Sikiön vasemman kammion modifioitu sydänlihaksen suorituskykyindeksi ja munuaisvaltimon sykeindeksi raskauksissa, joissa on eristetty oligohydramnion ennen 37 raskausviikkoa
Mar 31, 2022
Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Johdanto
Lapsiveden tilavuuden arviointi on tavallinen osa synnytyssonografiaa, ja lapsiveden tilavuuden poikkeavuudet liittyvät lisääntyneeseen perinataalisten haittavaikutusten riskiin (1). Lapsivesiindeksi (AFI) Alle tai yhtä suuri kuin 5 cm tai yksi pystysuora lapsivesitasku Alle tai yhtä suuri kuin 2 cm on yleisin määritelmä oligohydramnionille. Noin 0,5–5 prosenttia raskauksista monimutkaistaa oligohydramnionia (2). Oligohydramnionit, joissa ei ole sikiön rakenteellisia ja kromosomipoikkeavuuksia, kohdunsisäistä infektiota, kohdun istukan vajaatoimintaa, ennenaikaista kalvojen repeämistä ja tunnettua äidin sairautta, tunnetaan eristettyinä oligohydramnionina (3). Kirjallisuuden mukaan eristetyn oligohydramnionin raskauksien synnytystulokset ovat kiistanalaisia. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että eristetty oligohydramnionin ennustaja haittavaikutuksia (4,5), kun taas toiset eivät ole vahvistaneet yhteyttä (3,6).
Sikiön sydämen toiminta voidaan arvioida ei-invasiivisesti mittaamalla Doppler-derived myocardial performance index (MPI) (7). Pienempi vaihtelu ja korkeampi tarkkailijoiden välinen ja sisäinen sopimus saavutettiin parannetulla sydänlihaksen suorituskykyindeksin (Mod-MPI) muokkauksella (8). Korkeampien vasemman Mod-MPI-arvojen osoitettiin liittyvän vasemman kammion toimintahäiriöön (9). Vasemmanpuoleista Mod-MPI:tä on tutkittu useissa monimutkaisissa raskauksissa sikiön sydämen toimintahäiriön arvioimiseksi (10-12). Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimusta, joka keskittyisi sikiön sydämen toimintaan yksittäisissä oligohydramnionissa.
Lapsiveden pääkomponentti on sikiön virtsa toisella ja kolmannella kolmanneksella. Näin ollen lapsivesimäärän väheneminen voidaan nähdä toissijaisena sikiön heikkenemisen vuoksimunuaisten toiminta (13). Munuaisvaltimoperfuusio vaikuttaa suoraan virtsan erittymiseen, joka voidaan mitata munuaisvaltimon Doppler-parametreilla. Eristetyissä oligohydramnionissa munuaisten Doppler-parametrien muutokseen keskittyneiden tutkimusten tulokset eivät kuitenkaan olleet yhtäpitäviä, joten on vaikea todeta, että eristetty oligohydramnion liittyy munuaisvaltimon Doppler-parametreihin (14-16).
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, eroavatko ennen 37 raskausviikkoa syntyneet raskaudet eristetyillä oligohydramnionilla sikiön sydämen toiminnan ja munuaisvaltimoiden virtausnopeuden aaltomuodoissa verrattuna raskauksiin, joissa on normaali lapsivesi. Myös näiden kahden ryhmän raskauksien tuloksia verrattiin ja vasemman Mod-MPI:n arvo arvioitiin haitallisten perinataalisten tulosten ennustamisessa.
Avainsanat:Eristetty oligohydramnion, sydänlihaksen suorituskykyindeksi, perinataalinen lopputulos, ennenaikainen, munuaisvaltimon Doppler
Materiaali ja metodit
Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus suoritettiin 2. elokuuta017. kesäkuuta 2018 İstanbulin yliopiston yksikössä Cerrahpaşassa Cerrahpaşan lääketieteellisen tiedekunnan synnytys- ja gynekologian laitoksen perinatologian osastolla. Eettisen hyväksynnän jälkeen (İstanbul University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşan lääketieteellisen tiedekunnan eettinen komitea (hyväksyntänumero: 215728) rekrytoitiin 25 raskautta, joissa oli eristetty oligohydramnion välillä 24 plus 0-36 plus 6 raskausviikkoa. AFI tai pienempi. 5 cm määriteltiin oligohydramnioniksi. Näille koehenkilöille verrattiin 25 tervettä, raskauden ikää vastaavaa yksittäisraskautta normaalilla lapsivedellä (AFI: 8-25 cm). Poissulkemiskriteereitä olivat: monisikiöraskaus, preeklampsia, raskaus- tai raskausdiabetes; muut krooniset sairaudet, kalvojen ennenaikainen repeämä, sikiön kasvun rajoitus, sikiön infektio, rakenteelliset tai kromosomiepänormaalit poikkeavuudet ja raskaudet, joissa on patologinen napa- ja kohdunvaltimon Doppler-indeksi. Tutkimusjakson aikana Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Itävalta) käytettiin kaarevia ja kuperia matriisin koettimia.
