Deksmedetomidiinin vaikutukset leikkaukseen tyypin A akuutin aortan leikkaustuloksen vuoksi

Akuutti tyypin A aortan dissektioon hengenvaarallinen todellinen kirurginen hätätilanne. Huolimatta aggressiivisesta toiminnan ja tekniikan edistymisestä, leikkauskuolleisuus on edelleen korkea. Saksalaisen A-tyypin akuutin aortan dissektiorekisterin (GERAADA) mukaan vuosina 2006–2010 2 137 potilasta hoidettiin kirurgisesti akuutin tyypin A aortan dissektion vuoksi, ja kokonaiskuolleisuus 30-päivänä oli 16,9 %.1. Toinen raportti kansainvälisestä rekisteristäAkuutti aortan leikkaus(IRAD) osoittaa, että vuosien 1995 ja 2013 välillä tyypin A aorttaleikkauksen saaneiden potilaiden sairaalassa leikkauskuolleisuus laski merkittävästi 31 prosentista, mutta silti jopa 22 prosentista.2. Akuutti A-tyypin aortan dissektioon liittyy myös useita suuria komplikaatioita, mukaan lukien sokki, tamponadi, sisäelinten iskemia, perifeerinen iskemia ja aivovaurio. Lisäksi leikkauksen jälkeen esiintyy yleisesti pieniä komplikaatioita, mukaan lukien akuutti munuaisvaurio, delirium, eteisvärinä ja hengitysvajaus.Kardiopulmonaalinen ohitus(CPB) aiheuttaa tulehdusta koko kehossa, mikä johtaa elinten toimintahäiriöihin3. Tutkimus osoitti myös, että tulehdusmekanismi liittyy mediaaliseen rappeutumiseen ja sen yhteyteen aortan dissektion kliinisiin oireisiin.4. 

NAPSAUTA TÄSTÄ SAATTAksesi yrttiliuosta munuaisiin

Deksmedetomidiini on keskeinen -2-adrenerginen agonisti, jolla on osoitettu olevananti-inflammatorisia ominaisuuksia, aleneva kuolleisuusja plasman sytokiinipitoisuuksien alentaminen koe-eläimissä5. Dexme-detomidiini-infuusio paljastaa tulehdusta estäviä vaikutuksia CPB:n aikana ja sen jälkeen. Nämä deksmedetomidiinin estävät vaikutukset saattavat johtua ydintekijä kappa B -aktivaation estämisestä ja viittaavat siihen, että leikkauksensisäinen deksmedetomidiini voi edullisesti estää iskemia-reperfuusiovaurioon liittyviä tulehdusvasteita kardiopulmonaalisen ohituksen aikana6. Vuonna 2015 julkaistu meta-analyysi osoittaa, että deksmedetomidiinin perioperatiivinen käyttö yleisanestesian lisänä johtaa IL-6-, IL-8- ja TNF-pitoisuuksien merkittävään laskuun 24 tunnin kuluessa. leikkauksen jälkeen 7

Oletimme, että deksmedetomidiini voi tarjota sydämen, aivojen, keuhkojen jamunuaisten suojausakuutille tyypin A aorttaleikkauspotilaille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia deksmedetomidiinin vaikutustaakuutin tyypin A aortan dissektion tulos. Kuoleman päätepisteiden tutkimisen lisäksi tässä tutkimuksessa tarkasteltiin myös deksmedetomidiinin mahdollista vaikutusta muihin tärkeisiin päätetapahtumiin, kutenaivohalvaus, hengitysvajaus, fasciotomia tai amputaatio, ECMO,postoperatiivinen infektio, akuutti munuaisvaurio, vasta alkanut dialyysi, jaakuutti hengitystiedistressin syndroomaleikkauksen jälkeisenä aikana potilaille, joille tehdään leikkaus akuutin tyypin A aortan dissektion vuoksi.

menetelmät

Tietolähde.

