Neljä askelta IgA-nefropatian uusimpaan diagnoosi- ja hoitopolkuun

Primaarinen IgA-nefropatia on maailman yleisin primaarinen glomerulonefriitti ja yksi pääasiallisista loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan syistä. Noin 39,73 prosenttia glomerulonefriittipotilaista maassani kärsii IgA-nefropatiasta[1]. Ajatteletko IgA-nefropatiaa, kun löydät nuoren potilaan, jolla on äkillisesti alkanut vakava hematuria ja proteinuria ylähengitystieinfektion jälkeen, johon liittyy kohonnut seerumin IgA? Onko sinulla täydellinen käsitys IgA-nefropatian diagnoosista ja hoitoreiteistä? Katsotaanpa IgA-nefropatian uusimpia diagnoosi- ja hoitoreittejä!

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Munuaisbiopsia vahvistaa diagnoosin, ja luokittelu ja kerrostuminen arvioivat ennustetta

Kliinisesti IgA-nefropatia pisteytetään patologisesti potilaan glomerulaaristen, tubulointerstitiaalisten ja verisuonivaurioiden vakavuuden perusteella potilaan tilan vakavuuden ja ennusteen arvioimiseksi. Kliinisessä käytännössä on tällä hetkellä useita luokitusstandardeja[2], joista Lee-luokitus, Haas-luokitus ja Oxford-luokitus ovat laajalti tunnustettuja (katso kuvat 1-3).

IgA-nefropatiapotilaiden diagnoosi edellyttää myös potilaan kliinisiin ja patologisiin tietoihin perustuvaa riskin jakamista. Vuonna 2021 Kidney Disease Improving Global Outcomes Organisation (KDIGO) suositteli kansainvälisen IgA-nefropatian ennustustyökalun käyttöä potilaan munuaisennusteen arvioimiseen [3]. "Kiinan asiantuntijakonsensus primaarisen IgA-nefropatian hallinnasta ja hoidosta" [4] (jäljempänä "kiinalainen konsensus") huomautti, että potilaiden tulee saada tietoa ja osallistua yhteiseen päätöksentekoon.

Tukevan hoidon optimointi on välttämätöntä, ja sekä lääkehoitoa että elämäntapaa tulee noudattaa

Elintapainterventio on IgA-nefropatian hoidon ja hoidon perusta. Ruokavalion suhteen IgA-nefropatiapotilaiden tulee noudattaa vähäsuolaista ruokavaliota (natriumin saanti<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Ruokavalion hallinnan lisäksi suosittelemme, että IgA-nefropatiapotilaat harjoittavat asianmukaisesti ja lopettavat tupakoinnin verenpaineen ja proteinurian paremmin hallitsemiseksi ja munuaisennusteen parantamiseksi. Potilaille, joiden painoindeksi (BMI) on yli 28 kg/m2, suositellaan myös painonpudotusta painon pitämiseksi kohtuullisella alueella.

Aiemmat laajamittaiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että riittävä tukihoito voi tehokkaasti viivyttää potilaiden munuaisten etenemistä. Toisessa meta-analyysitutkimuksessa [5] arvioitiin 103 076 potilasta 158 tutkimuksesta ja osoitti, että kun potilaat saivat tukihoitoa, 3-vuoden, 5-vuoden ja 10-vuoden munuaiseloonjäämisluvut olivat 91,69 %, 86,97 % ja 81,05 %. Toinen STOP-IgAN-tutkimus [6] korosti kokonaisvaltaisen tukihoidon merkitystä IgA-nefropatiassa. Tutkimuksessa arvioitiin 379 potilasta, joilla oli biopsialla vahvistettu IgA-nefropatia, ja arvioitiin potilaiden proteinuriatasot 6 kuukauden riittävän tukihoidon jälkeen. Tulokset osoittivat, että noin 34 % potilaista reagoi hyvin riittävään tukihoitoon, eivätkä he saaneet myöhempää immunosuppressiivista hoitoa.

Reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjät (RASi) ovat rutiinilääkkeitä potilaille, joilla on IgA-nefropatia. Meta-analyysitutkimuksessa [7] arvioitiin 11 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joihin osallistui 585 potilasta. Tulokset osoittivat, että angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät/angiotensiinireseptorin salpaajat (ACEI/ARB) voivat tehokkaasti vähentää potilaan proteinuriatasoa (p < 0,00001).

Natrium-glukoosi-kotransportteri 2:n estäjät (SGLT2i) suojaavat munuaista palauttamalla tubulus-glomerulaarisen palautteen, mikä vähentää glomeruluspainetta, parantaa tubulusten hypoksiaa ja estää munuaisten tulehdusvastetta ja fibroosia. Tänä vuonna julkaistu kiinalainen konsensus sisällytti SGLT2i:n IgA-nefropatian diagnoosiin ja hoitoon ensimmäistä kertaa ja listasi sen ensimmäisen linjan tukilääkkeeksi RASi:n rinnalle [4]; äskettäin päivitetyssä KDIGO:n kliinisissä käytännön ohjeissa IgA-nefropatian ja IgA-vaskuliitin hoitoon (avoin tarkistusluonnos) [8] suositellaan myös SGLT2i:n käyttöä potilaille, joilla on IgA-nefropatia ja joilla on progressiivisen munuaisten toiminnan heikkenemisen riski.