Tietoisen suostumuksen saamisen jälkeen suoritettiin yksityiskohtainen sikiön anatomiatutkimus ja AFI laskettiin käyttämällä {{0}}kvadranttimenetelmää (1). Apikaalisessa nelikammionäkymässä Doppler-näyteportti pidettiin 3 mm:ssä ja se sijaitsi nousevan aortan vasemmalla seinällä aorttaläpäiden (AV) ja mitraaliläppien (MV) lehtisten välissä. Insonaatiokulma oli välillä 0 - 300 ja käytettiin nopeinta Doppler-pyyhkäisyä (15 cm/s). Isovolumetrinen supistumisaika (ICT) mitattiin MV:n sulkeutumisesta AV:n avautumiseen. Ejektioaika (ET) mitattiin AV:n avautumisesta sulkemiseen. Isovolumetrinen relaksaatioaika (IRT) mitattiin AV:n sulkeutumisesta MV-aukkoon (kuva 1). Mod-MPI laskettiin käyttämällä kaavaa (ICT plus IRT)/ET. Suoritettiin kolme peräkkäistä mittausta ja laskennassa käytettiin keskiarvoa. Arvioidamunuaistenvaltimoverenkiertoa, koronataso saatiin ja Doppler-portti sijoitettiin proksimaaliseen kolmannekseenmunuaistenvaltimot (kuva 2). Insonaatiokulma oli lähellä 0 astetta. Vasemman ja oikean keskiarvon laskemiseksi tehtiin kolme peräkkäistä mittaustamunuaistenvaltimoiden pulsatiteettiindeksi (PI).
Raskauksia, joissa oli eristetty oligohydramnion, seurattiin joka 2-3 viikko napavaltimon Dopplerilla 32 raskausviikkoon asti ja joka 1-2 viikko ei-stressitestillä (NST) ja napavaltimon Dopplerilla 36 raskausviikkoon asti ja kahdesti viikossa sen jälkeen. Jatkuvasti reagoimatonta NST:tä käytettiin toimituksen indikaattorina. Synnytys indusoitiin yksittäisissä oligohydramniontapauksissa 39. raskausviikolla, jos sitä ei ollut synnytetty aikaisemmin. Raskauksia, joissa oli normaalia lapsivettä, seurattiin joka neljäs viikko 36 raskausviikkoon asti ja tutkittiin raskausviikolla 38 ja 39 raskausviikolla ja sen jälkeen kahdesti viikossa 41 raskausviikkoon asti. Synnytys aloitettiin 41. raskausviikolla, jos sitä ei synnytetty aikaisemmin. Potilaiden seurantaalgoritmi on esitetty kuvassa 3. Arvioitiin synnytysreitti, raskausaika syntymähetkellä, syntymäpaino ja mekoniumvärjäytyneen lapsivesien esiintyminen synnytyksen yhteydessä. Ensisijainen tulos oli verrata vasenta Mod-MPI:tä ja keskimääräistä sikiötämunuaistenValtimon PI ja toissijainen tulos oli verrata haitallisia perinataalisia tuloksia ryhmien välillä. Haitalliset perinataalitulokset määriteltiin napanuoran valtimon pH:ksi<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Tilastollinen analyysitehtiin SPSS-versiolla 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Kategoriset tiedot analysoitiin käyttämällä khin neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä. Numeerisia muuttujia verrattiin Studentin t-testillä tai Mann-Whitneyn U-testillä. Pearsonin rankkorrelaatiota käytettiin arvioimaan MPI:n ja haitallisten perinataalisten tulosten välistä suhdetta. p-arvo<0.05 and="" r="">0.5 katsottiin tilastollisesti merkitseviksi.
