Älä ole huolimaton diagnosoidessasi munuaisten vajaatoimintaa, nämä 3 kysymystä on selvitettävä!

Potilas on keski-ikäinen mies. Vilustuttuaan yli kuukausi sitten hänelle kehittyi yskän ja ysköksen (pieni määrä valkoista tahmeaa ysköstä) oireita. Hän tunsi myös puristavaa tunnetta rinnassa, väsymystä ja hengenahdistusta kävelyn ja toiminnan jälkeen, mutta hän jätti sen huomiotta.

Potilaan oireet pahenivat yli 10 päivää sitten, minkä jälkeen hänelle kehittyi molempien alaraajojen turvotus, kohtauksellinen hengenahdistus yöllä, eikä kuumetta tai muita oireita.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Päivää ennen vastaanottoa potilaalle kehittyi syömisen jälkeen oksentelua, johon liittyi vatsan turvotusta ja kipua, ja potilas oli erittäin masentunut. Hänelle tehtiin rintakehän TT- ja vatsan väri-ultraäänitutkimukset sairaalamme avohoidossa ja joutui sairaalaan "keuhkotulehduksen" vuoksi.

Historia:

Hänellä on ollut verenpainetauti 5 vuoden ajan, ja hän ottaa tällä hetkellä yhden nifedipiinin kontrolloidusti vapautuvan tabletin päivässä alentamaan verenpainetta. Hän kertoo, että hänen verenpaineensa on hallinnassa.

Potilaalla oli diabetes 2+ vuoden ajan, ja hänen verensokerinsa oli ollut jopa 20 mmol/l. Hän ei ollut viime aikoina käyttänyt diabeteslääkkeitä ja kertoi verensokerin pysyneen vakaana. Hänellä diagnosoitiin diabeettinen retinopatia ulkosairaalassa puoli vuotta sitten ja hänelle tehtiin leikkaus.

Munuaisten vajaatoiminta havaittiin, mutta potilasta ei hoidettu; hän kielsi sairastaneensa tartuntatauteja, kuten hepatiittia ja tuberkuloosia, eikä hänellä ollut historiaa huumeista, allergioista tai geneettisistä syistä.

Erikoistutkimus: Potilaan energia, syöminen ja uni olivat huonoja. Virtsan määrä oli vähentynyt merkittävästi viime aikoina, uloste oli ohutta, eikä paino ole merkittävästi noussut tai laskenut. Lyömäsoittimissa todettiin tylsyyttä sekä keski- että alakeuhkoissa, hengitysäänet heikkenivät ja molemmissa keuhkoissa kuului pieni määrä kosteutta. Sydämen raja oli laajentunut, sydämen äänet voimakkaat ja rytmiset, patologisia sivuääniä ei kuulunut kummallakaan läppäalueella, vatsa oli pehmeä, ei ilmeistä arkuutta ja rebound-arkuutta ja molemmissa alaraajoissa oli kohtalaista pisteturvotusta.

Aputarkastus:

Rintakehän CT

1. Pieni tai kohtalainen keuhkopussin effuusio keuhkopussin oikealla puolella, johon liittyy keuhkokudoksen osan epätäydellinen laajentuminen oikean alemman keuhkon kohdalla; pieni määrä pleuraeffuusiota vasemmalla puolella.

2. Jäljelle jääneissä keuhkoissa on hajallaan olevia täpliä, laastareita ja naruvarjoja, joita pidetään pienenä tulehduksena. On suositeltavaa tarkistaa hoidon jälkeen.

3. Vasen eteinen ja kammio ovat laajentuneet; joidenkin sydänkammioiden tiheys vähenee, mikä osoittaa anemian mahdollisuuden; pääkeuhkovaltimo on paksuuntunut, halkaisijaltaan noin 3,4 cm, mikä viittaa keuhkoverenpaineeseen.

4. Luun hyperplasia ja joidenkin rintanikamien rappeutuminen.

Vatsan väri ultraääni

sappirakon polypoidiset vauriot; kysta vasemmassa munuaisessa; kahdenvälinen pleuraeffuusio. Elektrokardiogrammi osoitti sinustakykardiaa ja STT-muutoksia.

