Munuaisensiirron kanssa elävien aikuisten kokemukset – vaikutukset fyysiseen aktiivisuuteen, fyysiseen toimintaan ja elämänlaatuun: kuvaava fenomenologinen tutkimus

ABSTRAKTI

1. Tausta

Vaikka munuaisensiirto on paras hoito munuaisten vajaatoiminnalle, harvassa tutkimuksessa on tutkittu sen vaikutuksia fyysiseen aktiivisuuteen, fyysiseen toimintaan ja elämänlaatuun.

2. Tavoitteet

Tutkia edenneen munuaissairautta sairastavien aikuisten kokemuksia elämänlaatuun, fyysiseen aktiivisuuteen ja toimintaan keskittyen ja nähdä, miten löydökset eroavat munuaisensiirron saaneiden ryhmässä.

3. Lähestymistapa

Yksilöllisiä puolistrukturoituja haastatteluja tehtiin aikuisille, joilla oli pitkälle edennyt munuaissairaus (n=10; 70,5 ± 8,9 vuotta) ja aikuisille, jotka olivat saaneet munuaisensiirron (n=10; 50,7 ± 11,5 vuotta; siirto-ikä: 42,7 ± 20,9 kuukautta). Haastattelut kirjoitettiin sanatarkasti ja analysoitiin temaattisesti ja kehitettiin yhdistelmävinjettejä.

4. Havainnot

Yksilöt, joilla oli pitkälle edennyt munuaissairaus, kuvailivat menettämisen tunnetta ja elämänsuunnitelmiensa muuttumista. Munuaisensiirron saajat ilmoittivat lisääntyneestä vapaudesta, itsenäisyydestään ja paluusta lähes normaaliin tilaan sekä parantuneen elämänlaadun, fyysisen aktiivisuuden ja toiminnan parantuneen elinsiirtoa edeltävään elämään verrattuna. Elinsiirtojen vastaanottajat kertoivat kuitenkin myös elävänsä ahdistuneena elinsiirtonsa terveydestä ja pelkäävänsä sen epäonnistuvan.

5. Päätelmät

Vaikka aikuisten, joilla on pitkälle edennyt munuaissairaus, elämänlaatu, fyysinen aktiivisuus ja toiminta heikkenevät usein, munuaisensiirto voi helpottaa fyysisen toiminnan, fyysisen toiminnan ja elämänlaadun palautumista sairautta edeltävälle tasolle. Elinsiirron saajat ilmoittivat kuitenkin myös elävänsä ahdistuneena uuden munuaisen vajaatoiminnan vuoksi. Tämä tutkimus osoittaa edenneen munuaissairauden tai munuaisensiirron sairastavien aikuisten kokemusten vaihtelua ja korostaa potilaskeskeisen hoidon tarvetta.

AVAINSANAT

krooninen munuaissairaus, munuaisensiirto, fyysinen aktiivisuus, elämänlaatu ja hyvinvointi.

Napsauta tätä saadaksesi tietäämikä on Cistanche

JOHDANTO

Munuaisensiirto on edelleen optimaalinen lääkehoito krooniseen munuaissairauteen (CKD) ja munuaisten vajaatoimintaan (Tonelli et al., 2011). Munuaisensiirron saajien 5 vuoden kuolleisuus on 47 prosenttia pienempi kuin elinsiirtojen odotuslistalla olevilla henkilöillä, jotka tyypillisesti saavat muunlaista munuaiskorvaushoitoa (KRT), kuten dialyysihoitoa (Kaballo et al., 2018). Vuosina 2018–2019 7 959 aikuista Yhdistyneessä kuningaskunnassa aloitti dialyysin (UK Renal Registry, 2021), ja vain 3 272 elinsiirtoa suoritettiin (NHS Blood and Transplant, 2018). Tämä yhdistettynä munuaissairauksien lisääntymiseen ja siirtoon sopivien elinten lisääntymisen lakkaamiseen heijastelee ainakin osittain ikääntyvää ja lisääntyvää yhteissairauksia (joka saattaa olla siirtoon kelpaamaton) sekä kasvavaa kysyntää. munuaisensiirtoa varten (UK Renal Registry, 2021).

KIRJALLISUUSARVOSTELU

Vaikka munuaisensiirron hyödyt ovat hyvin tiedossa (eli munuaisten toiminnan palautuminen), on vain vähän laadullista näyttöä ihmisten kokemuksista elinsiirron kanssa ja siitä, miten ne voivat poiketa siirtoa edeltävästä elämästä pitkälle edenneen CKD:n kanssa, mikä voi olla hyödyllistä osoittaakseen siirron tehoa. Todellakin, yhteneväinen systemaattisen katsauksen kanssa (Jamieson et al., 2016), Orr et al. (2016) raportoivat, että aikuiset munuaisensiirron saajat tunnistivat neljä avainteemaa (lisääntynyt medikalisaatio, pelko, kiitollisuus ja selviytyminen), jotka leimasivat heidän elämäänsä elinsiirron jälkeen. Sellaisenaan paluu "normaaliin elämään" munuaisensiirron jälkeen ei välttämättä aina ole mahdollista.

