Ruokavarmuuden ja munuaistaudin oireet rakenteellisesta rasismista

Johdanto

Rotu on sosiaalinen rakennelma, joka perustuu kansallisuuteen, etniseen alkuperään ja fenotyyppisiin ja/tai sosiaalisiin ominaisuuksiin (1). Rakenteellinen rasismi on "rasismin prosesseja, jotka on upotettu lakeihin (paikallinen, osavaltio ja liittovaltio), politiikkaan ja yhteiskunnan ja sen instituutioiden käytäntöihin, jotka tarjoavat etuja ylemmiksi katsotuille roturyhmille, samalla kun sortavat, heikentävät tai muutoin laiminlyövät. roturyhmiä pidetään alempana." (1) Munuaissairaus, sen eteneminen, huonot dialyysi- ja siirtotulokset ja terveyteen vaikuttavat haitalliset sosiaaliset tekijät, mukaan lukien ravitsevan ruoan, terveydenhuollon, asianmukaisen asumisen, laadukkaan koulutuksen, vaikuttavat suhteettoman paljon mustiin ja muihin värikkäisiin ihmisiin. ja lähiympäristö (2–4). Rakenteellista rasismia tunnustetaan laajalti näiden rodullisten terveyserojen ja huonojen tulosten syyksi, mutta sen roolia terveyteen vaikuttavien haitallisten sosiaalisten tekijöiden kehittymisessä ja jatkumisessa tunnustetaan harvoin yleisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on pohtia, kuinka rakenteellinen rasismi ajaa terveyteen liittyvää epätasa-arvoa ja haitallisia sosiaalisia terveyteen vaikuttavia tekijöitä käyttämällä esimerkkinä kirjallisuutta munuaissairauksien ruokaturvasta. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan lasten ja aikuisten munuaissairauksien ruokaturvaa koskevaa kirjallisuutta, käsitellään rasismin keskeistä roolia tässä suhteessa ja korostetaan yhteistä vastuutamme puuttua näihin epätasa-arvoihin.

Munuaissairaus on "hiljainen tappaja". Varhaisessa vaiheessa ei juurikaan ole ilmeisiä epämukavuuden oireita, ja useimmat niistä ovat vakavia jo vaivan ilmaantuessa. Siksi varhainen havaitseminen ja varhainen hoito ovat erityisen tärkeitä, jotta tautia voidaan tehokkaasti hallita ja viivästyttää. Terveystarkastus on parasta tehdä kerran vuodessa "munuaisten toiminnan" mittaamiseksi. Tämä tarkistus on tärkeä rooli, koska se voi havaita munuaissairauden kenellä tahansa ja missä tahansa vaiheessa. Samalla havaitsimme, että Cistanche voi hoitaa munuaissairauksia. Cistanche sisältää biologisesti aktiivisia aineita, kuten luonnollisia kasvutekijöitä ja sytokiinejä, jotka voivat tehostaa munuaissolujen lisääntymistä, edistää munuaiskudoksen uusiutumista, korjata glomeruluksia ja munuaistiehyiden vaurioita sekä parantaa munuaisten toimintaa.

Napsauta puhdasta vesisäiliötuotetta

Ruoan epävarmuus on ongelma potilaille, joilla on munuaistauti

Ruokaturvan puute, joka määritellään ravitsemuksellisesti riittävien ja turvallisten elintarvikkeiden rajoitetuksi tai epävarmaksi saatavuudeksi, vaikuttaa suhteettoman paljon rotuvähemmistöihin ja munuaissairauspotilaisiin (4–6). Ruokavarmuuden esiintyvyys lasten nefrologian poliklinikalla oli 35 prosenttia (5). Dialyysipotilaiden näytteissä 16 prosenttia aikuisista (6) ja 64 prosenttia lapsista (4) ilmoitti ruoan puutteesta.