Alustava diagnoosi: 1. Yhteisössä hankittu keuhkokuume, ei vakava; 2. Krooninen sydämen vajaatoiminta; 3. tyypin 2 diabetes; 4. Hypertensio (3. asteen erittäin suuri riski); 5. Krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Vastaanoton jälkeen seurattiin verensokeria ja verenpainetta, annettiin happiinhalaatiota, ampisilliininatriumin suonensisäistä anti-infektiohoitoa ja furosemidi-infuusionestehoitoa. Ambroksolia annettiin oraalista nestettä yskän ja yskän erittymisen lievittämiseen ja spironolaktonitabletteja 40 mg kahdesti kahdesti kaliumia säästävään diureettihoitoon. Suun kautta otettavia kontrolloidusti vapautuvia nifedipiinitabletteja käytettiin verenpaineen säätelyyn ja muihin oireenmukaisiin hoitoihin.

▎ Täydelliset apututkimukset sisäänpääsyn jälkeen:

Rutiiniverikoe: absoluuttinen neutrofiilien määrä 7,41×109/l, neutrofiilien prosenttiosuus 86,20 %, hemoglobiini 88 g/l, C-reaktiivinen proteiini normaali ja punasolujen sedimentaationopeus 40,0 mm/h .

Veren lipidit: matalatiheyksinen lipoproteiini 3,12 mmol/L, normaali verensokeri ja normaali fruktosamiini.

Munuaisten toiminta: urea 28,34 mmol/l, kreatiniini 803,30 μmol/L, 2 mikroglobuliinia 11,47 mg/l, kystatiini C 4,90 mg/l.

17 kohdetta maksan toiminnasta + sydänlihaksen entsyymispektri: kokonaisproteiini 52,3 g/l, albumiini 31,5 g/l, laktaattidehydrogenaasi 303.{{10}} U/L, -hydroksibutyraattidehydrogenaasi 236.0 U/L, kreatiinikinaasi 833,0 U/L, kreatiinikinaasi-isoentsyymi 42,0 U/L.

Mycoplasma pneumonia testi: negatiivinen (-).

Elektrolyytit: kalium 5,60 mmol/L, natrium 149,30 mmol/L, kloori 116,10 mmol/L, kalsium 1.86 mmol/L.

Virtsarutiini: piilevä veri 1+, virtsan glukoosi 2+, virtsan proteiini 2+, virtsan ominaispaino 1,020.

Virtsaelinten väri-Doppler-ultraääni: vasemman munuaisen väliseinän kysta; eturauhasen kalkkiutuminen.

Molempien munuaisten väridoppler-ultraääni: Molempien munuaisten muoto ja koko olivat normaalit ja kapseli sileä. Vasemman munuaisen parenkyymistä löydettiin 1,2 cm x 1.{3}} cm:n kystinen tumma alue, jolla oli säännöllinen muoto ja selkeät rajat. Oikean munuaisen parenkyymin kaiku oli tasainen, eikä molempien munuaisten keräysjärjestelmästä löytynyt selkeää epänormaalia kaikua.

Sydämen väri ultraääni: vasemman eteisen laajentuminen; keuhkovaltimon laajeneminen; lievä mitraali- ja kolmikulmaläpän regurgitaatio; aorttaläpän degeneraatio; vasemman kammion systolisen toiminnan mittaus väheni.

Potilaan sairaushistorian perusteella kysymys 1: Mikä on potilaan diagnoosi? Onko se krooninen munuaisten vajaatoiminta? Vai onko se kroonisen munuaisten vajaatoiminnan akuutti paheneminen?