Tarkemmin sanottuna elinsiirron epäonnistumisen pelon ja immunosuppressanttien käyttöön liittyvien haasteiden on aiemmin osoitettu heikentävän munuaisensiirron saajien elämänlaatua (de Brito et al., 2015). Monet raportoivat myös selviytyneiden syyllisyyden tunteista sekä sosiaalisesta eristyneisyydestä, koska he ovat aiemmin viettäneet paljon aikaa dialyysiyksikkönsä kanssa (Jones et al., 2020). Kvalitatiivisessa tutkimuksessa havaittiin myös halu sietää suurempia sivuvaikutuksia, kuten lisääntynyttä medikalisaatiota, elinsiirron terveyden ylläpitämiseksi. 88 prosenttia vastaajista arvostaa elinsiirron selviytymistä omaan elämäänsä nähden (Howell et al., 2012).

Vaikka munuaisensiirron tehoa arvioidaan lääketieteellisesti ja yksilöt luokitellaan tyypillisesti CKD-vaiheeseen heidän palautuneen munuaistoiminnan perusteella (Provenzano et al., 2020), mitään muuta yksilön elämään kohdistuvaa vaikutusta ei rutiininomaisesti käytetä kliinisen hoidon ohjaamiseen. Aikaisemmin Lorenz et ai. (2019) kehittivät puolistrukturoitujen haastattelujen jälkeen käsitteellisen viitekehyksen munuaisensiirron psykososiaalisten vaikutusten luonnehtimiseksi ja tuovat esiin munuaisensiirron saajien kohtaaman taakan ja stressitekijät. Tämä viitekehys mahdollistaa käsityksen näiden henkilöiden kokemasta kokemuksesta, mutta se antaa vain vähän valoa siirron vaikutuksesta fyysiseen aktiivisuuteen tai fyysiseen toimintaan.

Vaikka päivittäinen fyysinen aktiivisuus (Antoun et al., 2022a, 2022b) ja fyysinen toiminta (Wilkinson et al., 2021) ovat usein heikentyneet kroonista munuaistautia sairastavilla ihmisillä ja niiden tiedetään heikentävän heidän elämänlaatuaan (Antoun et al., 2022a, 2022b), lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden on osoitettu lisäävän terveyteen liittyvää kuntoa ja elämänlaatua munuaissairaudessa (Riess et al., 2013; Stefanović & Milojković, 2005). Siirteen saajilla lisääntynyt fyysinen aktiivisuus liittyy myös kardiovaskulaaristen tapahtumien riskin vähenemiseen (Kang et al., 2019) ja munuaistoiminnan säilymiseen (Masiero et al., 2020). Ottaen huomioon nämä fyysisen toiminnan, kuolleisuuden ja elämänlaadun väliset yhteydet munuaisensiirron saaneilla ihmisillä (Brar et al., 2021), fyysinen aktiivisuus ja fyysinen toiminta ovat tärkeitä tulosmittauksia elinsiirron onnistumisen seurannassa. Vaikka munuaissiirtojen vaikutusta elämänlaatuun on tutkittu aiemmin (Wyld et al., 2012), miten tämä voi vaihdella ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaistauti, ja mitä tahansa vaikutuksia fyysiseen aktiivisuuteen ja fyysiseen toimintaan ei ole vielä tutkittu, ja se voi tarjota hyödyllisiä näkemyksiä. kokonaisvaltaisempaan elinsiirtojen tehokkuuteen.

Tämän fenomenologisen tutkimuksen tarkoituksena oli käyttää komposiittivinjettilähestymistapaa esittelemään pitkälle edenneiden kroonisten munuaistautien ja munuaissiirtopotilaiden aikuisten kokemuksia. Erityisesti pyrimme käsittelemään kysymystä "Kuinka munuaisensiirto vaikuttaa elämänlaatuun, hyvinvointiin ja fyysiseen aktiivisuuskäyttäytymiseen potilailla, joilla on munuaissairaus?"

Herba Cistanche

MENETELMÄT

Tämän tutkimuksen hyväksyi South Central – Berkshire A Research Ethics Committee (19/SC/0302), ja se rekisteröitiin Clinical Trials.gov -verkkosivustolle ennen ilmoittautumista (NCT04427800), ja se hyväksyttiin NIHR:n portfolioon (44737). Tutkimusmetodologia suunniteltiin ja suoritettiin käyttämällä empiiristä fenomenologista lähestymistapaa ja Lincolnin ja Guban (1986) kvalitatiivisen tutkimuksen tiukkuutta koskevien kriteerien mukaisesti, ja se raportoitiin käyttämällä Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) -tarkistuslistaa (Tong et al., 2007). ).

1. Tutkimuksen suunnittelu

Käytettiin kuvaavaa fenomenologista tutkimussuunnitelmaa, joka koostui yksitellen puolistrukturoiduista haastatteluista. Tiedot on kerätty lokakuun 2019 ja 2020 välisenä aikana.

2. Tutkimukseen osallistujat

Yhteensä 20 munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa aikuista (10 ennen KRT:tä ja 10 siirron jälkeen) rekrytoitiin (SAIRAPAIKKA POISTETTU TARKASTELTUA VARTEN) Yhdistyneessä kuningaskunnassa sijaitsevasta National Health Servicen (NHS) alueellisesta munuais- ja siirtokeskuksesta, jonka haarukkaväestö on 2,2 miljoonaa Etelä-Englannissa. Osallistujien tunnistamiseen käytettiin satunnaisotantaa kelpoisuuskriteerit täyttävistä henkilöistä, ja sitä jatkettiin, kunnes kylläisyys saavutettiin.