Ruoan epävarmuus liittyy ruokavalioon, joka sisältää runsaasti energiaa sisältäviä, runsaasti natriumia sisältäviä ruokia, jotka ovat usein helpommin saatavilla ja edullisempia, ja joissa on vähän hedelmiä ja vihanneksia (7,8). Riittämätön ravitsemus voi vaikuttaa negatiivisesti potilaaseen, jolla on pitkälle edennyt munuaissairaus, koska se vaikuttaa nestetilanteeseen, verenpaineeseen, elektrolyytteihin, happo/emästasapainoon ja sopivaan kasvuun (8). Ruoan epävarmuus on potentiaalisesti muunneltava munuaissairauden riskitekijä. Poikkileikkausanalyysit pienituloisilla aikuisilla kahdesta suuresta kohortista totesivat, että ruokaturvaan liittyi 46 prosenttia ja 35 prosenttia suurempi krooninen taudin todennäköisyys (9). Kansallisessa terveys- ja ravitsemustutkimuksessa tämä yhteys ei ollut enää merkittävä koulutuksen, siviilisäädyn, vakuutuksen, köyhyystulosuhteen ja tupakointitilanteen mukauttamisen jälkeen, mikä viittaa siihen, että muilla sosiaalisilla terveyden taustatekijöillä on tärkeä rooli tässä suhteessa (9). Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa aikuisten kroonista munuaista vajaatoimintaa sairastavilla aikuisilla ruokaturvaan liittyi 38 prosenttia korkeampi todennäköisyys kroonisen taudin etenemiselle ESKD:hen väestötietojen, tulojen, diabeteksen, verenpainetaudin, eGFR:n ja albuminurian mukautuksen jälkeen (7). Dialyysipotilailla ruokaturvaan liittyi enemmän suunnittelemattomia sairaalahoitoja, tehohoitoon pääsyä, infektioita ja merkittävästi alhaisempia lasten ja vanhempien terveyteen liittyviä elämänlaatupisteitä (4).

Munuaissairauden ruokaturvassa on selviä rodullisia ja etnisiä eroja. National Health and Nutrition Examination Survey -analyysi kroonista munuaistautia sairastavien aikuisten keskuudessa osoitti, että vaikka meksikolaisia ​​amerikkalaisia ​​aikuisia oli 23 prosenttia tutkimusväestöstä, silmiinpistävä 54 prosenttia niistä, joilla oli ruokaturvaa, oli meksikolaisia ​​amerikkalaisia. Ei-latinalaisamerikkalaisia ​​mustia aikuisia oli 33 prosenttia tutkimusväestöstä ja 29 prosenttia niistä, joilla oli ruokaturvaa, kun taas ei-latinalaisamerikkalaisia ​​valkoisia aikuisia oli 41 prosenttia tutkimusväestöstä ja vain 13 prosenttia niistä, joilla oli ruokaturvaton. Samanlaisia ​​suuntauksia havaittiin ei-CKD-ryhmässä (7). Pediatriset tiedot osoittavat johdonmukaisesti, että elintarviketurvallisuus vaikuttaa suhteettomasti mustiin ja muihin vähemmistöryhmiin.

Yllä kuvatussa pediatrisessa tutkimuksessa ruoan epävarmuus oli yleisempää mustien, havaijilaisten ja Amerikan intiaanien/alaskan syntyperäisten osallistujien keskuudessa verrattuna valkoisiin osallistujiin (71 prosenttia vs. 50 prosenttia) (4). Kroonisen munuaistautia sairastavien lasten joukossa mustilla lapsilla on huomattavasti korkeampi ruokaturvan esiintyvyys (41 prosenttia vs. 14 prosenttia) ja heikompi sosioekonominen asema kuin valkoihoisilla lapsilla (3). Lisäksi CKD-potilailla mustilla lapsilla oli enemmän verenpainetautia, joka jatkui sosioekonomisen aseman mukauttamisen jälkeen, mikä viittaa rakenteelliseen rasismiin ja/tai geneettisiin tekijöihin, kuten APOL1-riskimuunnelmiin, jotka liittyvät verenpaineeseen ja ovat yleisempiä mustilla (10). Rasismi aiheuttaa myös lisääntynyttä ja toistuvaa stressiä, mikä edistää sydän- ja verisuonisairauksia mustilla amerikkalaisilla (3). Sekä rasismi että elintarviketurvattomuus pahentavat ja mahdollisesti kiihdyttävät huonoja munuaistuloksia.