Potilas oli keski-ikäinen mies. Hänen virtsanerityksensä oli vähentynyt merkittävästi viimeisen kuuden kuukauden aikana, noin 300 ml/d, ja hänen munuaisten toimintansa osoitti epänormaalia. Virtsateiden väriultraääni osoitti, että molempien munuaisten koko oli normaali (munuaisten kutistuminen viittaa yleensä krooniseen sairauteen, mutta jopa diabeettiseen nefropatiaan ja munuaisten monirakkulatautiin Krooninen (voi ilmetä myös normaalikokoisena), johon liittyy elektrolyyttitasapainohäiriö (hyperkalemia). , hyperkloremia ja hypokalsemia), anemia, ja sitä pidetään kroonisena munuaisten vajaatoimintana.

Onko siis olemassa tekijöitä akuutille pahenemiselle? Potilaalla ei ollut munuaisten hypoperfuusiota ennen vastaanottoa, ja hänen verenpaineensa ja perifeerinen verenkiertonsa olivat normaalit ottaessa. Ottaen huomioon akuutin pahenemisen mahdollisuus, glomerulusten suodatusnopeus laskettiin potilaan iän 56 vuoden ja kreatiniinitason 6,1 ml/min/1,73 m2 perusteella. Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CKD-vaihe 5) harkittiin ja hemodialyysi oli aiheellinen.

Kysymys 2: Mikä on potilaan ensisijainen sairaus?

Diabeettinen retinopatia ja diabeettinen nefropatia esiintyvät usein yhdessä, mikä tarkoittaa, että potilaalla on todennäköisemmin diabeettinen nefropatia. Potilas kuitenkin lopetti tällä hetkellä diabeteslääkkeiden käytön, ja glykoitunut hemoglobiini ja fruktosamiini olivat normaaleja, kun hänet päästettiin sairaalaan, mikä viittaa siihen, että hänen verensokeritilansa viimeisen kolmen kuukauden aikana oli hyväksyttävä.

Koska sairaushistoria on kuitenkin epäjohdonmukainen, meidän on pohdittava: Onko se yhdistetty muiden sairauksien aiheuttamaan munuaisten vajaatoimintaan. Onko olemassa akuutin pahenemisen yhteistekijöitä? Diabeettinen nefropatia diagnosoidaan useimmiten kliinisesti. Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta johtuen munuaiskudos muuttuu fibroottiseksi ja haurautta lisääväksi, ja munuaisbiopsian riski on suurempi. Patologisesti glomerulusten hypertrofiaa ja glomerulusten tyvikalvon lievää paksuuntumista voidaan havaita alkuvaiheessa. , mesangiaalinen alue laajenee ja myöhemmässä vaiheessa voi muodostua tyypillisiä KW-kyhmyjä tai esiintyä diffuusia glomeruloskleroosia; Diabeettisen nefropatian mahdollisuus tällä potilaalla on korkea, ja kultastandardi on neulabiopsia, mutta tämä potilas älä edes ajattele tämän tekemistä.

Kysymys 3: Minkä pitäisi olla hoidon seuraava vaihe?

Potilas vietiin sairaalaan perussairauksien, kuten diabeteksen ja verenpainetaudin, vuoksi. Selitämme tämän kroonisen sydämen vajaatoiminnan, yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ja munuaisten vajaatoiminnan tapauksen yksitellen.

1. Hypertensio (tason 3 erittäin korkean riskin ryhmä): Potilaalla on ollut pidempi verenpainetauti kuin munuaisten vajaatoiminta. Toissijainen hypertensio (munuaisten verisuonten ahtauma, feokromosytooma jne.) on suljettu pois ja primaarinen hypertensio otetaan huomioon. Potilaalla on tällä hetkellä elektrolyyttitasapaino (hyperkalemia) ja munuaisten vajaatoiminta, joten ACEI/ARB:n ja kaliumia säästävien diureettien käyttö ei ole tarkoituksenmukaista. Tavallisilla beeta-reseptoriantagonisteilla on sydäntä suojaavia toimintoja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, mutta ne voivat peittää diabeteksen oireet. Hypoglykemian oireita käytetään harvoin tämäntyyppisillä potilailla. Tällöin voidaan ensin käyttää CCB:tä ja kaliumia vähentäviä diureetteja potilaan verenpainetason mukaan.

