AKD:n määrittely: AKI:n, AKD:n ja CKD:n spektri

Abstrakti

Kidney Disease Improving Global Prognosis (KDIGO) -ohjeet koskevat akuutin munuaisvaurion (AKI) ja kroonisen munuaissairauden (CKD) määrittelyä, luokittelua ja hoitoa. Käytännössä joillakin akuuteilla munuaissairauksilla ja -häiriöillä (AKD) on kliinisiä esimerkkejä, jotka eivät täytä AKI:n tai CKD:n kriteerejä. Periaatteessa nämä oireet voivat johtua samasta taudista, joka aiheuttaa AKI:n tai CKD:n, ja ne voidaan havaita, arvioida ja hoitaa ennen kuin ne kehittyvät AKI:ksi tai CKD:ksi. Vuonna 2020 KDIGO kutsui koolle konsensuskokouksen tarkastellakseen viimeaikaista näyttöä AKD:n epidemiologiasta ja yhdenmukaistaakseen AKD:n määritelmän ja luokituksen KDIGO:n määritelmän ja luokituksen kanssa AKI:n ja CKD Alignmentin kanssa.

Avainsanat

Akuutti munuaissairaus; Akuutti munuaisvaurio; Krooninen munuaissairaus; Munuaistautien maailmanlaajuisten tulosten parantamista koskevat ohjeet;Cistanchen edut

Klikkaa tästä ostaaksesiCistanche-uute

Kidney Disease Improving Global Prognosis (KDIGO) -ohjeet käsittelevät akuutin munuaisvaurion (AKI) ja kroonisen munuaissairauden (CKD) määrittelyä, luokittelua ja hoitoa [1,2]. AKI ja CKD ovat yleisiä heterogeenisten sairauksien esityksiä. Käytännössä joillakin akuuteilla munuaissairauksilla ja -häiriöillä (AKD) on kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka eivät täytä AKI:n tai CKD:n kriteerejä. Periaatteessa nämä ilmenemismuodot voivat johtua samasta taudista, joka aiheuttaa AKI:n tai CKD:n, ja ne voidaan havaita, arvioida ja hoitaa ennen kuin ne kehittyvät AKI:ksi tai CKD:ksi. Hyväksyttyjen määritelmien ja nimikkeistön puute näille esityksille edustaa loogista aukkoa munuaissairauksien ja -häiriöiden (KD) luokittelussa, jolloin potilaat ja lääkärit jäävät ilman hoitosuosituksia, jotka voisivat parantaa hoitoa ja tuloksia.

James et ai. [5] suoritti tietokatsauksen kattavasta lähestymistavasta laboratoriomittauksiin Kanadan provinssin yleisessä terveydenhuoltojärjestelmässä ja osoitti, että AKD:tä ilman AKI:ta (KDIGO-määritelmän mukaan) esiintyi noin 3,8 prosentilla laboratoriomittauksia tehneistä, mikä vastaa noin 1,5 prosenttia maakunnan väestöstä, noin 1/3 CKD:stä ja 3 kertaa enemmän AKI:sta. AKD ilman AKI:ta liittyy lisääntyneeseen kuoleman ja korvaushoitoa vaativan munuaisten vajaatoiminnan riskiin verrattuna potilaisiin, joilla on NKD. Ihmisillä, joilla ei ollut aiempaa CKD:tä, AKD-potilailla, joilla ei ollut AKI:tä, oli suurempi riski saada uusi CKD verrattuna niihin, joilla ei ollut AKD:tä. Ihmisillä, joilla oli aiempi CKD, AKD ilman AKI:ta liittyi lisääntyneeseen CKD:n etenemisriskiin verrattuna ihmisiin, joilla ei ollut AKD:tä. Yleensä potilailla, joilla on AKD ilman AKI:ta, on pienempi tai samanlainen riski haittavaikutuksista kuin potilailla, joilla on AKI.

Katsaus Sawhneyn et al. [6,7] tietoihin viittaa siihen, että monet saatavilla olevat AKI-tutkimukset sisältävät ihmisiä, joiden seerumin kreatiniini (S_kr) muutokset 7 päivän sisällä (AKI KDIGO-ohjeissa) ja ihmiset, joiden Scr muuttuu 8 - 90 päivän välillä (AKD ilman AKI:tä KDIGO-ohjeissa). Kokouksessa esitellyt lisätiedot (Sawhney, henkilökohtainen viestintä) vertailivat tuloksia AKI:lle ja AKD:lle ilman AKI:ta (KDIGO-määritelmän avulla) Isossa-Britanniassa, Tanskassa ja Kanadassa käyttämällä samanlaista lähestymistapaa James et al [5]. Potilailla, joilla oli AKD ilman AKI:ta, oli samanlainen lyhyt- ja keskipitkän aikavälin kuolleisuus kuin AKI-potilailla, mikä on yhdenmukaista Jamesin et al. Yhteenvetona voidaan todeta, että James et al.[5] tiedot. ja Sawhney et al.[6,7] tarjoavat merkittävän todisteen siitä, että AKD ilman KDIGO:n määrittelemää AKI:ta on yleistä ja haitallista ja tarjoaa perustan KDIGO:n nykyisen AKD:n määritelmän hyväksymiselle.