Meta-analyysitutkimukseen[9] sisältyi 13 tutkimusta, joihin osallistui 90 413 henkilöä ja joissa arvioitiin munuaisten etenemisen riskin paranemista potilailla, joilla oli eri etiologiaa CKD ja jotka saivat SGLT2i:ta. Tutkimuksessa potilaat jaettiin edelleen heidän ensisijaisen CKD-sairaudensa mukaan. Tulokset osoittivat, että kaikista IgA-nefropatiaan liittyvistä CKD-potilaista (n=1087) SGLT2i saattoi vähentää munuaisten etenemisen riskiä IgA-nefropatiapotilailla 51 % lumeryhmään verrattuna. Kiinalaiseen tutkimukseen[10] osallistui 93 kiinalaista CKD-IgA-nefropatiapotilasta. Tulokset osoittivat, että kolmen kuukauden SGLT2i-hoidon jälkeen potilaiden proteinuriataso laski 22,9 % lähtötasoon verrattuna ja 27,1 % verrattuna lähtötasoon 6 kuukauden kohdalla.

Lisäksi, koska SGLT2i voi saavuttaa verensokeria alentavia vaikutuksia edistämällä glukoosin erittymistä virtsaan, Kiinan konsensus huomautti myös[4], että jos potilaalla on tyypin 2 diabetes / väärä glukoositoleranssi, metabolinen oireyhtymä, ACEI/ARB-lääkkeet eivät ole sopii tai ei voi hyväksyä ACEI/ARB-lääketitrausprosessia jne., SGLT2i voidaan pitää prioriteettina.

Yhteenvetona voidaan todeta, että SGLT2i ja RASi ovat molemmat ensisijaisia ​​tukilääkkeitä, kuten nykyiset ohjeet tunnustavat. Optimoidun tukihoidon noudattaminen, proteinurian hallinta ja munuaisten toimintavaurion etenemisen hidastaminen ovat tärkeitä keinoja IgA-nefropatiaa sairastavien potilaiden hoidossa.

On suositeltavaa, että kaikki IgA-nefropatiaa sairastavat potilaat käyttävät RASi:ta verenpaineen säätelyyn<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Immunosuppressiohoito korkean riskin potilaille, punnita edut ja haitat ja käytä lääkkeitä varoen

Yleisesti uskotaan, että vähintään 3 kuukauden optimoidun tukihoidon ja verenpaineen saavuttamisen jälkeen IgA-nefropatiaa sairastavat potilaat, joilla on edelleen proteinuria yli 0.75-1.0g/d Heillä on suuri riski IgA-nefropatian etenemisestä, ja heidän tulee harkita immunosuppressiivisen hoidon aloittamista (katso kuva 4). Kiinan konsensus huomauttaa [4], että ennen immunosuppressiivisen hoidon aloittamista immunosuppressiivisen hoidon hyödyt ja haitat on punnittava potilaan kanssa, erityisesti IgA-nefropatiapotilailla, joilla on arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Lääkitystä ei kannata lopettaa halutessaan, ja seuranta on erittäin tärkeää

IgA-nefropatia on sairaus, joka on erittäin altis uusiutumiseen. Jopa munuaisensiirron saaneilla potilailla on IgA-nefropatian uusiutumisen riski. Munuaisten ja sydämen suojan ja parhaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttaminen edellyttää sekä lääkäreiden että potilaiden yhteistä työtä. Suosittelemme, että potilaiden virtsarutiini, 24-tunnin virtsan proteiini, veren rutiini, munuaisten toiminta, maksan toiminta ja muut asiaan liittyvät kliiniset indikaattorit tarkistetaan 1-2 kuukauden välein, kun sairaus on aktiivinen tai lääkitystä muutetaan. tilan stabiloitumisen jälkeen virtsan rutiini, munuaisten toiminta, 24-tunnin virtsan proteiini tulee tarkistaa 3 kuukauden välein ja veren rutiini, maksan toiminta, veren kalium ja paastoveren glukoosipitoisuus tulee tarkistaa 6 kuukauden välein [4]. Tietysti jos potilaalla on erityistarpeita tai olosuhteita, on myös suositeltavaa, että potilas kommunikoi lääkärin kanssa ajoissa, jotta lääkäri voi päättää seuranta-ajan potilaan proteinuriakontrollin perusteella.

Yhteenveto

IgA-nefropatia on yksi yleisimmistä glomerulaarisista sairauksista maassani. Tämän taudin diagnoosin ja hoitopolun ymmärtäminen ja hallitseminen on erittäin tärkeää standardoidun kliinisen diagnoosin ja hoidon saavuttamiseksi. Tutkimalla ja ymmärtämällä syvällisesti IgA-nefropatian diagnoosi- ja hoitoprosessia, lääkärit voivat tarjota potilaille tarkempia diagnooseja ja hoitosuunnitelmia, mikä auttaa useampia IgA-nefropatiapotilaita saamaan kattavaa ja tehokasta hoitoa ja parantamaan heidän elämänlaatuaan.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistanchedeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää tulehdusta munuaisissa.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.