Lasten rokotteen elpymisen edistäminen Euroopassa

Abstrakti:

Taustaa: Lapsuuksien rokotusten kattavuus on lisääntynyt kaikkialla Euroopassa viime vuosikymmeninä. Haasteita on kuitenkin edelleen monilla Euroopan unionin (EU) alueilla, minkä seurauksena kattavuusaste laskee monissa maissa vuosina 2010–2021. Tämä yleinen suuntaus edellyttää lisätoimia rokotusten käyttöönoton esteiden torjumiseksi. Näin ollen tämän artikkelin tarkoituksena on tehdä yhteenveto lasten rokottamisen tärkeimmistä oppimista ja suuntauksista EU:ssa keskittyen tämänhetkisiin haasteisiin ja mahdollistajiin. Menetelmät: Metodologia perustuu perustietojen, pääasiassa rokotusten kattavuusasteiden, analyysiin sekä valitun asiaankuuluvan kirjallisuuden, mukaan lukien vertaisarvioitujen artikkelit, akateemiset tutkimuspaperit, viralliset raportit, käytännöt ja muut julkisesti saatavilla olevat artikkelit, analyysiin ja analysointiin. lähteet. Tulokset: Kaikilla arvioiduilla rokotteilla (DTP 1. annos, DTP 3. annos, Hib3, HepB3, tuhkarokko 1. annos, tuhkarokko 2. annos ja polio 3. annos) voidaan havaita suurta vaihtelua ja vaihtelua kattavuudessa.

Vuonna 2019 kattavuus laskee yleisesti vuoteen 2010 verrattuna, ja heikommin suoriutuneiden maiden, kuten Romanian ja Itävallan, kattavuus vaihtelee jatkuvasti enemmän tutkittujen vuosien välillä analysoitujen rokotteiden välillä. Johtopäätökset: Todisteet viittaavat siihen, että sekä saatavuuden että rokotteiden tiedottamisen lisääminen ovat keskeisiä rokotusten käyttöönoton mahdollistajia. Lisäksi EU:n tämänhetkiset haasteet huomioon ottaen kriisivalmiussuunnitelmat ovat asianmukaisia ​​sen varmistamiseksi, että immuniteettivajeet eivät pahenna rokotusjärjestelmien häiriöitä entisestään.

Lasten rokottaminen on tehokas tapa vahvistaa vastustuskykyä. Kun lapsi rokotetaan, rokotteen sisältämät taudinaiheuttajat aktivoivat lapsen immuunijärjestelmän tuottamaan spesifisiä vasta-aineita, jotka tunnistavat ja hyökkäävät rokotteessa olevan vastaavan patogeenin kimppuun. Kun lapset altistuvat näille taudinaiheuttajille, heidän immuunijärjestelmänsä puhdistaa ne nopeasti, mikä estää tai lieventää sairauden puhkeamista. Siksi lasten rokottaminen voi parantaa huomattavasti heidän vastustuskykyään ja auttaa heitä torjumaan sairauksia. Siksi meidän on kiinnitettävä huomiota vastustuskykymme parantamiseen. Cistanchella voi olla ilmeisiä vaikutuksia. Lihatuhka sisältää erilaisia ​​biologisesti aktiivisia komponentteja, kuten polysakkarideja, kaksi sientä, Huang Li jne. Nämä komponentit voivat stimuloida immuunijärjestelmää. Erityyppiset solut lisäävät niiden immuunitoimintaa.

Napsauta cistanche tubulosa -etuja

Avainsanat:

rokotusten kattavuus; rokotteen otto; rokotteen epäröinti; väärä tieto; rokotteiden saatavuus; COVID-19; Ukrainan kriisi.

1. Esittely

Rokotus on yksi tehokkaimmista ja kustannustehokkaimmista välineistä kansanterveyden historiassa [1], ja sillä on merkittäviä terveydellisiä, taloudellisia ja sosiaalisia etuja [2]. Tehokkaat lasten rokotusohjelmat suojaavat sekä lapsia että aikuisia joskus hengenvaarallisilta taudeilta [3]. Kun suuri osa populaatioista rokotetaan, "laumaimmuniteetti" tai "laumasuoja" vähentää rokotteilla ehkäistävissä olevien tartuntatautien leviämistä [4]. Tämä johtaa rokottamattomien lasten ja aikuisten epäsuoraan suojaan, mukaan lukien ne, jotka eivät ole rokotettaviksi kelpaavia (esim. immuunipuutteiset, allergiset jne.) ja vaikeasti tavoitettavissa olevat tai poissuljetut väestöt [4]. Lasten rokotukset auttavat (1) vähentämään kuolleisuutta ja sairastuvuutta maailmanlaajuisesti, (2) vähentämään sairauksien ilmaantuvuutta ja (3) terveyden suojelua [2,3]. Lyhyesti sanottuna se on keskeinen tekijä sairauksien ehkäisyssä.

Euroopassa lasten rokotuskattavuus on kasvanut viime vuosikymmeninä, ja useat maat ovat onnistuneet saavuttamaan 95 prosentin kattavuustavoitteen viimeisen kymmenen vuoden aikana. Kattavuusaste laski kuitenkin monissa maissa vuosina 2010–2021 [5]. Tämän seurauksena useissa Euroopan maissa on esiintynyt ennennäkemättömiä rokotteilla ehkäistävissä olevia sairauksia [5]. Merkittävintä on ollut suuria tuhkarokkoepidemiaa; tapausten määrä lisääntyi vuosina 2017–2018 [6], ja vuonna 2018 kuoli 74 sairauden komplikaatioiden vuoksi [7]. Alhainen ja laskeva rokotuskattavuus (VCR) EU:n naapurimaiden EU:n ulkopuolisissa maissa on myös huolenaihe, koska taudinpurkaukset näissä maissa voivat levitä EU:hun [8,9].