Rakenteellinen rasismi ruokaturvan ja muiden terveyden sosiaalisten tekijöiden taustalla

Lasten ja aikuisten munuaissairauksien ruokaturvaa koskevassa kirjallisuudessa tunnustetaan alhaisista tuloista ja/tai korkeista lääketieteellisistä kuluista, köyhyydestä ja ympäristörajoitteista johtuvien taloudellisten rajoitteiden tärkeä rooli tässä suhteessa (4, 7, 9), mutta siitä puuttuu keskustelu rakenteellisen rasismin roolista näiden erojen luomisessa. 1900-luvun alussa hallitukset ja yksityiset instituutiot loivat tietoisesti ja systemaattisesti rodullisesti erotettuja asuinalueita kaikkialle Yhdysvaltoihin kaavoittamalla, kiinnelainojen syrjinnällä ja rajauksella. Nämä järjestelmällisesti rasistiset politiikat erottivat mustat ja muut värikkäät valkoisista ja pakottivat heidät asumaan vähemmän toivotuilla alueilla. Nämä käytännöt tulivat laittomaksi vuoden 1968 oikeudenmukaista asumista koskevan lain jälkeen, mutta erottelurakenteet jatkuvat (1). Nämä politiikat vaikuttavat edelleen näiden yhteisöjen fyysiseen ja sosiaaliseen ympäristöön välinpitämättömyyden, irtautumisen sekä valtion ja yksityisen sektorin investointien ja resurssien vähenemisen vuoksi (1).

Siksi eristyneillä yhteisöillä on huonommat koulutusresurssit, vähemmän laadukkaita opettajia, rajalliset työmahdollisuudet, heikompilaatuinen asunto, kemialliset ja fyysiset vaarat ja keskittynyt köyhyys (1). Investointien ja resurssien puute loi ruoka-aavikko-alueita (alueita, joilla on rajoitettu pääsy ravitseviin elintarvikkeisiin) ja ravintoloita (alueet, joilla on liikaa energiapitoisia ravintolähteitä), mikä teki ravitsevaa ruokavaliota vaikeaksi saada ja lisäsi elintarviketurvaa (7,9). Asuinalueiden rotuerottelu ja jatkuva rakenteellinen rasismi tekevät asukkaiden äärimmäisen vaikeaksi harjoittaa terveellistä käyttäytymistä ja saada laadukasta terveydenhuoltoa, mikä osaltaan heikentää mustien ja muiden värillisten ihmisten terveyttä, joka kärsii suhteettoman paljon kroonisesta taudista, ESKD:stä ja niiden komplikaatioista ( 1–3).

