Korkea kuntotaso kompensoi matalasta sosioekonomisesta asemasta johtuvan kroonisen munuaissairauden lisääntyneen riskin: tuleva tutkimus

TAUSTAA: Sosioekonominen asema (SES) jakardiorespiratorinen kunto(CRF) liittyvät kukin itsenäisestikrooninen munuaissairaus. SES:n, CRF:n ja kroonisen munuaissairauden välistä vuorovaikutusta ei ymmärretä hyvin. Pyrimme arvioimaan SES:n ja CRF:n erillisiä ja yhteisiä yhteyksiä kroonisen munuaissairauden riskiin valkoihoisten miesten kohortissa. MENETELMÄT: 2099:llä 42-61-vuotiaalla miehellä, joiden munuaisten toiminta oli lähtötilanteessa normaali, SES ilmoitettiin itse ja CRF mitattiin suoraan hengityskaasunvaihtoanalysaattorilla kardiopulmonaalisen rasitustestin aikana. Riskisuhteet (HR) (95 %:n luottamusväli) arvioitiin krooniselle munuaissairaudelle.

TULOKSET: Yhteensä 197 kroonista munuaissairaustapahtumaa tapahtui 25,8 vuoden seurannan mediaanien aikana. Kun verrataan matalaa ja korkeaa SES:ää, monimuuttuja-sovitettu HR (95 %:n luottamusväli)krooninen munuaissairausoli 1,55 (1.06-2.25), mikä pysyi samana CRF:n 1,53 (1.06- 2.22) lisäkorjauksessa. Kun verrattiin korkeaa ja matalaa CRF:ää, monimuuttujakorjattu HR kroonisen munuaissairauden osalta oli 0,66 (0.45-0,96), mikä säilyi SES:n lisäsäätöjen jälkeen {{16} }.67 (0.46-0.97). Verrattuna korkeaan SES-korkeaan CRF:ään, matala SES-matala CRF liittyi lisääntyneeseenkroonisen munuaissairauden riski1,88 (1.23-2.87), ilman todisteita alhaisen SES-korkean CRF:n ja kroonisen munuaissairauden riskin 1,32 (0.85-2.05) yhteydestä. SES:n ja CRF:n välillä havaittiin positiivisia additiivisia (suhteellinen ylimääräinen riski vuorovaikutuksesta=0,31) ja multiplikatiivisia (HR:ien suhde=1,14) vuorovaikutuksia.krooninen munuaissairausriski.

JOHTOPÄÄTÖKSET: Keski-ikäisillä ja vanhemmilla miehillä SES ja CRF liittyvät kumpikin itsenäisesti kroonisen munuaissairauden riskiin. SES:n, CRF:n ja kroonisen munuaissairauden riskin välillä on vuorovaikutusta, sillä korkeat CRF-tasot näyttävät kompensoivan matalaan SES:ään liittyvän lisääntyneen kroonisen munuaissairauden riskin. 2022 Tekijät. Julkaisija Elsevier Inc. Tämä on avoimen pääsyn artikkeli CC BY -lisenssillä (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

NAPSAUTA TÄSTÄ SAATAksesi CISTANCHE CKD-HOITOJEN VARTEN

AVAINSANAT:Sydän-hengityksen kunto; Krooninen munuaissairaus; Kohorttitutkimus; Sosioekonominen asema

Krooninen munuaissairauson dokumentoitu liittyvän kohonneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin,1,2, joka on myös johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti.3 Kroonisen munuaissairauden hoitoon liittyvien korkeiden terveydenhuoltokustannusten lisäksi se liittyy huonoon elämänlaatuun, varsinkin potilailla, jotka etenevät loppuvaiheen munuaissairauteen.4 Tärkeimpiä krooniseen munuaissairauteen vaikuttavia riskitekijöitä ovat diabetes, verenpainetauti ja metabolinen oireyhtymä.5,6 Koska kroonisesta munuaissairaudesta aiheutuu huomattavaa maailmanlaajuista julkista taakkaa, on tarvetta tunnistaa muunnettavia riskitekijöitä, jotka estävät kroonisen munuaissairauden tai hidastavat sen etenemistä. Useisiin riskitekijöihin kohdistaminen on tehokkaampi tapa vähentää sairausriskiä kuin yhden riskitekijän muuttaminen.