Lisäksi meneillään oleva pandemia ja Ukrainan nykyinen konflikti pahentavat entisestään rokotteilla ehkäistävissä olevien tautien puhkeamisen uhkaa EU:ssa, koska rutiininomaiset rokotusohjelmat katkeavat [10–12]. Maailman terveysjärjestön (WHO) ja Yhdistyneiden kansakuntien lastenrahaston UNICEFin julkaisemissa virallisissa tiedoissa on kirjattu suurin jatkuva lasku lasten rokotuksissa viimeisen 30 vuoden aikana [11]. Maailmanlaajuisesti vuoden 2020 neljän ensimmäisen kuukauden tiedot osoittivat Diphtheria Tetanus Pertussis (DTP) -kattavuuden laskua, jota pidetään yleisesti luotettavana rokotuskattavuuden merkkinä [10]. Videonauhurit vähenivät kaikilla alueilla, mikä lisäsi immunisaatiovajetta ja johti vältettäviin rokotteilla ehkäistävissä olevien sairauksien (VPD) puhkeamiseen [10,11]. Kaikki nämä tekijät yhdessä rokotuskattavuuden säännöllisten vaihteluiden kanssa muodostavat skenaarion lisääntyneistä epidemian puhkeamisriskeistä EU:ssa.

Videonauhurien väheneminen on huolestuttavaa; se on merkki rokotusohjelmien luotettavuuden ja kestävyyden puutteesta. Lisäksi se liittyy rokottamattomien ja alirokottamattomien henkilöiden määrän lisääntymiseen, ja VPD-epidemioiden todennäköisyys on suurempi. Alirokotetut henkilöt määritellään tässä artikkelissa henkilöiksi, jotka eivät ole saaneet kaikkia suositeltuja annoksia tiettyä rokotetta varten. Tässä haastavassa tilanteessa vahvat ja kestävät rokotusjärjestelmät kaikkialla EU:ssa ovat ratkaisevan tärkeitä väestön suojelemiseksi ehkäistävissä olevilta sairauksilta ja rokotteilla ehkäistävissä olevilta sairauksilta (VPD:t) johtuvalta kuolemalta sekä toipumisen varmistamiseksi tulevista kriiseistä. Näiden rokotteiden rokotuskattavuuden muutoksia EU:ssa koskevien analyysien ja videonauhureihin kohdistuvien poliittisten toimenpiteiden vaikutuksen arvioinnin avulla tässä artikkelissa kuvataan tärkeimpiä rokotusten käyttöönoton tekijöitä ja esteitä kattavuusasteen ylläpitämiseksi tai lisäämiseksi.

2. Materiaalit ja metodit

2.1. Rokotteet analysoitu

Tässä artikkelissa analysoidut rokotteet valittiin WHO:n nykyisten indikaattorien ja suositusten perusteella, joita ovat DTP 1. annos, DTP 3. annos, Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib3), B-hepatiitti 3. annos (HEPB3), tuhkarokko 1. annos, tuhkarokko 2. annos, ja polio 3. annos. Koska EU-maiden lasten rokotusohjelmista ei ollut saatavilla tietoja tai suosituksia, pneumokokki- ja Bacillus Calmette-Guérin (BCG) -rokotteet jätettiin pois. On tärkeää huomata, että analyysihetkellä tiedot puuttuivat Slovenian HepB3-rokotusten kattavuudesta vuonna 2020 sekä Suomen tuhkarokko-2. annoksen rokotusten kattavuudesta vuosina 2010, 2014 ja 2015; Luxemburg, 2010; Kypros, 2020.

Ulkoisesti saatavilla olevasta tietojoukosta poimittujen primääritietojen analyysi suoritettiin heinäkuussa 2022. Tämä sisälsi rokotuskattavuustiedot kaikista 27 EU:n jäsenvaltiosta vuosina 2010–2021. Rokotekohtaiset kattavuusluvut on kuvattu 95 prosentin rokotuskattavuuden kynnyksen puitteissa. estää rokotteilla ehkäistävissä olevia taudinpurkauksia ja saavuttaa "laumaimmuniteetti", kuten WHO suosittelee [13,14]. Ellei toisin mainita, kaikki tämän katsauksen rokotuskattavuustiedot perustuvat WHO:n/UNICEFin/Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) -tietoihin [15]. Kun WUENIC-tietoja ei ollut saatavilla, käytettiin muita vertailukelpoisia tietoja (esim. muihin saatavilla oleviin WHO-tietoihin tai virallisiin kansallisiin tietokokonaisuuksiin perustuvia).

2.2. Kirjallisuuden analyysi

Valitun asiaankuuluvan kirjallisuuden kohdennettu analyysi suoritettiin, mukaan lukien vertaisarvioidut artikkelit, akateemiset tutkimuspaperit, viralliset raportit, politiikat ja muut julkisesti saatavilla olevat lähteet. Tähän sisältyi tutkimus rokotuskattavuuden ja rokotuspolitiikan suuntauksista EU:ssa ja tietyissä jäsenvaltioissa, kuten Itävallassa, Bulgariassa, Saksassa, Italiassa ja Romaniassa. Avainsanoihin kuuluivat rokotukset, immunisaatiot, rokotusohjelmat, rokotuskattavuus, rokotuskäytännöt, rokotteet, rokotusaikataulu, tartuntatautiepidemia, tuhkarokkoepidemia, rokotuspalvelujen katkeaminen, Ukrainan pakolaiskriisi ja Ukrainan konflikti. Tämä kirjallisuusanalyysi auttaa kontekstualisoimaan ja täydentämään data-analyysiä, mikä parantaa suuntausten, mallien ja poliittisten toimien ja rokotuskattavuuden välisen suhteen ymmärtämistä.