Nefrologin rooli elintarviketurvallisuuden ja rasismin torjumisessa

Meidän vastuullamme lääkäreinä, sairaanhoitajina, sairaanhoitajana, sosiaalityöntekijöinä ja ravitsemusasiantuntijoina on huolehtia potilaidemme kaikista näkökohdista. Meidän on aloitettava seulomalla potilaat ja perheet käyttämällä kaksikysymystä Hunger Vital Signia elintarviketurvan tilan arvioimiseksi (4,5). Ruoasta epävarmojen ihmisten tulisi olla yhteydessä yhteisön terveydenhuollon navigaattoreihin, jotka voivat helpottaa ruoan, sosiaalipalvelujen, resurssien ja ohjelmien saatavuutta. Nefrologeina meidän on tavattava potilaita heidän yhteisöissään ja edistettävä kumppanuuksia dialyysikeskusten ja klinikoiden välillä ruokakomeropaikkojen kanssa varmistaaksemme ravitsevien ja ESKD-sopivien elintarvikkeiden saatavuuden. Aloitimme laitoksessamme elintarviketurvaohjelman vuonna 2018 tarjotaksemme ravitsevia, ruokavalioon sopivia ruokia ja reseptejä paikan päällä dialyysihoitoa saaville lapsipotilaille ja heidän perheilleen. Ruokaturvattomille perheille tarjotaan ruokaa kuudelle aterialle henkilöä kohden viikossa koko perheelle. Tämä pyrkimys oli mahdollista yhteisön kumppanuuksien ansiosta hyväntekeväisyysjärjestöjen kanssa ja yksityisten yritysten, maatilojen ja yksityishenkilöiden lahjoitukset. Teemme myös yhteistyötä yhteisöpohjaisten organisaatioiden kanssa tarjotaksemme elintarviketurvattomille perheille paikallisia resursseja muiden terveyttä haitallisten sosiaalisten tekijöiden käsittelemiseksi. Olemme osoittaneet, että nämä toimenpiteet vähensivät terveydenhuollon käyttöä, dialyysikatetriin liittyviä infektioita ja paransivat elämänlaatua (julkaisematon data).

Ohjelmat, jotka lisäävät ravitsevien elintarvikkeiden saatavuutta, ovat hyvä alku, mutta rasismin perustavanlaatuisen roolin tunnustaminen elintarviketurvan jatkumisessa on välttämätöntä pysyvämpien ratkaisujen puolustamiseksi. Elintarviketurvaan puuttuminen edellyttää kattavia ohjelmia, jotka sisältävät ravitsevan, kulttuurisesti sopivan ruoan ja yhteisön osallistumisen helpon saatavuuden, vaan myös laajemman tason hallituksen politiikan muuttamiseksi. Ohjelmat tarvitsevat koulutuskomponentteja sekä taloudellista, asumis- ja ympäristötukea, joka on kehitetty yhteistyössä yhteisön kanssa. Loistava esimerkki kattavasta, moniulotteisesta elintarviketurvaohjelmasta oli Fannie Lou Hamerin vuonna 1969 perustettu Freedom Farms Sunflower Countyssa, Mississippissä ja joka tarjosi mustille perheille maata, maataloutta, ruokaa, asuntoja, koulutusta ja taloudellista tukea mustien omistamille yrityksille. voittaa nälän, köyhyyden ja riittämättömän asumisen, jonka valkoisten ylivaltaa ajava yhteiskunta on määrännyt mustille (11). Nefrologien ja laitosten, kuten American Society of Nephrology ja American Society of Pediatric Nephrology, on jatkettava sellaisten politiikkojen ja uudistusten puolustamista, joilla pyritään tarjoamaan resursseja köyhille, eristyneille kaupunginosille, jotka parantavat kouluja ja asuntoja, laajentavat ravitsevan ruoan saatavuutta ja lisäävät investointeja näihin alueisiin. yhteisöjä vähentämään rodullisia terveyseroja ja lieventämään rakenteellista rasismia. Dialyysikeskukset voivat aloittaa tämän työn ottamalla potilaat ja yhteisön johtajat mukaan heidän välittömiin tarpeisiinsa ja määrittämään, kuinka heidän keskuksensa voivat parantaa yhteisöjä, joissa ne sijaitsevat.

Rasismi rakensi järjestelmät ja uskomukset, jotka on suunniteltu sortamaan mustia ja muita värillisiä ihmisiä. Vaikka edistystä on tapahtunut, monet näistä käytännöistä ovat edelleen voimassa. Rakenteellinen rasismi johti terveyteen haitallisiin sosiaalisiin tekijöihin, mukaan lukien elintarviketurvan puutteeseen, vähemmistöyhteisöissä, ja se on vastuussa rodullisista terveydellisistä epätasa-arvoista ja erilaisista munuaissairauksien seurauksista. Se vaikuttaa edelleen kielteisesti potilaidemme ja heidän perheidensä terveyteen, hyvinvointiin, mahdollisuuksiin ja elämään. On aika tunnustaa tämä ja asettaa etusijalle yhteistyö rakenteellisen rasismin, terveyteen vaikuttavien haitallisten sosiaalisten tekijöiden ja rodullisten erojen purkamiseksi tutkimuksen, resurssien, yhteisön osallistumisen ja vaikuttamisen avulla. Kuten James Arthur Baldwin, musta kirjailija ja aktivisti, sanoi kerran: "Olemme tehneet maailman, jossa elämme, ja meidän on tehtävä se uudelleen."