Sosioekonomiset terveyserot on dokumentoitu hyvin. Henkilöillä, joilla on alhainen sosioekonominen asema (SES), on todellakin suurempi riski saada kroonisia sairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauteja, ja muita haittavaikutuksia, mukaan lukien kuolleisuus, kuin niillä, joilla on korkeampi SES.7,8 Alhaisempi SES liittyy myös lisääntyneeseen kroonisen munuaisten riskiin. Säännöllisen liikunnan (PA) ja harjoittelun hyödylliset vaikutukset sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä ja yleisen terveyden edistämisessä ovat vakiintuneet. Nämä PA:n edut voivat ulottua myös kroonisen munuaissairauden ilmaantumiseen ja sen etenemiseen.10 Cardiorespiratory fitness (CRF), sydän-keuhkojen toiminnan indikaattori, jota voidaan parantaa lisäämällä PA:ta ja harjoittelua,11 mitataan maksimaalisella hapenottokyvyllä (VO2max). kardiopulmonaalisen rasitustestin (CPX) aikana. CRF on itsenäinen riskimarkkeri kroonisten sairauksien, mukaan lukien sydän- ja verisuonitautien ja kroonisen munuaissairauden sekä kuolleisuuden riskimarkkeri.{6}} CRF:n, tunnettujen riskimarkkerien ja näiden haittavaikutusten välisestä vuorovaikutuksesta on nousemassa näyttöä. On raportoitu, että korkeammat CRF-tasot voivat heikentää tai kompensoida muiden riskitekijöiden haitallisia vaikutuksia.{7}} Ryhmämme on myös osoittanut, että korkeammat CRF-tasot voivat kompensoida kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, verenpainetaudin ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyneen riskin. , ja kuolleisuus alhaisesta SES:stä.16,17,21,22 On epäselvää, ulottuvatko CRF:n suotuisat vaikutukset kroonisen munuaissairauden riskin pienentämiseen alipalveltujen väestöryhmien keskuudessa. Oletimme, että korkeat CRF-tasot vähentäisivät alhaisesta SES:stä johtuvaa kroonisen munuaissairauden riskiä. Tämän tutkimiseksi pyrimme arvioimaan SES:n ja CRF:n erillisiä ja yhteisiä vaikutuksia kroonisen munuaissairauden riskiin käyttämällä väestöpohjaista kohorttia keski-ikäisistä ja vanhemmista valkoihoisista miehistä, joiden munuaisten toiminta on normaali.

MENETELMÄT Tutkimuksen suunnittelu ja osallistujat

Tutkimuksen raportointi noudattaa laajoja Enhancing the Quality and Transparency of Health Research (EQUATOR) -ohjeita23, ja se on suoritettu epidemiologian havainnointitutkimusten raportoimista koskevien ohjeiden mukaisesti (Liite 1, saatavilla verkossa) . Tämänhetkiseen analyysiin osallistuivat Kuopion iskeemisen sydänsairauden (KIHD) riskitekijätutkimus, joka on yleinen väestöpohjainen prospektiivinen kohorttitutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää ateroskleroottisen sydän- ja verisuonitaudin riskitekijöitä ja muita kroonisten sairauksien seurauksia suomalaisten aikuisten keskuudessa. Yksityiskohtainen kuvaus tutkimuksen suunnittelusta ja rekrytointimenetelmistä on kuvattu aiemmin.24 Lyhyesti sanottuna seulontaan kutsuttiin edustava otos 3433:sta 42-61 vuoden ikäisestä miehestä, jotka asuvat Kuopion kaupungissa ja sitä ympäröivissä yhteisöissä Itä-Suomessa. 1. maaliskuuta 1984 ja 31. joulukuuta 1989 välisenä aikana, jotta se voidaan sisällyttää tutkimukseen. 3 433 miehestä 3 235 soveltui tutkimukseen, ja näistä 2 682 osallistui vapaaehtoisesti ja 553 ei vastannut kutsuun tai kieltäytyi antamasta tietoista suostumusta. Tätä analyysiä varten jätimme pois miehet, joilla oli 1) munuaisten vajaatoiminta lähtötilanteessa (n=56) ja 2) puuttuvat tiedot altistumisesta ja mahdollisista sekaannuksista (n=527). Nykyinen analyysi sisälsi 2099 miestä, joilla oli täydelliset tiedot molemmista altistumisesta (SES ja CRF), merkityksellisistä kovariaateista ja kroonisesta munuaissairaustapahtumista (liite 2, saatavilla verkossa). Kuopion yliopiston tutkimuseettinen toimikunta hyväksyi tutkimusprotokollan ja jokainen tutkimukseen osallistunut antoi kirjallisen tietoisen suostumuksen. Kaikki opiskelumenettelyt noudattivat Helsingin julistusta.