3. Tulokset

Rokotuskattavuuden muutosten tilan arvioimiseksi EU:ssa ajan mittaan rokotuskattavuusasteista tehtiin aikasarjaanalyysi kaudelta 2010–2021, joka perustui WHO:n rokotusindikaattoreihin DTP 1. annos, DTP 3. annos, Hib3, HepB3, tuhkarokko 1. annos, tuhkarokko 2. annos ja polio 3. annos.

Videonauhurit vaihtelevat eri puolilla EU:ta ajan myötä ja eri rokotteiden, maiden ja alueiden välillä. Kaikkien arvioitujen rokotteiden osalta voidaan havaita suurta vaihtelua ja vaihtelua rokotuskattavuusasteessa EU:ssa vuosina 2010–2021. Rokotteiden kattavuus laskee yleisenä trendinä vuonna 2019 verrattuna vuoteen 2010. Heikommin suoriutuvissa maissa, kuten Itävallassa tai Romaniassa, rokotteiden vaihtelut ovat yleisempiä tai voimakkaampia. Sen sijaan paremmin suoriutuvissa maissa kattavuudessa on yleensä vähän tai ei ollenkaan vaihtelua.

3.1. DTP-rokote

Vaikka ensimmäisen DTP-annoksen kattavuus oli vuonna 2019 suurempi kuin vuonna 2010 Kroatiassa, Tanskassa, Italiassa ja Maltassa, kattavuus vuonna 2019 oli laskenut vuoteen 2010 verrattuna Itävallassa, Kyproksessa, Virossa, Suomessa, Saksassa, Liettuassa, Alankomaissa ja Ruotsissa (kuva 1). Tanska oli vuonna 2010 ainoa maa, jonka kattavuus oli alle 95 prosentin tavoiterajan. Vuonna 2019 tämä kattavuus nousi 97 prosenttiin Tanskassa, mutta laski sekä Itävallassa että Virossa tavoitekynnyksen alapuolelle. Erityisen jyrkkä lasku on Virossa, jossa kattavuus laski vuoden 2010 96 prosentista 92 prosenttiin vuonna 2019.

Kattavuusaste laski Belgiassa, Bulgariassa, Italiassa, Liettuassa ja Romaniassa vuonna 2020 vuoteen 2019 verrattuna, jolloin Bulgaria ja Italia jäivät alle 94 prosentin tavoiterajan (kuva 1). Kattavuus oli vuonna 2021 pienempi kuin vuonna 2020 Bulgariassa, Tšekin tasavallassa, Virossa, Latviassa, Liettuassa, Slovakiassa, Sloveniassa ja Espanjassa.

Kolmannen DTP-annoksen (kuva 2) kattavuus oli korkeampi vuonna 2019 kuin vuonna 2010 Tanskassa, Italiassa, Latviassa, Maltalla ja Portugalissa. Itävallassa, Bulgariassa, Kroatiassa, Kyproksessa, Tšekin tasavallassa, Virossa, Suomessa, Ranskassa, Saksassa, Liettuassa, Alankomaissa, Puolassa, Romaniassa, Slovakiassa, Sloveniassa ja Espanjassa kattavuus oli pienempi vuonna 2019 verrattuna vuoteen 2010. DTP:n kattavuus laski 3. annos ovat selkeämpiä kuin DTP:n ensimmäinen annos. Kolmetoista EU:n 27 jäsenvaltiosta jäi alle 95 prosentin tavoitteen vuonna 2019, kun se vuonna 2010 oli 10. Jotkin maat kärsivät enemmän tiettynä vuonna, kuten Belgia ja Ruotsi, joissa kattavuus laski vuonna 2020, mutta palautui entiselleen. vuonna 2021.

Kattavuus laski vuonna 2021; kattavuus oli vuonna 2021 pienempi kuin vuonna 2020 13 maassa (Itävalta, Bulgaria, Kroatia, Tšekki, Viro, Suomi, Saksa, Italia, Latvia, Liettua, Romania, Slovenia ja Espanja).

3.2. Hib3 rokote

Hib3-kattavuus (kuva 3) oli vuonna 2019 alhaisempi kuin vuonna 2010 kuudessatoista maassa (Itävalta, Belgia, Kroatia, Kypros, Tšekki, Viro, Suomi, Ranska, Saksa, Liettua, Alankomaat, Puola, Slovakia, Slovenia, Espanja ja Ruotsi). Vuodesta 2019 vuoteen 2020 videonauhurit pysyivät ennallaan useimmissa EU-maissa. Se laski kuudessa maassa (Bulgaria, Kroatia, Italia, Liettua, Puola ja Romania) ja kasvoi vain Espanjassa. Hib3-kattavuus pysyi vakiona vuosina 2019–2021 11 maassa (Itävalta, Belgia, Kypros, Tanska, Ranska, Kreikka, Unkari, Luxemburg, Alankomaat, Portugali ja Slovakia). Kahdessatoista maassa videonauhurit laskivat vuonna 2021 vuoteen 2020 verrattuna (Bulgaria, Kroatia, Tšekki, Viro, Suomi, Saksa, Irlanti, Latvia, Liettua, Romania, Slovenia ja Espanja). Ne kasvoivat vuonna 2021 vain Maltan ja Ruotsin osalta.