3. Tiedonkeruu

Ensimmäinen kirjoittaja (Joe Antoun) suoritti yksittäiset puolistrukturoidut haastattelut. Vaikka nämä olivat alun perin kasvokkain osallistujien kodissa (n=3), SARS-CoV-2-pandemian asettamien rajoitusten vuoksi, loput (n=17) suoritettiin puhelimitse. . Potilaiden ja yleisön osallistumisen ja epävirallisten keskustelujen ansiosta CKD:tä sairastavien aikuisten kanssa puhelu pidettiin parempana kuin videoneuvottelu, ja tiimimme on käyttänyt sitä aiemmin (Antoun et al., 2021; Antoun et al., 2022a). Riippumatta siitä, suoritettiinko haastattelut kasvokkain vai puhelimitse, kaikki suoritettiin osallistujan ollessa kotona, valitsemaansa ajankohtaan, jotta voidaan lieventää tämän mahdollisia vaikutuksia (Elwood & Martin, 2000).

4. Haastatteluopas

Haastatteluopasta, joka koostui 11 avoimesta kysymyksestä, joka kehitettiin kirjallisuuden tarkastelun ja epävirallisten keskustelujen perusteella mahdollisten osallistujien kanssa ja tutkimusryhmän sisällä, käytettiin tutkimaan elämänlaatua, hyvinvointia ja tavanomaista fyysistä toimintaa. Haastatteluissa fyysistä aktiivisuutta pidettiin kattavana konstruktiona, joka sisälsi sekä liikunnan että urheilun, ja osallistujia pyydettiin kuvaamaan kokemuksiaan fyysisestä aktiivisuudesta objektiivisesti arvioitujen tasojen sijaan. Osallistujille kerrottiin, että tutkija ei kuulunut heidän kliiniseen tiimiinsä. Haastatteluissa tutkittiin osallistujien ymmärrystä munuaissairautensa tai munuaissiirronsa vaikutuksista elämäänsä käyttämällä aiheopasta joustavasti kehotteiden ja antureiden avulla, jotka rohkaisivat osallistujia laajentamaan aiheita tarvittaessa. Tiedonkeruuta jatkettiin, kunnes haastatteluissa ilmaantui vähän uutta dataa ja uusia teemoja ja käsitteet olivat hyvin kehittyneitä (data saturation; Green & Thorogood, 2004), minkä jälkeen suoritettiin useita lisähaastatteluja tämän vaikutelman vahvistamiseksi. Kaikki haastattelut äänitettiin, litteroitiin sanatarkasti ja anonymisoitiin myöhemmin. Valmiit haastattelut vaihtelivat 15 - 31 minuuttia (keskimääräinen pituus: 22,8 ± 4,9 min).

5. Tietojen analysointi

Transkriptit analysoitiin käyttämällä NVivo 12 -ohjelmistopakettia (versio 12.0, QSR International). Koodauksen ja temaattisen analyysin suoritti ensimmäinen kirjoittaja (Joe Antoun) käyttäen systemaattista lähestymistapaa (Fereday & Muir‐Cochrane, 2006). Ensimmäisessä vaiheessa kehitettiin koodi manuaalisesti samankaltaisten ja toisiinsa liittyvien tekstien järjestämiseksi tietojen tulkinnan helpottamiseksi. Toisessa vaiheessa tiedoista tehtiin yksittäinen yhteenveto ja mahdolliset alustavat teemat tunnistettiin. Alkuperäisiä teemoja käytiin myöhemmin uudelleen, otettiin käyttöön koodeja ja ryhmiteltiin sitten sopivampiin ryhmiin. Lopuksi ZLS ja DJB vahvistivat nämä koodit. Abduktiivista lähestymistapaa käytettiin koodien luomiseksi ennalta määrätyistä aiheiden yhteenvedoista, ideaperheiden tai vastaavien kattavien teemojen luomiseksi. Lainaukset poimittiin sittemmin transkriptioista ja kohdistettiin asianmukaisiin teemoihin ja koodeihin.

6. Yhdistelmävinjetit

Tiedonselvityksen toisessa vaiheessa käytettiin komposiittivinjettitekniikkaa. Tätä tekniikkaa voidaan pitää luovan analyyttisen käytännön muotona, joka tarjoaa uuden, syvemmän ymmärryksen erilaisista kokemuksista (Spalding & Phillips, 2007) ja jota ei ole käytetty elinsiirtojen saajilla ja vain yhdessä tutkimuksessa (Antoun et al., 2022a, 2022b), joihin liittyy munuaissairaus. Erityisesti Bradbury-Jonesin et al. (2014), tiedot esitetään tarinankerronnoilla ja yhdistetyillä lainauksilla tunnistetuista teemoista, jotta voidaan luoda erilliset yhdistelmävinjetit aikuisille, joilla on krooninen sairaus ja elinsiirto. Aiemmin poimittuja teemoja parhaiten kuvaavat lainaukset ja kuvaukset jätettiin syrjään ja kudottiin luovasti yhteen esittelemään kertomus CKD- tai munuaissiirtopotilaiden ääniä käyttäen. Loput kirjoittajat toimivat kriittisinä ystävinä tarkasteltaessa ja tarkistamassa vinjettiluonnoksia useita kertoja luodakseen johdonmukaisia ​​ja merkityksellisiä tarinan linjoja.