Tämä tutkimus suoritettiin käyttämällä Taiwanin Chang Gung Research Database (CGRD) -tietokannan tietoja. CGRD sisältää Chang Gung Medical Foundationin (CGMF) usean laitoksen standardoidut sähköiset potilastiedot seitsemästä Chang Gung Memorial -sairaalasta (CGMH), mukaan lukien kaksi lääkärikeskusta, kaksi aluesairaalaa ja kolme piirisairaalaa pohjoisesta etelään Taiwanissa. . EMR sisältää potilastason tiedot, jotka on johdettu CGMH:n hallinto- ja terveydenhuoltotarkoituksiin laadituista sähköisistä lääketieteellisistä kartoista. Kaikki CGMH:n terveydenhuollon tarjoajat voivat käyttää tietoja kliinistä käytäntöään varten. CGMH:n tietojärjestelmien hallinnan laitos integroi ja standardoi kaikki CGMH:n EMR:t valitsematta kriteerejä ja perusti CGRD:n tutkimustarkoituksiin. CGRD:n perusarkkitehtuuri sisältää suurimman osan EMR:n tiedoista rutiininomaisia ​​epidemiologisia terveydenhuollon tutkimuksia varten, yhdeksän profiilia laboratoriotiedoille, laitostiedoille, avohoitotiedoille, hätäpotilaiden datalle, patologisille tiedoille, hoitotiedoille, maksutiedoille, sairausluokkatiedoille, ja leikkaustiedot8. CGRD on kerännyt kaikkien potilaiden EMR-tiedot CGMH:sta vuodesta 2000 lähtien. Erityisesti terveystilat on koodattu kansainvälisen tautiluokituksen, 9th Revision Clinical Modification (ICD-9-CM) -koodien mukaisesti ennen vuotta 2016 ja ICD-10-koodeilla sen jälkeen. Chang Gung Memorial Hospital -sairaalan institutionaalinen arviointilautakunta (IRB) hyväksyi tutkimuksen, ja tietoisesta suostumuksesta luovuttiin. Kaikki tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti lääketieteellisen tutkimuksen eettisistä periaatteista. Kaikki menetelmät suoritettiin asiaankuuluvien ohjeiden ja määräysten mukaisesti.

Tutkimuspopulaatio.

Tutkimuksen kohorttivuokaavio on esitetty kuvassa 1. Tämä on retrospektiivinen usean laitoksen kohorttitutkimus. Tutkimuksessa tutkittiin 1.1.2014–31.12.2018 välisenä aikana akuutin A-tyypin aorttaleikkauksen vuoksi sairaalahoidossa olevia potilaita. Analyyseihin käytettiin potilaita, joilla oli taiwanilainen NHI-menetelmäkoodi nousevaa aorttakorvausta varten (69 024, 68 043). Potilaat, joilla oli päällekkäisiä leikkausraportteja, suljettiin pois. Potilaat, jotka kuolivat 24 tunnin sisällä leikkauksesta, suljettiin myös pois. Kaksi sydänkirurgia tarkasteli kaikki leikkausraportit varmistaakseen, että tutkimukseen osallistuneilla potilailla oli akuutti tyypin A aorttaleikkaus. Potilaat jaettiin sitten kahteen ryhmään: deksmedetomidiiniryhmään ja ei-deksmedetomidiiniryhmään. Midiiniryhmäksi katsottu ryhmä tunnistettiin käyttämällä lääkityskoodia (BC24002212) leikkauksen jälkeisinä jaksoina 24 tunnin ajan.

Liitännäissairaudet ja seuraukset.