Tulokset
Sellaisten raskauksien kliiniset ominaisuudet, joissa oli eristetty oligohydramnion ja normaali lapsivesi, on havainnollistettu taulukossa 1. Äidin ikä ja tyhjäkäynti eivät osoittaneet eroa. Raskausaika ultraäänitutkimuksessa ja napavaltimon PI-arvot olivat samankaltaiset näiden kahden ryhmän välillä. Ei ole yllättävää, että keskimääräinen AFI oli merkitsevästi erilainen 31 mm:ssä ja 109 mm:ssä eristetyissä oligohydramnionissa ja vertailuryhmissä, vastaavasti (p<0.001). cardiac="">munuaistenValtimon Doppler-parametrit raskauksista, joissa oli eristetty oligohydramnion ja kontrolliryhmät, on esitetty taulukossa 2. Keskimääräinen Mod-MPI-arvo oli merkittävästi korkeampi ja IRT oli pidempi eristettyjen oligohydramnionien ryhmässä kuin kontrolliryhmässä (p=0,001 ja p=0.009). Keskimääräiset ICT-, ET-arvot ja keskiarvomunuaistenvaltimoiden PI-arvot eivät eronneet eristettyjen oligohydramnionin ja kontrolliryhmien välillä. Perinataaliset tulokset eristetyissä oligohydramnionissa ja kontrolliryhmissä on esitetty taulukossa 3. Raskausikä syntymähetkellä ja syntymäpaino olivat merkittävästi alhaisemmat (p=0.041 ja p{3}}.001, vastaavasti), ja ilmaantuvuus synnytys ennen 37 viikkoa ja keisarinleikkaus epävarman sikiön sykemittauksen vuoksi olivat merkitsevästi yleisempiä (p=0.034 ja vastaavasti p=0.021) naisilla, joilla oli eristetty oligohydramnion kuin kontrolliryhmässä. . Synnytyksen induktio, valtimonuoraveren pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
costanche
Keskustelu
Tässä tutkimuksessa havaittiin, että raskauksille, joilla oli eristetty oligohydramnion ennen 37 viikkoa, oli tyypillistä suurempi ennenaikainen synnytys ja suurempi keisarileikkaus, kun sikiön sykemittaukset eivät olleet vakuuttavia synnytyksen aikana. Kuitenkin haitalliset perinataaliset seuraukset, kuten valtimonuoran pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Äskettäinen meta-analyysi, johon sisältyi kuusi tutkimusta eristetyistä oligohydramnionista 27 526 naisella, osoitti, että raskauksissa, joissa oli eristetty oligohydramnion, esiintyi huomattavasti enemmän mekoniumin aspiraatiooireyhtymää, keisarileikkausta sikiön kärsimyksen vuoksi ja sairaalahoitoon pääsyä. Pääteltiin, että eristetty oligohydramnion on patologinen löydös, eikä ole riittävästi tietoa optimaalisen synnytyksen ajoituksen määrittämiseksi haittavaikutusten riskin vähentämiseksi (5). Useat muut tutkimukset ovat raportoineet, että perinataaliset tulokset raskauksissa, joissa oli eristetty oligohydramnion, olivat samanlaisia kuin raskauksissa, joissa oli normaali lapsivesi (17, 18). Tuloksemme tukevat tutkimuksia, joiden mukaan eristetty oligohydramnion ei liity merkittävästi haitalliseen perinataaliseen lopputulokseen (6, 17, 18). Lapsiveden määrä riippuumunuaistensuodatus ja virtsan tuotanto.MunuaisetValtimon Doppler-nopeusparametrit heijastavat munuaisten valtimoperfuusiota ja nämä parametrit voivat liittyä lapsivesitasoon. Useat tutkimukset tutkivat sikiön välistä suhdettamunuaistenValtimon Doppler-parametreja ja lapsivesitasoa, mutta näiden tutkimusten tulokset olivat epäjohdonmukaisia (14,15,19,20). Yoshimura et ai. (20) osoitti senmunuaistenValtimon PI on merkittävästi korkeampi raskauksissa, joissa on eristetty oligohydramnion, verrattuna raskauksiin, joissa on normaali lapsivesi. Toisessa tutkimuksessa, johon sisältyi 63 raskautta, joita seurasi 16–41 viikkoa, lapsivesitasojen ja sikiön välillä ei ollut korrelaatiota.munuaistenvaltimo PI (14). Benzer et ai. (15) arvioitumunuaistenvaltimoPI raskauksissa, joissa oligohydramnionilla oli 22, 28 ja 34 raskausviikkoa ja havaittiin merkittävästi korkeampimunuaistenvaltimoPI vain 28 raskausviikolla, mutta ei 22 tai 34 raskausviikolla. Budunoglu et ai. (16) kertoi siitämunuaistenValtimon PI ei eronnut merkitsevästi potilailla, joilla oli eristetty oligohydramnion ja normaali lapsivesi 25–40 raskausviikolla. Nykyisessä tutkimuksessamunuaistenValtimon PI ei eronnut merkitsevästi raskauksien välillä ennen 37 raskausviikkoa eristetyillä oligohydramnionilla ja normaalilla lapsivedellä, mikä viittaa siihen, että eristetyt oligohydramnionit eivät ehkä liity heikentyneisiinmunuaistenvaltimoiden verenkiertoa.