Cistanche-uute

TULOKSET

Kaikkiaan tähän tutkimukseen osallistui 20 henkilöä, jotka edustivat kahta ryhmää: aikuiset, joilla oli G4-vaiheen krooninen krooninen munuaistauti (n=10; 70,5 ± 8,9 vuotta; 7 miestä) ja aikuiset, jotka olivat saaneet munuaisensiirron (n=10). 50,7 ± 11,5 vuotta, 6 miestä, elinsiirto-ikä: 42,7 ± 20,9 kuukautta). Temaattisessa analyysissä tunnistetut teemat on esitetty taulukossa 1. Ne kuvaavat keskeisiä teema-alueita, joita on käsitelty koskien elämää munuaissairauden kanssa ja/tai elinsiirron jälkeistä elämänlaatua, hyvinvointia ja päivittäistä fyysistä aktiivisuutta. Esitetyt yhdistelmävinjetit pyrkivät selventämään pitkälle edenneen munuaissairauden ja munuaisensiirron omaavien aikuisten kokemuksia. Tarkoituksenamme ei ollut vertailla näitä kahta ryhmää, emmekä rohkaise lukijoitamme tekemään niin. Esitetyt yhdistelmävinjetit ovat myös kontekstuaalisesti ja ajallisesti sidottuja, joten vaikka toivotaan, että nämä kokemukset voivat resonoida joidenkin lukijoiden kanssa, yksilölliset kokemukset CKD:n näistä vaiheista voivat vaihdella.

1. Yhdistelmävinjetti aikuisista, joilla on pitkälle edennyt krooninen sairaus (vaihe G4)

Minusta kaikki on vaikeaa. Olen jatkuvasti kipeä, varsinkin iltaisin, enkä pysty tekemään mitään. Tunnen oloni yleensä niin ankaraksi, etten vain mene ulos. Minulla ei ole innostusta mihinkään. Myös unen kesto on varmasti muuttunut. Minulla on tapana herätä yöllä mennäkseni wc:hen ja minulla on vaikeuksia saada takaisin nukkumaan. Mielialani on laskenut, mutta huomaan sen johtuvan siitä, että tunnen oloni sairaaksi koko ajan; ruokavalion muutoskaan ei auta. Rakastamieni proteiinien, kuten juuston, kananmunien ja lihan puute on haastavaa. En halua tehdä mitään. Istun vain katsomaan televisiota, kunnes vaimoni pakottaa minut tekemään asioita! Kävimme ulkomailla tapaamassa ystäviä melko usein, mutta emme mene enää ulkomaille, joten se oli rajoitettu, meidän on nyt pysyttävä täällä [paikallisesti Isossa-Britanniassa]. Ajattelin, että jos sanon, että jopa 2 vuotta sitten, kävelisin kotoa pääkadulle kahdesti päivässä säännöllisenä tapahtumana, ja siinä menisi 15 minuuttia päästä pääkadulle ja 15 minuuttia takaisin. , mutta nyt jos tekisin niin, istuisin ihmisten puutarhan seinillä, koska olisin hengästynyt matkalla alas. Myös jalkani turpoavat, joten minkäänlaista liikuntaa on melko vaikea ylläpitää ja uupuu melkoisesti jo lyhyillä kävelylenkeillä. Luulen kyllästyväni, tapahtuipa mitä tahansa. Jotain vain tulee päällesi. Minulla ei vain ole samaa energiatasoa kuin ennen. Huomaan, että olen nyt hengästynyt tiettyjen töiden jälkeen; yksinkertaiset työt, kuten kumartuminen solmimaan kengännauhojani, ovat vaikeampia. Luulen, että tällä hetkellä yritän ohjelmoida aivoni dialyysihoitoon, koska joudun olemaan liikkumattomana melkein 4 tuntia. Siitä olen siis tällä hetkellä huolissani.