3.3. HepB3 rokote

HepB3-rokotusten kattavuus noudatti samanlaista laskusuuntausta (kuva 4), ja videonauhurit olivat vuonna 2019 alhaisemmat kuin vuonna 2010 kolmessatoista maassa (Itävalta, Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tšekki, Viro, Saksa, Italia, Liettua, Puola, Romania ja Slovakia , ja Espanja). Suuri lasku nähtiin Romaniassa, jossa kattavuus laski 98 prosentista vuonna 2010 87 prosenttiin vuonna 2020.

Vuosina 2020–2019 videonauhurit vähenivät kuudessa maassa (Bulgaria, Kroatia, Viro, Italia, Liettua ja Puola). Tämä kehitys jatkui vuonna 2021 edellä mainituissa maissa Italiaa ja Puolaa lukuun ottamatta sekä Tšekin tasavallan, Irlannin, Latvian, Romanian ja Espanjan rinnalla.

3.4. Tuhkarokkorokote

Ensimmäisen tuhkarokkoannoksen kattavuusaste (kuva 5) oli vuonna 2019 alhaisempi kuin vuonna 2010 13 maassa (Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tšekki, Viro, Suomi, Kreikka, Liettua, Alankomaat, Puola, Romania, Slovakia ja Slovenia) . Kattavuus laski vuosina 2019–2020 kahdeksassa maassa (Bulgaria, Kroatia, Tanska, Italia, Liettua, Malta, Puola ja Romania). Vuonna 2021 kattavuus jatkoi laskuaan vuoteen 2020 verrattuna aiemmissa maissa (paitsi Bulgariassa, Tanskassa ja Italiassa) sekä Virossa, Suomessa, Irlannissa, Latviassa, Hollannissa, Slovakiassa ja Espanjassa. Vuosina 2020–2021 kattavuus laski kahdeksassa maassa (Kroatia, Viro, Latvia, Liettua, Malta, Slovakia, Espanja ja Ruotsi), kun taas se kasvoi neljässä maassa (Itävalta, Bulgaria, Tanska ja Alankomaat).

Samoin tuhkarokko-annoksen kattavuus oli pienempi vuonna 2019 kuin vuonna 2010 (kuva 6). Lasku on erityisen jyrkkä Romaniassa, jossa kattavuus putosi 93 prosentista 76 prosenttiin (vuonna 2010 ja 2019). Kattavuuden aleneminen jatkui vuonna 2020, ja kymmenessä maassa laskua oli verrattuna vuoteen 2019 (Bulgaria, Kroatia, Viro, Irlanti, Italia, Latvia, Liettua, Alankomaat, Portugali, Romania ja Slovenia).

3.5. Polio rokote

Polion kattavuus seuraa samanlaista laskusuuntausta (kuvio 7), ja kattavuus laski vuonna 2019 kuin vuonna 2010 kuudessatoista maassa (Itävalta, Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tšekki, Viro, Suomi, Ranska, Saksa, Liettua, Alankomaat, Puola, Romania , Slovakia Slovenia ja Espanja). Kattavuusaste oli alhaisempi kuudessa maassa vuonna 2020 verrattuna vuoteen 2019 (Bulgaria, Suomi, Liettua, Romania, Espanja ja Ruotsi). Tämä suuntaus jatkui kattavuuden pienentyessä edelleen samoissa maissa (paitsi Ruotsissa) viiden lisämaan (Kroatia, Tšekki, Viro, Saksa, Latvia ja Slovenia) lisäksi vuosina 2020–2021. Vuodesta 2021 lähtien vain 12 maata täytti 95 prosentin tavoite poliorokotukselle (Belgia, Kypros, Tanska, Ranska, Kreikka, Unkari, Luxemburg, MaltaAlankomaat, Portugali, Slovakia ja Ruotsi), viisi vähemmän kuin vuonna 2010.

4. Keskustelu

4.1. Rokotusjärjestelmien haavoittuvuus

Videonauhurien vaihtelut tai heilahtelut ovat huolestuttavia. Kaiken kaikkiaan maissa, jotka ovat ilmoittaneet alhaisemmista videonauhureista, tällaisen kattavuuden vaihtelu on yleensä voimakkaampaa. Rokotteiden vaihtelut korostavat rokotuskattavuuden ja rokotusekosysteemin haurautta. Tarvitaan voimakkaita ponnisteluja sen varmistamiseksi, että mailla on vankat ja kestävät rokotusjärjestelmät tämän suuntauksen torjumiseksi.