2. Diabetes: Verensokerin ja virtsan proteiinin nousulla on tärkeä rooli munuaisten toiminnan etenemisessä. Verensokerin hallinta on avainasemassa. Seuraa verensokeritasoja paaston ja aterian jälkeen ymmärtääksesi verensokerin vaihteluiden ominaisuuksia ja valitaksesi rationaalisesti vastaavat lääkkeet. Seuraavat ovat hypoglykeemiset toimenpiteet Yhteenveto lääkkeistä.

3. Yhteisössä hankittu keuhkokuume: Potilas on keski-ikäinen mies. Yleisimmät yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat ovat enimmäkseen Streptococcus pneumoniae. Puolisynteettisiä penisilliinejä (voimakkaasti grampositiivisia bakteereja vastaan) käytetään sisäänpääsyssä, mutta niihin on kiinnitettävä huomiota. Lisäksi penisilliinit voivat aiheuttaa interstitiaalista nefriittiä, joka ilmenee pienimolekyylisenä virtsana ja alhaisen ominaispainon omaavana virtsana jne., ja ne voivat myös muodostaa kiteitä virtsaan. Kun kiteiden määrä kasvaa, munuaisten tubulusepiteelisolut voivat vaurioitua.

4. Munuaiset: Hoida aktiivisesti perussairauksia, kuten verenpainetautia ja diabetesta, ja tarjoa ravitsemuksellista tukea. Tällä hetkellä tällä potilaalla on indikaatioita dialyysistä. Hemodialyysi on suositeltavaa. Jos akuutin pahenemisen tekijöitä on, voidaan munuaisten toiminta palautua aikaisempaan verrattuna ja sitten potilaan kokonaisarvioinnin perusteella pitkäaikaisen hemodialyysihoidon tarve.

Munuaissairauteen liittyvien komplikaatioiden arviointi

1. Yhdistetty elektrolyyttiepätasapaino:

①Hyperkalemia: Vältä runsaasti kaliumia sisältävää ruokavaliota ja vaihda tilapäisesti kaliumia alentaviin hoitoihin, kuten natriumbikarbonaattiin, korkeaan sokeriin + insuliiniin, kalsiumiin, diureetteihin jne. Jos se ei voi palata normaaliksi, hemodialyysi on mahdollista;

② Hypernatremia ja hyperkloremia: Vaihda useimmat nykyiset liuokset sokeriveteen + insuliiniin vähentääksesi natriumkloridin määrää;

③ Hypokalsemia: Hypokalsemia, hyperfosfatemia ja kohonnut lisäkilpirauhashormoni osoittavat usein kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Epäorgaanisen fosforin ja lisäkilpirauhasten parantamisen jälkeen lääkkeet tulee valita järkevästi.

2. Munuaisanemia (kohtalainen anemia): Anna ensin ihonalainen injektio erytropoietiini 10,000iu qw anemian korjaamiseksi ja jatka ferritiinin ja transferriinin saturaatioiden tarkistamista arvioidaksesi, onko raudansiirron ja suun kautta otettavan raudan käyttöaiheita. lisäravinteet.

3. Yhdistettynä krooniseen sydämen vajaatoimintaan: Sydämen vajaatoiminnan hoitoperiaatteisiin kuuluvat veden ja natriumin kertymisen vähentäminen, kardiotoniset lääkkeet ja sydämen työn vähentäminen; kun yhdistetään munuaisten vajaatoimintaan, diureettiseoksia voidaan käyttää vähentämään kuormitusta, mikä on hyödyllistä sekä sydämen vajaatoiminnalle että munuaisten vajaatoiminnalle.

Diagnoosi- ja hoitoideoita munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille ensimmäisestä diagnoosista lähtien

1. Selvitä onko munuaisten vajaatoiminta akuutti, krooninen o,r krooninen + akuutti.

2. Jos kroonisen sairauden katsotaan määrittävän ensisijaisen sairauden, tarvitaanko munuaisbiopsia.

3. Selvitä, onko olemassa komplikaatioita.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on peräisin Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin olevan Cistanche deserticolan kuivatuista varresta. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.