Tämä ensimmäinen yhdistelmävinjetti pyrki esittelemään CKD-elämän kokemuksia ja vaikutuksia elämänlaatuun, hyvinvointiin ja fyysiseen aktiivisuuteen. Kaikkien yhteinen kokemus oli kroonisen taudin ylivoimainen oiretaakka ja sen vaikutus elämänlaatuun. Yleiset raportoidut oireet, kuten väsymys, uupumus ja huonontunut hyvinvoinnin käsitys, on aiemmin tunnistettu avaintekijöiksi edenneen CKD:n elämänlaatua heikentäväksi (Almutary et al., 2016). Samanlaisessa aikuisryhmässä, jolla oli pitkälle edennyt krooninen munuaistauti (ei vaadi dialyysihoitoa), jotka arvioitiin Leicesterin ureemisten oireiden pistemäärällä, ilmoitettiin yleisimmin liiallista väsymystä, unihäiriöitä ja kipua, ja tämä lisääntynyt oirekuormitus liittyi heikentyneeseen elämänlaatuun (Brown et al. ., 2017). Tämä vinjetti kuvaa myös yleisen fyysisen aktiivisuuden vähenemistä, sekä strukturoidun harjoituksen että päivittäisen elämän toiminnan (ADL:t), pääasiassa energian ja fyysisten kykyjen puutteen vuoksi. Aikaisempi tutkimus tässä populaatiossa korosti haurauden suurta esiintyvyyttä kroonisessa munuaissa ja fyysisten toimintojen heikkenemisen suurta taakkaa, joka arvioitiin käyttämällä lyhyttä fyysistä suorituskykyä paristoa, mikä tarkoittaa heikentynyttä kykyä suorittaa tyypillinen ADL (Walker et al., 2015). . Antounin et al. (2022a, 2022b) korostivat munuaisten vajaatoiminnan saavuttaneiden ja KRT:tä tarvitsevien henkilöiden fyysisen kyvyn suurempaa heikkenemistä, jota varhaiset fyysiset toimenpiteet voivat auttaa estämään. Tämä fyysisen kyvyn heikkeneminen on erityisen tärkeää, koska ADL-arvojen väheneminen voi heikentää itsenäisyyttä ja elämänlaatua sekä johtaa heikkenevään itsetuntoon (Bristowe et al., 2019).

2. Aikuisten munuaissiirteen saajien yhdistelmävinjetti

Päivittäinen elämä on erilaista kuin ennen; kun olin dialyysihoidossa. Olen onnellisempi, kun voin mennä yksin ulos autossa. En ajanut juuri ollenkaan dialyysihoidossa, koska tunsin vain olevani niin väsynyt koko ajan. Tuntuu kuin aikasi olisi taas omaasi ja voin tehdä taas asioita, kuten lomia ja muuta, mitä en voinut tehdä dialyysihoidossa. Oli mukavaa saada suunnitella asioita ja tehdä asioita. Herään aamulla ja jokainen päivä on kuin ensimmäinen normaalipäiväni. Teen kaiken mitä haluan; Näen lapsenlapseni ja ajelen, käyn myös ostoksilla normaalisti, joten olen kuin kuka tahansa. Vietin paljon enemmän aikaa nukkumiseen, kun minulla oli epämukavuutta, joten sanoisin, että se on parantunut elinsiirron jälkeen; Nukun läpi yön enkä herää epämukavaan oloon. Selviän paljon enemmän sellaisista [jokapäiväisistä toiminnoista], energiaviisaalla, kuten päivä ulkona tyttäreni kanssa, mikä on parantunut, kun taas aiemmin en pystynyt tekemään koko päivää ulkona. Käyn paljon ulkona ja kävelen melkoisen matkan, mutta en luultavasti kävele niin pitkälle kuin yleensä pitäisi, sanoisin, että vaikutus elämääni on hämmästyttävä. Olen parantanut [lisännyt] liikuntaani verrattuna siihen, että minulla oli munuaissairaus. Olen uinut ja tehnyt muutamia kuntotunteja ja asioita siirron jälkeen. Tunsin oloni aina niin väsyneeksi [ennen siirtoa] ja tunsin itseni myös sairaaksi, mutta nyt voin tehdä mitä haluan. Kuitenkin, jos jokin meni pieleen [siirteen kanssa], se huolestuttaa minua enemmän kuin mikään muu, koska tiedän erikoishoidon, jota tarvitsen, jos jokin menee pieleen. Se [dialyysi, ennen siirtoa] vaikutti itseluottamukseeni oikeudenmukaiseksi. Paljon arpia ja muuta dialyysistä, jotka eivät minua enää häiritse, mutta siirtohetkellä peitin aina. Asia on kuitenkin se, että elämä voi olla melko vaikeaa muiden lääketieteellisten ongelmieni vuoksi; munuaiset eivät enää häiritse minua.

Tämän toisen yhdistelmävinjetin tarkoituksena oli esitellä koottu kokemus munuaisensiirron jälkeen henkilöistä ja sen vaikutus heidän elämänlaatuunsa, hyvinvointiinsa ja fyysiseen aktiivisuuteensa. Eniten raportoitu muutos elinsiirron jälkeen oli parantunut itsetunto, jossa yksilöt kuvailivat lisääntynyttä hyvinvointia ja paluuta "normaaliin" elämään. Tämä perustuu aikaisempaan tutkimukseen, joka on osoittanut, että verrattuna ennen siirtoa, munuaisensiirron saajat raportoivat merkittävästi parantuneesta terveyteen liittyvästä elämänlaadusta sekä yleisellä että munuaisspesifisellä alueella (Kovacs et al., 2011). Yhteensopiva Madariagan et al. (2016), löydöksemme korostavat siirtoon liittyvien lääkkeiden, kuten immunosuppressanttien, mahdollista vaikutusta elämänlaatuun ja komplikaatioiden ilmaantumiseen. Tässä tutkimuksessa munuaisensiirron kanssa eläneet ihmiset ilmoittivat myös lisääntyneestä ahdistuksesta ja huolesta elinsiirron terveyden säilyttämisestä, mikä joissakin tapauksissa johti rajoittavaan käyttäytymiseen (eli seurustelun tai ulkomailla matkustamisen vähentymiseen) riskin vähentämiseksi. . Tuloksemme tukevat aikaisempia kvalitatiivisia tutkimuksia (Tucker et al., 2019), joissa todettiin, että vaikka munuaisensiirron saajien elämänlaatu parani ja normalisoitui, pidemmän aikavälin seuraukset olivat jatkuva huoli elinsiirron kestosta ja mahdollisesta tarpeesta. tulevaisuudessa jatkaa jonkinlaista KRT-dialyysihoitoa.