Ilmoitukset

S. Hingorani kertoo tehneensä konsulttisopimuksia Omeroksen kanssa. Jäljellä olevalla kirjoittajalla ei ole mitään kerrottavaa.

Rahoitus

Diabetes ja ruoansulatuskanavan ja munuaistaudit Institutionaalinen kansallinen tutkimuspalvelupalkinto T32 DK007662, lasten nefrologian koulutusohjelma.

Kiitokset

Kirjoittajat arvostavat tämän käsikirjoituksen arvostelua ja hyödyllisiä kommentteja tohtori Bessie Youngilta (University of Washington) ja tohtori Aaron Wightmanilta (Washingtonin yliopisto ja Seattlen lastensairaala). Tämän artikkelin sisältö heijastaa kirjoittajien henkilökohtaista kokemusta ja näkemyksiä, eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona tai suosituksena. Sisältö ei heijasta American Society of Nephrologyn (ASN) tai CJASN:n näkemyksiä tai mielipiteitä. Vastuu tässä esitetyistä tiedoista ja näkemyksistä on täysin kirjoittajalla (kirjoittajilla).

Viitteet

1. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasismi ja terveys: todisteita ja tarvittavaa tutkimusta. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

2. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Rotuerojen sosiaaliset tekijät CKD:ssä. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Warady BA, Furth SL, Moudgil A: Sydän- ja verisuoniterveyden sosiaaliset tekijät afroamerikkalaisilla kroonista munuaistautia sairastavilla lapsilla: Lasten kroonisen munuaissairauden analyysi (CKiD) Tutkimus. Am J Kidney Dis 78: 66–74, 2021

4. Starr MC, Wightman A, Munshi R, Li A, Hingorani S: Elintarviketurvallisuuden ja akuutin terveydenhuollon käytön yhdistäminen lapsilla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus. JAMA Pediatr 173: 1097–1099, 2019

5. Starr MC, Fisher K, Thompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: Pilottitutkimus lasten ruokaturvattomuudesta avohoidossa lasten nefrologian klinikalla. Edellinen Med Rep 10: 113–116, 2018

6. Wilson G, Molaison EF, Pope J, Hunt AE, Connell CL: Hemodialyysipotilaiden ravitsemustila ja elintarviketurvallisuus. J Ren Nutr 16: 54–58, 2006

7. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, R ıos Burrows N, Saydah S, Powe NR; CDC:n CKD-valvontatiimi: Ruokaturvallisuus, CKD ja myöhempi ESRD yhdysvaltalaisilla aikuisilla. Am J Kidney Dis 70: 38–47, 2017

8. Guti virheellinen OM: kontekstuaalinen köyhyys, ravitsemus ja krooninen munuaissairaus. Adv Chronic Kidney Dis 22: 31–38, 2015

9. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, Zonderman AB, Burrows NR, Williams DE, Saran R, Powe NR; Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset Kroonisten munuaistautien seurantaryhmä: Ruokavarmuuden vaikutus krooniseen munuaissairauteen alhaisemman tulotason amerikkalaisilla. Am J Nephrol 39: 27–35, 2014

10. Umeukeje EM, Young BA: Genetiikan ja ESKD-erot afroamerikkalaisissa. Am J Kidney Dis 74: 811–821, 2019

11. McCutcheon P: Fannie Lou Hamerin vapauden maatilat ja mustan maatalouden maantiede. Antipode 51: 207–224, 2019

Julkaistu verkossa ennen painoa. Julkaisupäivä saatavilla osoitteessa www.cjasn.org.

For more information:1950477648nn@gmail.com