sistanch
Mod-MPI-arvot liittyvät sikiön vasemman kammion toimintaan ja siitä on tullut luotettava merkki sikiön sydämen toimintahäiriöstä. Sikiön MPI:tä on arvioitu useissa suuren riskin raskauksissa, kuten diabeettisissa ja jälkeisissä raskauksissa, sikiön kasvun rajoittuneessa ja kaksoissiirto-oireyhtymässä (12, 21, 22). Arvioimme Mod MPI:tä raskauksissa, joissa oli eristetty oligohydramnion, ja osoitimme hienovaraisia sydämen toimintahäiriöitä sikiöillä, joilla oli eristetty oligohydramnion, verrattuna terveisiin kontrolleihin. Korkeampien Mod-MPI-tasojen on havaittu johtuvan ensisijaisesti kohonneesta IRT:stä. IRT muuttuu epänormaaliksi sydämen toimintahäiriön alkuvaiheessa ja johtuu pääasiassa heikentyneestä diastolisesta mukautumisesta (23). Sydänlihassolujen kalsiumin takaisinotto vähenee, mikä johtaa sydänlihassolujen täydellisen rentoutumisen pitkittymiseen ja lisääntyneeseen IRT:hen (24). Tämän tutkimuksen tulosten perusteella oletamme, että sikiöillä, joilla on eristetty oligohydramnion, voi olla lievä diastolinen toimintahäiriö. Ei ole kuitenkaan selvää, onko oligohydramnion syy sinänsä vai seuraus lievästä diastolisesta toimintahäiriöstä. On vain yksi tutkimus, joka on arvioinut lisääntyneen lapsivesimäärän ja Mod-MPI:n välistä yhteyttä raskauksissa, joissa on eristetty polyhydramnion. Tässä tutkimuksessa Mod-MPI oli merkittävästi korkeampi eristetyissä polyhydramnionissa verrattuna kontrolleihin, ja Mod-MPI liittyi myös haitallisiin perinataalisiin tuloksiin (25). Vaikka Mod-MPI lisääntyi merkittävästi eristetyissä oligohydramnionissa tutkimuksessamme, emme pystyneet osoittamaan mitään yhteyttä Mod-MPI-arvojen ja haitallisten perinataalisten tulosten välillä sikiöillä, joilla oli eristetty oligohydramnion. Tutkimuksemme viittaa siihen, että Mod-MPI-arviointi ei näytä auttavan raskauksien hallinnassa ennen 37 raskausviikkoa eristetyillä oligohydramnionilla. Tämän tutkimuksen vahvuus oli sen tuleva suunnittelu ja Doppler-parametrien mittaaminen yhden kokeneen tutkijan toimesta. Tutkimuksen rajoituksena oli kuitenkin pieni otoskoko.
Johtopäätös
Sikiöillä, joilla on eristetty oligohydramnion, on lisääntynyt Mod-MPI, mikä voi johtua lievästä sikiön sydämen diastolisesta toimintahäiriöstä. Lisääntynyt Mod-MPI ei liittynyt haitallisiin perinataalisiin tuloksiin sikiöillä, joilla oli eristetty oligohydramnion. Lisätutkimuksia tarvitaan Mod-MPI:n merkityksen tutkimiseksi eristetyissä oligohydramnionissa.
cistanche tcm