4.1.1. Rokotteen väärää tietoa

Sekä riittämätön rokotteiden kattavuus että vaihtelut estävät tehokkaan "laumaimmuniteetin" ja lisäävät epidemian puhkeamisriskiä. Nämä esteet voivat liittyä rokotteen epäröintiin [16,17]. Väärä tieto, joka esiintyy usein yhdessä rokotteen epäröinnin ja rokotteenvastaisen liikkeen kanssa, on korostettu syynä sekä Itävallan että Bulgarian optimaaliseen kattavuusasteeseen [16]. Euroopan komission vuoden 2018 raportin mukaan Bulgarian väestön todettiin olevan vähiten samaa mieltä siitä, että rokotteet ovat turvallisia [17]. Samoin se mainitaan syynä Romanian kattavuuden laskuun viimeisen vuosikymmenen aikana (esim. HepB3:n kattavuus laski 98 prosentista vuonna 2010 87 prosenttiin vuonna 2020) [16,18]. Tämä mielipide toistuu Euroopan komission vuoden 2022 raportissa; Alankomaat, Belgia, Bulgaria, Kroatia, Kypros, Tšekin tasavalta, Tanska, Viro, Suomi, Ranska, Saksa, Kreikka, Unkari, Latvia, Liettua, Malta, Alankomaat, Slovakia, Slovenia, Espanja ja Ruotsi ilmoittivat heikentyneen rokotusluottamuksessa rokotteiden luottamuksen tilasta Euroopan unionissa [19]. Tämän torjumiseksi todisteet viittaavat siihen, että tehokkaiden yleisön tiedotuskampanjoiden toteuttaminen luotettavien lääketieteellisten neuvojen ohella voi olla menestyksellistä [17]. Terveydenhuollon ammattilaisten osallistumisen on myös havaittu olevan ratkaiseva tekijä rokotteen luottamuksen lisäämisessä [20,21].

Tiedotuskampanjat ovat osoittaneet saaneen aikaan myönteisiä muutoksia rokotteiden kattavuudessa. Bulgaria koki myönteisiä muutoksia videonauhureissa vuoden 2016 jälkeen, kun rokotteita koskeva tiedotuskampanja käynnistettiin [22]. Hankkeessa saatiin tietoa Bulgarian rokotusaikataulusta, rokotteiden turvallisuudesta ja immunisaation hyödyistä. Yhtenä tehokkaimmista välineistä mainittiin sellaisen verkkosivuston kehittäminen, joka edisti yhteisön osallistumista ja tarjosi mahdollisuuden kommunikointiin yksilöiden ja terveydenhuollon ammattilaisten välillä [22]. Vaikka kattavuus kasvoi vuoden 2016 kampanjan jälkeen, se kuitenkin laski vuosina 2020 ja 2021, mikä osuu samaan aikaan COVID{6}}-pandemian kanssa. Tämä vahvistaa käsitystä rokotusohjelman lisääntyneestä haavoittuvuudesta kriisiaikoina.

Pelkät rokotustiedotuskampanjat voivat kuitenkin olla riittämättömiä. Itävallassa toteutettiin tiedotuskampanja rokotusasteiden nostamiseksi vuoden 2014 alussa. Se yhdistettiin kansalliseen toimintasuunnitelmaan tuhkarokkon, sikotaudin ja vihurirokon (MMR) poistamiseksi.

Tämä suunnitelma kohdistui pakolaisiin ja asetti etusijalle tämän väestön rokottamisen [16]. Vaikka tuhkarokko-videonauhurit lisääntyivät kampanjan alun jälkeen, vuonna 2018 se laski. Kuitenkin rokotteiden kattavuus, jotka eivät olleet kampanjan painopiste, laski vuoden 2014 jälkeen, mikä osoittaa, että kampanjalla ei ollut laajempaa vaikutusta rokotusasenteisiin Itävalta.

4.1.2. Rokotekäytännöt

Rokotuskäytännöt vaihtelevat EU-maiden välillä. Kahdessatoista EU-maassa (Belgia, Bulgaria, Kroatia, Tšekin tasavalta, Ranska, Unkari, Italia, Latvia, Malta, Puola, Slovakia ja Slovenia) on pakollinen rokotuspolitiikka vähintään yhdelle lasten rokotusohjelmassa olevalle rokotteelle [23]. Rokotetoimeksiannoilla on kuitenkin useita menestystasoja kattavuuden suhteen [24]. Esimerkiksi Italiassa, Ranskassa ja Latviassa se vaikutti positiivisesti kattavuuteen. Rokotus on kuitenkin pakollinen Bulgariassa, ja sen videonauhurit vaihtelevat suuresti, ja kaikkien vuonna 2021 arvioitujen rokotteiden kattavuus on alle määritetyn kynnysarvon [24]. Siitä huolimatta politiikat, jotka ovat edistäneet säännöllisiä imeväisten terveysarviointeja tai rokotusaikataulun yhdenmukaistamista lasten rutiininomaisten terveystarkastusten kanssa, ovat edistäneet kattavuuden lisäämistä [25]. Jotkut EU-maat, kuten Viro ja Saksa, ovat onnistuneesti ottaneet käyttöön pakolliset vauvojen tarkastukset, joissa rokotteet voidaan antaa, vaikka ne eivät itse ole pakollisia [25].

Digitaalisten teknologioiden politiikan muutosten on osoitettu torjuvan rokotteiden väärää tietoa ja lisäävän videonauhureita: digitaaliset muistutusjärjestelmät lisäsivät tietoisuutta rokotteiden oikeasta rekisteröinnistä Tanskassa [26]. Tiedot osoittavat, että useimpien rokotteiden kattavuus on lisääntynyt sen jälkeen, kun vuonna 2014 otettiin käyttöön digitaalitekniikkaan keskittyvä politiikka [26]. Sen avulla Tanskan terveysministeriö saattoi Statens Serum Institutin kautta käyttää kansallista sähköistä rokotustietojärjestelmää lähettääkseen kirjallisia muistutuksia vanhemmille, joiden lapsuuden rokotukset puuttuivat, sekä antaa pääsyn online-katsaukseen rokotusten tilasta tai lähettää muistutuksia puuttuvat rokotukset.