Cistanche-pillerit

KESKUSTELU

Tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään pitkälle edenneen kroonisen munuaistautia sairastavien ja munuaisensiirron saaneiden aikuisten kokemuksia keskittyen heidän elämänlaatuinsa ja päivittäiseen fyysiseen aktiivisuuteensa. Ensimmäistä kertaa munuaisensiirtopotilailla näiden henkilöiden kokemuksia on esitelty uudella komposiittivinjettitekniikalla. Tärkeimmät havainnot osoittavat, että munuaisensiirron saaneiden henkilöiden elämänlaatu, itsenäisyys ja fyysinen aktiivisuus ovat parantuneet verrattuna heihin ennen siirtoa. Sitä vastoin edenneelle CKD:lle on ominaista lisääntynyt tietoisuus tilastaan ​​fyysisen toiminnan heikkenemisen ja sitä seuranneen elämänlaadun heikkenemisen kautta. Todettiin kuitenkin, että munuaisensiirron saaneet kuvasivat siirtoon liittyviä rasitteita, kuten lisääntynyttä ahdistusta, jolla voi olla vaikutuksia yleiseen hyvinvointiin ja elämänlaatuun.

Tutkimuksemme tulokset korostavat riippumattomuuden lisääntymistä, mikä johtuu suurelta osin lääketieteellisen riippuvuuden vähenemisestä ja fyysisen toiminnan lisääntymisestä. Tällaiset havainnot ovat yhteneväisiä Jamiesonin et al.:n systemaattisen katsauksen kanssa. (2016), joka löysi viisi avainteemaa, jotka kuvaavat elinsiirtojen saajia: voimaantuminen autonomian kautta, vallitseva seurausten pelko, raskas hoito ja vastuut, elämän liiallinen lääketiede ja sosiaalinen vastuu. Tutkimuksemme korosti myös elinsiirtojen psykososiaalista vaikutusta, erityisesti elinsiirtojen saajien ilmoittamaa lisääntynyttä ahdistusta. Tämä ahdistus johtui tyypillisesti pelosta vaurioittaa elinsiirtoa ja pelosta palata dialyysin vaatimiseen, ja vaikka monet ilmoittivat saavuttaneensa itsenäisyyden ilman dialyysin hallitsevaa luonnetta, jotkut tämän korvasivat jatkuvalla huolella siirrosta. Samanlaisia ​​löydöksiä on löydetty muualta munuaisensiirron saajilla (Howell et al., 2012, 2017), joissa yksilöt ovat valmiita uhraamaan muita terveyteensä säilyttääkseen siirtonsa ja joutuvat kohtaamaan terveyden heikkenemisen ja selviytymisensä epävarmuuden ( Pinter et ai., 2017).

Samanlaisia ​​havaintoja raportoivat myös Lorenz et ai. (2019), jossa "työtä, jota potilaiden on tehtävä terveydestään huolehtiakseen (esim. lääkärikäynnit, lääkkeiden otto") todettiin yhdeksi munuaisensiirron jälkeistä hoitotaakkaa lisäävistä teemoista. Esitettyjen löydösten vertailu on tärkeää. tässä artikkelissa laajemman kirjallisuuden, erityisesti Lorenzin ym. (2019) esittämän teoreettisen viitekehyksen kanssa, jotka korostivat kolme avainteemaa, jotka kuvaavat munuaisensiirron saaneiden kokemuksia. Nämä ovat: (1) Potilaiden on tehtävä työtä. huolehtia terveydestään (2) haasteet/stressitekijät, jotka pahentavat tunnetta rasitusta ja (3) taakan vaikutukset (esim. roolin/sosiaalisen toiminnan rajoitukset) Vaikka tässä asiakirjassa esitetyt vinjetit tarjoavat positiivisemman näkökulman, on tärkeää huomata että yksilölliset kokemukset ja vastaukset näihin keskeisiin teemoihin voivat vaihdella yksilöiden välillä. Tämä viittaa siihen, että vaikka munuaisensiirrosta voi olla lääketieteellisesti hyötyä yksilöille, psykososiaalinen vaikutus ja hoitotaakka ovat suuret, ja jatkuva tuki elinsiirron jälkeen voisi tarjota lohtua elinsiirtojen saajille.