Demografiset tiedot, kliiniset ominaisuudet ja samanaikaiset sairaudet tunnistettiin käyttämällä ICD-9-CM- tai NHI-menettelykoodeja. Preoperatiiviset laboratoriotiedot, leikkauksen jälkeiset laboratoriotiedot ja kirurgiset tiedot saatiin kaikki lääketieteellisistä tiedoista. Perioperatiiviset tulokset havaittiin seuraamalla potilaiden sairaalahoitotietoja. Mielenkiintoisia tuloksia ovat ensisijainen yhdistelmätulos ja sairaalakuolleisuus. Ensisijaisen yhdistetyn tuloksen komponentteja olivat kaikista syistä johtuva kuolleisuus, akuutti munuaisvaurio, delirium, postoperatiivinen eteisvärinä ja hengitysvajaus. Akuutin munuaisvaurion vakavuus luokiteltiin Acute Kidney Injury Network (AKIN) -kriteerien mukaan, joka hyväksyttiin KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeissa. Hemodialyysi määriteltiin Taiwanin NHI-korvauskoodilla hemodialyysille tai jatkuvalle laskimoverisuonidialyysille (58 001 tai 58 018). Delirium määritettiin teho-osaston sairaanhoitajan arvioiman positiivisen CAM-ICU-pisteen perusteella, haloperidolin käyttö kiihtyneeseen deliriumiin ja neurologin konsultaatio. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä määriteltiin tarkastelemalla EKG-raporttia, käyttämällä amiodaronia rytmin hallintaan ja tarkastelemalla purkautumislappuja. Hengitysvajaus tunnistettiin käyttämällä ICD{10}}CM-diagnostiikkakoodeja. Potilaita seurattiin kuolemaan asti tai 31. joulukuuta 2018 sen mukaan, kumpi tuli ensin.

Tilastollinen analyysi. Koska laboratorio- ja kirurgisissa tiedoissa puuttui huomattava määrä havaintoja, laskemme ensin puuttuvat arvot käyttämällä yhden odotuksen maksimoimisen (EM) imputointimenetelmää ja loimme sitten PSM-kohortin. PSM monimuuttujalogistisella regressiomallilla suoritettiin tasapainottamaan perusominaisuudet deksmedetomidiini- ja ei-deksmedetomidiiniryhmien välillä. Jokainen deksmedetomidiinitapaus yhdistettiin kahteen vastineeseen ei-deksmedetomidiiniryhmässä, jos mahdollista. Taipumuspisteiden laskemiseen käytetyt parametrit olivat ikä, sukupuoli, aiempi sydänleikkaus, komorbiditeetti, leikkausta edeltävä tila, ennen leikkausta saadut laboratoriotiedot, leikkaustiedot ja leikkauksen laajennus (lueteltu taulukossa 1). Ahne lähin naapuri -algoritmi otettiin käyttöön paksuuden leveydellä 0.05 keskihajonnan taipumuspisteiden logitista. Absoluuttisen standardoidun eron (STD), joka oli alle 0,2 täsmäämisen jälkeen, katsottiin osoittavan pientä eroa ryhmien välillä. Vastaamisen jälkeen 72 ja 14 deksmedetomidiinia saaneella potilaalla oli kaksi ja yksi vastine, jolloin yhteensä 86 potilasta sai deksmedetomidiinia ja 158 potilasta ilman deksmedetomidiinia. Tilastolliset analyysimenetelmämme on kuvattu aiemmin. Yksityiskohtaisesti deksmedetomidiini- ja ei-deksmedetomidiiniryhmien välisiä sairaalatuloksia verrattiin käyttämällä yleistettyä estimointiyhtälöä (GEE), jossa vahvan keskivirheen arvioitiin ottavan huomioon tulosriippuvuus saman sovitetun parin sisällä. Kun linkki tunnistettiin, jakauma oli normaali jatkuville tuloksille. Kun linkki oli logit, jakauma oli binomiaalinen binäärituloksille. Tutkimusryhmä oli ainoa selittävä muuttuja edellä mainituissa regressioanalyyseissä. Mitä tahansa kaksipuolista P-arvoa, joka oli alle 0,05, pidettiin tilastollisesti merkitsevänä, eikä tässä tutkimuksessa tehty moninkertaisen testauksen (multipliciteetti) säätöä. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SAS-versiota 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), mukaan lukien menetelmät "patch" PSM:lle ja "genomi" GEE:lle.

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SANA LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUNUAINEN TUTTUTUKSEEN