4.1.3. Rokotteen saatavuus

Rokotteiden saatavuuden parantaminen tarkoittaa rakenteellisten esteiden vähentämistä. Rakenteelliset esteet vaikeuttavat rokotusten ottamista, kuten vaativat poissaoloa lapsen viemiseksi lääkäriin [27]. Romaniassa kouluikäisten lasten hoitopaikka muutettiin vuonna 2015 koulusta perhelääkäriksi [28]. Myöhemmin useiden rokotteiden kattavuus laski vuonna 2015. Belgiassa useimpien rokotteiden kattavuus on jatkuvasti korkea, yli 95 prosentin kattavuus, lukuun ottamatta tuhkarokkon toista annosta. Syitä näihin määriin uskotaan sisältävän rokotteiden paremman saatavuuden; rokotukset tarjotaan julkisten terveyspalvelujen ja perusterveydenhuollon tarjoajien sekä lastenlääkäreiden kautta [16]. Palvelut ovat maantieteellisesti hyvin hajautettuja eri puolille maata, ja ne ovat täysin ilmaisia ​​– lastenlääkärin suorittaessa vain hoitomaksun [16]. Lisäesteenä ovat hankintojen viivästykset [16,18]. Romanian terveysministeriö ei ostanut yhtään DTP-rokoteannoksia vuoden 2016 lopussa [28]. Vastaava lasku DTP:n 3. annoksen peittoasteessa tapahtui vuonna 2017.

Esimerkki näiden rakenteellisten esteiden vähentämisestä on kuusiarvoinen rokote. Yhdistelmärokote mahdollistaa vähemmän terveydenhuollon ammattilaisen luona käyntejä ja alentaa rokotuskustannuksia. Ne on myös yhdistetty kattavuuden kasvuun ja oikea-aikaisempiin rokotuksiin [29]. Maltalla kuusiarvoisen rokotteen ottamista osaksi kansallista lasten rokotusohjelmaa vuonna 2010 seurasi rokotteiden kattavuuden kasvu [23,30]. DTP:n 3. annoksen kattavuus, joka on avainindikaattori rutiininomaisen rokotusohjelman suorituskyvylle [30], kasvoi 76 prosentista vuonna 2010 96 prosenttiin vuonna 2011 ja pysyi kynnystasojen yläpuolella seuraavina vuosina. Ranskassa HepB3-kattavuus kasvoi tasaisesti. Tämä eteneminen alkoi vuonna 2008, jolloin kuusiarvoinen rokote, joka sisältää Hep B3:n, tuli ensimmäisen kerran korvattavaksi [31].

4.2. Nykyiset haasteet: Pandemia ja Ukrainan kriisi

COVID{0}}-pandemia on vaikuttanut rokotuspalveluihin monissa maissa. Tämä näkyy trendinä, jonka mukaan kaikkien rokotteiden rokotuskattavuus laskee vuonna 2019 vuoteen 2010 verrattuna ja vähenee edelleen vuosina 2020 ja 2021 [15]. Tietojen mukaan pandemiahäiriöt olivat korkeampia vuonna 2021; Tämä voi kuitenkin johtua viivästyneestä tiedonkeruusta, koska kattavuusarviot eivät tapahdu reaaliajassa. Hib3-kattavuus laski vuonna 2021 vuoteen 2020 verrattuna 12 maassa [15]. HepB3-peittoaste noudattaa samanlaista suuntausta; kattavuus laski vuonna 2020 pandemian puhkeamisen jälkeen, ja useimmat näistä maista vähenevät edelleen vuonna 2021 [15]. Maailmanlaajuinen 1. ja 2. annoksen tuhkarokkokattavuus, samoin kuin poliorokotteen kattavuus, laski [10]. Ranskassa annettiin 10,7 prosenttia vähemmän MMR-rokotteita ja 18,3 prosenttia vähemmän tetanusrokotteita maaliskuussa 2020 verrattuna edellisten vuosien vastaavaan ajanjaksoon [32]. Tämä lasku jatkui vuonna 2021.

Tämä suuntaus toistui Kreikassa, jossa kaikkien rokotteiden kattavuus laski jyrkästi vuosina 2020–2021 [33]. Videonauhurit vaihtelivat lukitustoimenpiteiden mukaan, ja tiedot viittaavat siihen, että teini-ikäisiä rokotuksia ei oltu lähes nollassa helmikuussa 2021, jolloin kolmas lukitus avautui. Pandemian vaikutus rokotusten kattamiseen vaihtelee EU-maiden välillä, mikä johtuu todennäköisesti toteutettujen eristämistoimenpiteiden eroista ja siitä, miten COVID vaikutti eri maihin-19. Rokotusaikataulun häiriöt pandemian aikana pahenivat entisestään, koska resurssit ohjattiin COVID{5}}-aputoimiin, mukaan lukien palvelu- ja toimitusketjun häiriöt [10,11]. Tämä kattavuusasteen lasku lisää VPD-epidemioiden todennäköisyyttä; riittämätön kattavuus on jo johtanut vältettäviin tuhkarokko- ja polioepidemioihin [11,34].