Säännöllisen harjoittelun suotuisa vaikutus kuntoon, toimintakykyyn, hemodynaamiseen terveyteen ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun kroonisessa taudissa on raportoitu hyvin (Heiwe & Jacobson, 2011), mutta kroonista munuaistautia sairastavilla aikuisilla on paljon istumista, mikä voi olla niiden tilaan ja myöhempään hoitoon liittyvien rajoitusten vuoksi. Nämä korkeat istuma-asteet liittyvät huonoon fyysiseen toimintaan, huonompiin kliinisiin tuloksiin ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen (Painter & Roshanravan, 2013). Tuloksemme tukevat aikaisempaa kirjallisuutta, jossa CKD-potilaiden alhainen fyysinen aktiivisuus ja huono toiminta johtavat ADL-ongelmiin, mikä saattaa vaikuttaa yksilöiden itsenäisyyteen ja myöhempään elämänlaatuun. Tästä huolimatta tämä tutkimus osoitti myös munuaisensiirron saajien fyysisen toiminnan ja kyvyn paranemisen verrattuna heihin ennen siirtoa, mikä tukee äskettäistä katsausta, jossa todettiin, että vaikka elinsiirtojen saajien fyysinen aktiivisuus on alhaisempaa kuin muussa väestössä, fyysinen aktiivisuus on suurempi kuin siirtoa edeltävässä populaatiossa (Takahashi et al., 2018), mikä johtaa parempaan fyysiseen toimintaan tässä väestöryhmässä.

Elinsiirron saajat ovat aiemmin raportoineet kokeneensa fyysisen toiminnan esteitä, kuten motivaation puutetta, väsymystä ja hengenahdistusta (Sánchez et al., 2016). Tässä tutkimuksessa munuaisensiirron saaneet henkilöt kuvasivat tietoisuutta tarpeesta olla enemmän fyysisesti aktiivisia nyt, kun he pystyivät, sen sijaan, että he saisivat lääketieteen ammattilaisen tai palvelun ohjausta, mikä johti siihen, että fyysisen aktiivisuuden käyttäytyminen ei ole täsmällistä. Tämä viittaa siihen, että tarvitaan parannettu seurantapalvelu, joka auttaa lisäämään fyysisen aktiivisuuden tasoa ja vähentämään ahdistusta ottamalla käyttöön muita elinsiirtojen saajia koskevaa yhteisön tukea, kuten munuaissäde® (https://beamfeelgood.com/kidney- sairaus). Ottaen huomioon, että munuaisensiirron saajien alhainen fyysinen aktiivisuus on yhdistetty lisääntyneeseen sydän- ja verisuoniperäiseen kuolleisuuteen (Kang et al., 2019; Zelle et al., 2011), muut interventiotutkimukset voivat auttaa tutkimaan hoidon mahdollisia hyötyjä. lisääntynyt fyysinen aktiivisuus eloonjäämistuloksissa ja tunnistaa mahdolliset esteet, joihin on ehkä puututtava.

Munuaisensiirron jälkeiset henkilöt luokitellaan tyypillisesti uudelleen CKD:n etenemisen perusteella. Todellakin, Karthikeyan et ai. (2004) havaitsivat, että 90 prosentilla osallistujista, jotka kaikki olivat elinsiirtojen saajia, oli kliinisten ohjeiden mukaan edelleen krooninen munuaistauti, ja komplikaatioiden esiintyvyys oli suuri. Toinen samanlainen tutkimus raportoi 70 prosentin kroonisen taudin esiintyvyyden munuaisensiirron saajilla (Costa de Oliveira et al., 2009). Siksi voidaan olettaa, että munuaisensiirron saajilla voi olla merkittävä krooninen krooninen sairaus ja he voivat kokea tämän haitallisia vaikutuksia elämänlaadulle ja hyvinvoinnille. Nämä vaikutukset ovat suoraan siirrosta johtuvien vaikutusten lisäksi yhteneväisiä tämän tutkimuksen kanssa, mikä on erityisen tärkeää, koska CKD:n esiintyvyys elinsiirron jälkeen on edelleen korkea, ja sekä siirrolla että kroonisesta munuaistaudin pitkäaikaisilla vaikutuksilla on potentiaalia. heikentää elämänlaatua ja koettua hyvinvointia. Koska CKD:n lisääntynyt esiintyvyys siirrosta huolimatta, myös psykososiaalinen taakka pysyy korkeana, kuten löydöksemme viittaavat, jolloin ihmiset odottavat siirroksen epäonnistumista ja heikentynyt elämänlaatu elinsiirron jälkeen. Siksi tässä populaatiossa lisääntynyttä ahdistusta aiheuttavien ongelmien ratkaiseminen on perusteltua antamalla lisätukea elinsiirron jälkeen. Tässä tutkimuksessa raportoidut havainnot keskittyivät kuitenkin munuaissairauden eri vaiheiden subjektiivisten kokemusten esittämiseen elämänlaadusta ja hyvinvoinnista, erityisesti munuaisensiirron jälkeiseen fyysiseen aktiivisuuteen ja toimintaan osallistujan näkökulmasta. Sellaisenaan on aiheellista keskittyä näiden vaiheiden psykososiaalisiin vaikutuksiin ja siihen, miten ne voivat vaikuttaa elämänlaatuun, hyvinvointiin ja fyysiseen aktiivisuuteen.