Altistumisen, yhteismuuttujien ja kroonisen munuaissairauden arviointi

Veren biomarkkerien mittaamista, fyysisiä mittauksia, mukaan lukien verenpaine, sekä elämäntapaominaisuuksien ja sairaushistorian arviointia on kuvattu yksityiskohtaisesti aikaisemmissa raporteissa.25 Osallistujat paastosivat yön yli ja pidättyivät alkoholin käytöstä vähintään 3 päivää ja tupakoinnista vähintään 12 tuntia. ennen verinäytteiden ottamista klo 8.00–01.00. Itsetehdyillä kyselylomakkeilla arvioitiin sairaushistoriaa ja elämäntapaominaisuuksia, kuten tupakointia, alkoholinkäyttöä ja SES:tä.26 SES:n arviointiin sisältyi yhteenvedon luominen indeksi, joka sisältää relevantteja indikaattoreita, kuten tulot, koulutus, ammatillinen arvostus, aineellinen elintaso ja asumisolosuhteet.17,21,22 Lyhyesti, kunkin indikaattorin kohteet pisteytettiin ja laskettiin yhteen. Aineellisen elintasoarvioinnissa materiaalin hallussapitoindeksi perustui 12 esineen (väritelevisio, videonauhuri, pakastin, astianpesukone, auto, moottoripyörä, puhelin, kesämökki, talon peräkärry, moottorivene) omistajuuteen. , purjevene ja hiihtomobiili). Yksilöllinen pistemäärä laskettiin 12 kohteen omistajuudesta ja jaettiin kohdevastausten kokonaismäärällä. Yhdistelmä SES-indeksi vaihteli välillä {{40}} - 25, ja korkeammat arvot tarkoittavat alhaisempaa SES:ää. Huippuhapenottokyky (VO2peak), jota käytettiin CRF:n mittana, arvioitiin suoraan käyttämällä tietokoneistettua aineenvaihdunnan mittausjärjestelmää (Medical Graphics) maksimaalisen oireisiin rajoitetun rasitustoleranssin testin aikana sähköjarrullisella pyöräergometrillä, joka suoritettiin välillä 8: 00 am ja 10:00 am16,27 Standardoitu testausprotokolla sisälsi 3-min lämmityksen 50 watilla (W; 1 W=6,12 kgm/min), jota seuraa 20 W/min työmäärän lisäys suorilla uloshengityskaasujen analyyseillä. Hengityskaasuanalysaattori ilmaisi VO2-huipun 8 sekunnin aikana tallennetun keskiarvona. Huippuhapenotto määriteltiin korkeimmaksi saavutetuksi hapenkulutuksen arvoksi tai hapenoton tasanneksi maksimaalisessa harjoituksessa. Aiempi sepelvaltimotauti määriteltiin aiempi sydäninfarkti, angina pectoris, nitroglyseriinin käyttö rintakipujen hoitoon kerran viikossa tai useammin tai rintakipu. PA:n energiankulutus arvioitiin käyttämällä validoitua KIHD 12-kuukauden vapaa-ajan PA-kyselylomaketta,28,29, joka on muunnettu Minnesota Leisure-Time PA Questionnairesta.30 Arvioitu glomerulussuodatusnopeus (GFR) arvioitiin käyttämällä kroonista munuaista. Taudin epidemiologia Yhteistyöyhtälö31 kaavalla: 141 £ (kreatiniini mg/dl/0,9) 1,209 £ 0,993 Ikä.

Krooninen munuaissairaus määriteltiin munuaisvaurioksi tai arvioiduksi GFR:ksi alle 60 ml/min per 1,73 m2 3 kuukauden ajan tai kauemmin. KIHD-tutkimuksessa osallistujia seurataan jatkuvasti uusien tulosten, mukaan lukien kroonisten munuaissairaustapahtumien, kehittymiseksi. Mukaan otettiin kaikki kroonisen munuaissairauden tapaukset, jotka tapahtuivat tutkimuksen aloittamisesta vuoteen 2014. Tappioita ei seurannut. Kroonisten munuaissairauksien tulokset kerättiin kansallisen sairaalan kotiutusrekisterin tiedoista tietokonelinkin avulla ja kattavalla katsauksella saatavilla olevista sairaalarekistereistä, terveyskeskusten osastoista, terveydenhuollon ammattilaisten kyselylomakkeista ja lääketieteellisistä raporteista.