VPD-epidemiat ovat erityisen tärkeitä Ukrainan meneillään olevan kriisin vuoksi. Ukraina ja EU:n naapurimaat, kuten Puola ja Romania, kamppailevat jo nyt väestönsä, erityisesti lastensa, immuniteettipuutteiden kanssa [12]. Näissä maissa polion ja molempien tuhkarokkorokoteannosten kattavuus on alle kynnyksen. Tämä lisää terveydenhuoltojärjestelmiä. Nykyiset immuniteettipuutteet pakolaisia ​​vastaanottavissa maissa ovat erityisen haavoittuvia [35]. Ukrainassa on esiintynyt polion puhkeamista lokakuusta 2021 lähtien, ja se on endeeminen tuhkarokkoon [12]. Kurkkumätä on myös huolenaihe; tapaukset voivat pahentua, koska vesi, sanitaatio ja hygienia sekä rutiini- ja lapsuusrokotusten kattavuus ei ole optimaalinen [35]. Lisäksi rokotusohjelmien keskeyttäminen ilman tehokasta kiinnijäämistä lisää VPD-riskiä. Tämän torjumiseksi voitaisiin toteuttaa joukko toimia, kuten tehostettuja tukipalveluita, täydentävää immunisointitoimintaa ja rutiininomaisten immunisaatiotietojärjestelmien vahvistamista [36]. VPD-epidemioiden seuranta ja järjestelmällisen reaaliaikaisen tiedonkeruun varmistaminen ovat olleet ratkaisevan tärkeitä varhaisen diagnoosin ja tapausten hallinnan mahdollistamiseksi [37].

Taulukossa 1 on yhteenveto tässä käsitellyistä mahdollistajista ja esteistä. Taulukko 2 antaa lyhyen yleiskatsauksen suosituksista, jotka on johdettu tarkastetun näytön perusteella. Suositukset keskittyvät rokotteiden saatavuuteen, rokotetietoon ja kriisisuunnitelmiin. Nämä suositukset perustuvat Maailman kansanterveysliittojen liiton (WFPHA) kansainvälisen rokotuspolitiikan työryhmän keskeisiin suosituksiin lasten rokotusohjelmien kestävyyden parantamiseksi EU:ssa, jotta päättäjät voivat viedä eteenpäin EU:n ja kansallisella tasolla [38].

5. Johtopäätökset

Viimeisen vuosikymmenen aikana videonauhurit ovat vaihdelleet suuresti kaikkialla EU:ssa, ja heikommin suoriutuvat maat ovat osoittautuneet herkemmiksi näille vaihteluille. EU-maiden videonauhurien riittämättömyyden takana voi olla useita tekijöitä, ja rokotteiden epäröintiä pidetään yhtenä tärkeimpänä tekijänä. Maat toteuttavat useita toimia kattavuuden parantamiseksi, kuten yleisiä tiedotuskampanjoita tai politiikkamuutoksia, jotka voivat korreloida kattavuuden kasvun kanssa. Rokotteiden saatavuuteen (tai sen puutteeseen) ja rokotteen väärään tietoon liittyvät esteet voivat kuitenkin liittyä rokotuskattavuuden laskuun. Todisteet viittaavat siihen, että rokotteiden saatavuuden helpottaminen on osoittanut lisäävän kattavuutta. Tähän sisältyvät sellaiset tekijät kuin tehokkaat kiinnijäämiskampanjat, rokotuspalvelujen saatavuus, rokotuskulujen julkinen kattaminen ja tiedotus-/koulutuskampanjat, jotka vaikuttivat rokotuskattavuusasteeseen.

Lisäksi nykyisten Covid- Se lisää terveydenhuoltojärjestelmiä. Maat, joihin nykyiset haasteet vaikuttavat eniten, ovat alttiimpia odottamattomille kriiseille, mikä ruokkii nykyisiä alentuneisiin kattavuusasteisiin liittyviä haasteita. Jotta varmistetaan kaikkien paras suoja ehkäistävissä olevilta taudeilta, todisteet suosittelevat konkreettisia kriisivalmiussuunnitelmia sekä jatkuvia toimia kestävien ja kestävien rokotusjärjestelmien saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Tekijän panokset:

Käsitteellistäminen, tutkiminen, metodologia ja tietojen kuratointi, CA ja ML; kirjoittaminen – alkuperäisen luonnoksen valmistelu, tarkistus ja editointi, MC; valvonta, kirjoittaminen - arvostelu ja editointi, rahoituksen hankinta, ML; ohjaus MM Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet käsikirjoituksen julkaistun version ja hyväksyneet sen.

Rahoitus:

Tätä tutkimusta tuki MSD:n rajoittamaton apuraha.

Institutionaalisen tarkastuslautakunnan lausunto:

Ei sovellettavissa.

Ilmoitettu suostumus:

Ei sovellettavissa.

Tietojen saatavuusilmoitus:

Ulkoisesti saatavilla olevista tietokokonaisuuksista poimittujen perustietojen analyysi tehtiin heinäkuussa 2022. Analyysi sisälsi rokotuskattavuustiedot kaikissa 27 EU:n jäsenvaltiossa vuosina 2010–2021. Kaikki tässä tiedotteessa esitetyt rokotuskattavuustiedot perustuvat WHO:n/UNICEFin yhteisiin kansallisiin arvioihin. Immunisoinnin kattavuustiedot (WUENIC), ellei toisin mainita. Jos WUENIC-tietoja ei ollut saatavilla, käytettiin muita vertailukelpoisia tietoja, jotka perustuivat muihin saatavilla oleviin WHO-tietoihin tai virallisiin kansallisiin tietokokonaisuuksiin, kuten kansallisilta terveysministeriöiltä.