Näitä havaintoja on tulkittava useiden metodologisten rajoitusten kontekstissa. Ensinnäkin tämän tutkimuksen tiedonkeruu keskeytti SARS-CoV-2-pandemia, jonka seurauksena lähes kaikki (85 prosenttia) haastatteluista tehtiin puhelimitse. Vaikka jotkut saattavat harkita puhelinten käyttöä saadun laadullisen datan laadun heikentämiseksi (Novick, 2008), Antoun et al. ovat käyttäneet sitä menestyksekkäästi aiemmin tutkiessaan QoL:ää ESRD:ssä. (2021, 2022a, 2022b) sekä Ferri ja Pruchno (2009). Toiseksi, vaikka puolistrukturoitujen haastattelujen käyttö mahdollistaa keskustelun ja näkemyksen yksilöiden näkökulmista, ymmärrämme, että tässä tutkimuksessa ei saatu laitepohjaisia ​​fyysisen aktiivisuuden mittareita. Lisäksi ymmärrämme, että fyysiseen aktiivisuuteen ei ole voinut vaikuttaa ainoastaan ​​sairaus tai elinsiirtotila, vaan myös psykososiaaliset tekijät, joiden on osoitettu vaikuttavan fyysiseen aktiivisuuteen tässä kohortissa (Wilkinson et al., 2021), minkä vuoksi tässä ryhmässä on syytä tutkia lisää. . Siksi tulevaisuuden tutkimus, jossa hyödynnetään laitepohjaisia ​​CKD- ja munuaisensiirtopotilaiden fyysisen aktiivisuuden mittareita, minkä tahansa toiminnan määrän ja intensiteetin mittaamiseksi, olisi arvokas jatko nykyiselle työlle. Lisäksi moniin havaituihin eroihin elämänlaadussa, ADL:ssä ja fyysisessä toiminnassa ei välttämättä vaikuta pelkästään heidän tilansa vaan myös kohorttimme ikä (70,5 ± 8,9 vs. 50,7 ± 11,5 vuotta CKD- ja siirtoryhmissä). sellaisenaan vertailukelpoisempi näyte voi tarjota tarkempia tuloksia. Lopuksi näiden henkilöiden pitkittäinen seuranta antaisi lisätietoa mahdollisista muutoksista heidän elämänlaatunsa, hyvinvointinsa ja fyysisen aktiivisuuden tilassa ajan myötä.

Komposiittivinjettien uudenlaisen esittelyn kautta on korostettu kroonista taudin tai munuaisensiirtoa sairastavien aikuisten kokemuksia ja niiden vaikutusta elämänlaatuun, hyvinvointiin ja fyysiseen aktiivisuuteen. Huolimatta munuaisensiirron pitkäaikaisista vaikutuksista se on edelleen erittäin tehokas hoitomuoto CKD:lle ja se käsittelee munuaissairauden aiheuttamia fyysisiä oireita ja heikentävää vaikutusta elämänlaatuun. Siirteen saajien saatavilla olevan sosiaalisen tuen tarkastelu voi kuitenkin auttaa tunnistamaan mahdollisia esteitä ja ratkaisuja näiden henkilöiden kokemaan lisääntyneeseen ahdistukseen.

Standardoitu Cistanche

VAIKUTUKSET KLIINISET KÄYTÄNNÖT

Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat elämänlaadun ja koetun hyvinvoinnin paranemisen sekä kroonisen munuaistautia sairastavien ihmisten oireiden vähenemisen elinsiirron jälkeen. Transplantaattien vastaanottajat pystyvät fyysisesti paremmin osallistumaan sekä fyysiseen toimintaan että tyypilliseen ADL:ään. Elinsiirtojen vastaanottajat raportoivat kuitenkin lisääntyneestä ahdistuksesta erityisesti heidän elinsiirtoihinsa liittyen, ja kliinisten tiimien on puututtava siihen, jotta elämänlaadun esteitä voidaan vähentää entisestään. Pitkälle edenneiden kroonisten munuaisten vajaatoimintaa sairastavien henkilöiden osalta tiettyihin tässä tutkimuksessa yksilöityihin temaattisiin alueisiin, kuten lisääntyneeseen oiremäärään ja heikentyneeseen fyysiseen kykyyn, tulisi keskittyä, jotta elämänlaatu heikkenee entisestään, kuten liikuntaohjelmiin, joilla lievennetään CKD:hen liittyvää sairauden heikkenemistä. fyysinen toiminta. Tämän tutkimuksen tulokset sekä kroonista munuaistautia sairastavilla aikuisilla että aikuisilla munuaisensiirron jälkeen osoittavat näiden yhteisten kokemusten vaihtelevan vaikutuksen yksilöihin sairauden eri vaiheissa ja edistävät keskittymistä potilaskeskeisempään hoitoon. potilasta taudin hoidon sijaan.

Joe Antoun1,2|Daniel J. Brown1|Beth G. Clarkson1|Anthony I. Paimen1,2|Nicholas C. Sangala2|Robert J. Lewis2|Melitta A. McNarry3|Kelly A. Mackintosh3|Jo Corbett1|Zoe L. Saynor1,2

1 Liikunnan, terveyden ja kuntoutuksen temaattinen tutkimusryhmä, urheilu-, terveys- ja liikuntatieteiden korkeakoulu, luonnontieteiden ja terveyden tiedekunta, Portsmouthin yliopisto, Portsmouth, Iso-Britannia

2 Akateeminen munuaislääketieteen osasto, Wessex Kidney Centre, Portsmouth Hospitals University NHS Trust, Portsmouth, Iso-Britannia

3 Urheilu- ja liikuntatieteiden laitos, Applied Sports, Technology, Exercise and Medicine Research Center (A-STEM), Swansea University, Swansea, UK