Tilastollinen analyysi

Perustason ominaisuudet esitettiin jatkuvien muuttujien keskiarvoina (keskihajonta [SD]) tai mediaani (neljännesten välinen alue [IQR]) kategoristen muuttujien jakaumien normaaliuden perusteella ja prosenttiosuuksina. CRF:n poikkileikkausassosiaatioiden arvioimiseksi eri riskimarkkereiden kanssa Pearsonin korrelaatiokertoimet arvioitiin käyttämällä ikään korjattuja lineaarisia regressiomalleja. Tapahtuman vaarasuhteet (HR) 95 %:n luottamusvälillä (CI).krooninen munuaissairausarvioitiin käyttämällä Coxin suhteellisia vaaramalleja sen jälkeen, kun oli varmistettu, että vaara-oletusten suhteellisuudesta ei poiketa merkittävästi käyttämällä skaalattuja Schoenfeld-jäämiä.32 Kovariaattien säätö perustui kolmeen malliin: (malli 1) ikä; (Malli 2) Malli 1 plus systolinen verenpaine, tyypin 2 diabeteksen historia, tupakointitila, verenpainetauti, sepelvaltimotauti, kokonaiskolesteroli, alkoholin kulutus, arvioitu GFR ja PA; ja (malli 3) malli 2 plus keskinäinen säätö (CRF SES:lle ja SES CRF:lle). Nämä kovariaatit valittiin niiden aiemmin vakiintuneiden roolien kroonisen munuaissairauden riskitekijöinä, aiempien tutkimusten todisteiden, KIHD-tutkimuksessa aiemmin julkaistujen kroonisen munuaissairauden yhteyksien perusteella,33 tai niiden potentiaalin sekoittajina, jotka perustuvat tunnettuihin yhteyksiin krooniseen munuaissairauteen ja havaittiin yhteyksiä altistumiseen käytettävissä olevien tietojen avulla.34 SES:n ja CRF:n erillisten yhteyksien arvioimiseksi krooniseen munuaissairauteen altistukset luokiteltiin tertiileihin, jotta ne olisivat yhdenmukaisia aiempien raporttien kanssa.16,27 CRF mallinnettiin myös SD-lisäyksen mukaan, saatujen todisteiden perusteella. lineaarisesta suhteesta kroonisen munuaissairauden riskiin käyttämällä monimuuttujia rajoitettuja kuutio spline-käyriä. Tutkiaksemme mahdollista epälineaarista annos-vaste-suhdetta CRF:n ja kroonisen munuaissairauden riskin välillä rakensimme monimuuttujaisen rajoitetun kuutiometrisen splainin, jossa oli solmuja CRF-jakauman 5., 35., 65. ja 95. prosenttipisteissä Harrellin suosittelemalla tavalla.35

Yhteisten yhdistysten arviointia varten tutkimuksen osallistujat jaettiin 4 ryhmään SES:n ja CRF:n mediaanikategorioiden mukaan: korkea SES-korkea CRF; korkea SES-matala CRF; alhainen SES-matala CRF; ja matala SES-korkea CRF, kuten aikaisemmissa raporteissa.16,17,21,22 SES:n ja CRF:n välisiä vuorovaikutuksia tutkittiin sekä additiivisella että multiplikatiivisella asteikolla suhteessa kroonisen munuaissairauden riskiin. Vuorovaikutus additiivisella asteikolla tarkoittaa, että kahden altistuksen yhteisvaikutus on suurempi (tai pienempi) kuin kahden altistuksen yksittäisten vaikutusten summa, kun taas vuorovaikutus multiplikatiivisessa mittakaavassa tarkoittaa, että yhdistetty vaikutus on suurempi (tai pienempi) kuin yksittäisten vaikutusten tuote.36 Additiiviset vuorovaikutukset arvioitiin käyttämällä vuorovaikutuksesta johtuvaa suhteellista ylimääräistä riskiä (RERI), joka laskettiin binäärimuuttujille muodossa RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 jossa HR11 on tuloksen HR (elikrooninen munuaissairaus) jos molemmat riskitekijät (matala SES ja alhainen CRF) ovat läsnä, HR10 on tuloksen HR, jos yksi riskitekijä on olemassa ja toinen puuttuu, kun HR01 on päinvastoin. Multiplikatiiviset vuorovaikutukset arvioitiin käyttämällä suhdelukua HRs=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Positiivinen additiivinen vuorovaikutus on osoitettu, jos RERI > 0 ja positiivinen multiplikatiivinen vuorovaikutus, jos HR:ien suhde > 1. Tilastoversio MP 17 (Stata Corp) käytettiin kaikissa analyyseissä.