WUENIC (WHO/UNICEF), Rokotustiedot; Alankomaat HepB-rokotusten kattavuus, 2010 lähde: WHO, rokotustiedot – VIRALLINEN; Slovenia HepB-rokotusten kattavuus: vuosien 2019 ja 2020 tiedoissa käytettiin eri lähdettä: WHO, rokotustiedot – VIRALLINEN; Ruotsi HepB-rokotusten kattavuus: vuoden 2010 tiedoissa käytettiin eri lähdettä: Swedish Institute for Infectious Disease Control, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, asennettu tammikuussa 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Italian tuhkarokkorokotuksen 2. annoksen kattavuustiedot: vuosien 2010–2012 tiedoissa käytettiin eri lähdettä: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric – Anno 2010; Suomi: vuosien 2011–2013 tiedoissa käytettiin eri lähdettä: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, THL, Lasten rokotuskattavuus; Irlannin tuhkarokkorokotuksen kattavuustiedot 2011–2020 lukuvuoden perusteella, Health Protection Surveillance Centre.

Kiitokset:

Haluamme kiittää WFPHA:n kansainvälistä immunisaatiopolitiikan työryhmää käsikirjoitusta koskevista kommenteista.

Eturistiriidat:

Kirjoittajat eivät ilmoittaneet eturistiriitaa. Rahoittajalla ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelussa; tietojen keräämisessä, analysoinnissa tai tulkinnassa; käsikirjoituksen kirjoittamisessa; tai päätöksessä julkaista tulokset.

Viitteet

1. Euroopan komissio. Terveystila EU:ssa: Companion Report. 2017. Saatavilla verkossa: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (saatavilla osoitteessa 1. kesäkuuta 2022).

2. Rodrigues, C.; Plotkin, S. Impact of Vaccines; Terveys, taloudelliset ja sosiaaliset näkymät. Edessä. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. Lasten rokotusten arvo: nykyisten ja tulevien sukupolvien suojeleminen kaikkialla Euroopassa. 2020.

4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Rokotteen laumavaikutus. Scand. J. Infect. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Lapsuuden rokotusten kattavuus Euroopassa: Erilaisten kansanterveyspolitiikkojen vaikutus. Expert Rev. Vaccines 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Tuhkarokkotapaukset Euroopassa kolminkertaistuivat vuodesta 2017 vuoteen 2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO Eurooppa. Rokotus vahvistaa taistelua mikrobilääkeresistenssiä vastaan. 2020.

8. ECDC. Tuhkarokkoepidemia Ukrainassa ja leviämismahdollisuudet EU:ssa. 2012.

9. UNICEF. Haaste: Moldova kohtaa hälyttävän rokotteiden kattavuuden laskun.

10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. COVID{1}}-pandemian vaikutus rutiininomaisiin lapsuusiän rokotuksiin ja edessä olevat haasteet: kertomus. Acta Paediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. KUKA. COVID-19 Pandemia aiheuttaa suurimman jatkuvan rokotusten laskun kolmeen vuosikymmeneen. 2022. Saatavilla verkossa: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (käytetty 5. kesäkuuta 2022).

12. KUKA. Ohjeita rokotuksista ja rokotteilla ehkäistävissä olevien tautien puhkeamisen ehkäisystä maille, jotka vastaanottavat Ukrainasta tulevia pakolaisia. 2022. Saatavilla verkossa: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (käytetty 5. kesäkuuta 2022).

13. KUKA. Rokotusohjelmien räätälöintiopas (TIP). 2013. Saatavilla verkossa: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (käytetty 5.6.2022).

14. YK. Rokotukset luovat "immuniteetin sateenvarjon" maailmanlaajuisia tuhkarokkoepidemiaa vastaan. 2019. Saatavilla verkossa: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (käytetty 1. heinäkuuta 2022).

15. WHO. Rokotustiedot. Saatavilla verkossa: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (käytetty 1. heinäkuuta 2022).

16. Euroopan terveysjärjestelmien ja -politiikkojen seurantakeskus. Rokotuspalvelujen järjestäminen ja toimittaminen Euroopan unionissa. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Saatavilla verkossa: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (käytetty 5.6.2022).

17. Euroopan komissio. Rokotteiden luottamuksen tila EU:ssa 2018; Euroopan komissio: Bryssel, Belgia, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorean, I.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. Tieto vaikuttaa asenteisiin rokotuksiin Romaniassa. Exp. Siellä. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Euroopan komissio. Rokotteen luottamuksen tila Euroopan unionissa 2022; Euroopan komissio: Bryssel, Belgia, 2022. [CrossRef]

20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Italian Pediatric Immunology and Allergology Societyn (SIAIP) rokotekomitea. Lasten terveydenhuollon ammattilaisten rokotetieto, tietoisuus ja asenne: Italian Pediatric Allergy and Immunology -yhdistyksen kysely. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, kansanedustaja; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Rokotteen epäröinti: Yleiskatsaus vanhempien mielipiteisiin rokotuksista ja mahdollisista syistä rokotteen kieltäytymiseen. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. OMAISUUS. Vaksinko: Tiedotuskampanja rokotuksista Bulgariassa. Saatavilla verkossa: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (käytetty 1.6.2022).

23. ECDC. Rokotusaikataulu – Malta: Suositeltavat rokotukset. Saatavilla verkossa: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (käytetty 1.6.2022).

24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Pakollisten ja kannustimiin perustuvien rutiininomaisten lasten rokotusohjelmien tehokkuus Euroopassa: Kirjallisuuden systemaattinen katsaus. Rokotteet 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Pakollisen rokotuslain vaikutus tuhkarokko- ja vihurirokkotapahtumiin ja rokotusten kattavuuteen Italiassa (2013–2019). Hyräillä. Rokotteet Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com