Cistanche-uute: Verbascoside

Kuva 1 tarjoaa käsitteellisen kehyksen KD-spektrin aikakululle, joka määritellään poikkeavuuksiksi munuaisen rakenteessa tai toiminnassa, jolla on terveysvaikutuksia. AKD ja CKD erotetaan taudin pituuden perusteella, joka on < 3 kuukautta tai suurempi tai yhtä suuri kuin 3 kuukautta, vastaavasti. Määritelmän mukaan AKD edeltää CKD:tä, mutta AKD voi myös esiintyä olemassa olevan CKD:n päällä joko toisen sairauden tai saman taudin pahenemisen vuoksi. AKI on AKD:n alaryhmä, joka määritellään epänormaaliksi munuaistoiminnaksi yli 6 h{4}} viikon ajan. AKI voi ilmaantua AKD:n alkaessa tai AKD:n puhkeamisen jälkeen. AKD ilman AKI:ta on AKD:n alaryhmä, jossa rakenteelliset tai toiminnalliset munuaisten poikkeavuudet eivät ole yhtä vakavia tai etene yhtä nopeasti kuin AKI. NKD ei edusta tunnettua KD:tä ja se määritellään munuaisen rakenteen tai toiminnan poikkeavuudeksi, joka ei ole epänormaali tai ei vaikuta terveyteen. Ihmiset, joilla ei ole AKI-, AKD- tai CKD-tautia, luokitellaan NKD:ksi.

Kuvassa 2 esitetään kunkin häiriön käsitteellinen päällekkäisyys ja diagnostiset kriteerit keston ja toiminnan ja rakenteen mittareiden perusteella. AKI:n ja CKD:n kriteerit määritellään olemassa olevissa KDIGO-ohjeissa. CKD-kriteerit on tarkoitettu käsittelemään useimpia kroonisten sairauksien ja häiriöiden esityksiä, mutta AKI-kriteerien on tarkoitus olla rajoittavampia sen sijaan, että ne koskevat kaikkia akuuttien sairauksien ja häiriöiden esityksiä. AKI:n toiminnallisia kriteerejä ovat Scr kohonnut 2-7 päivän sisällä tai oliguria Yli tai yhtä suuri kuin 4 tuntia 3 kuukauden ajan. AKI:n rakenteelliset kriteerit ja AKI:n ratkaisukriteerit eivät sisälly KDIGO-ohjeisiin, ja ne voidaan harkita tulevassa KDIGO AKI -ohjeiden päivitystyöryhmässä. CKD:n toiminnalliset ja rakenteelliset kriteerit ovat GFR <60 ml/min/1,73 m2 tai yli 3 kuukauden munuaisten vajaatoiminnan merkkiaineet. Munuaisvaurion markkereihin kuuluu laaja valikoima munuaisperäisiä biomarkkereita: proteinuria tai proteinuria; neste-, elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöt; epänormaalit virtsakertymät; kuvantamishäiriöt; patologiset poikkeavuudet; ja aiempia munuaisensiirtoja (siis munuaisensiirron saajilla katsotaan olevan krooninen munuaistauti riippumatta siirretyn elimen toiminnallisista tai rakenteellisista poikkeavuuksista).

Suositeltuihin AKD-kriteereihin kuuluvat AKI:n tai CKD:n toiminnalliset kriteerit tai CKD:n rakenteelliset kriteerit 3-kuukauden aikana. Virtsan virtausnopeuden tai S:n lisääntymisnopeuteen liittyviä kriteerejä ei ollut_kr8 päivän ja 3 kuukauden välillä, lukuun ottamatta AKI:n kriteerejä. Sisältää vähintään 50 prosentin nousun Scr:ssä lähtötasosta tai suurempi tai yhtä suuri kuin 35 prosentin lasku GFR:ssä lähtötasosta. (Käyttämällä CKD-EPI 2{{10}}09 kreatiniiniyhtälöä GFR:n arvioimiseen, 50 prosentin nousu vakaan tilan Scr:ssä lähtötasosta, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 0,9 mg/dl miehillä tai suurempi kuin tai 0,7 mg/dl naisilla vastaa noin 35 prosentin laskua eGFR:ssä. CKD-EPI 2012 kystatiini-inhibiittori C -yhtälöä käytettäessä seerumin kystatiini-inhibiittori C:n vakaan tilan 50 prosentin lisäys perusarvosta Suurempi suurempi tai yhtä suuri kuin 0,8 mg/l vastasi samanlaista eGFR:n laskua.) Muita AKI:hen liittyviä toiminnan tai rakenteen biomarkkereita ei käsitelty kokouksessa. Munuaisensiirtohistoria ei täyttänyt AKD:n kriteerejä.

Kriteerien puuttuminen AKI:lle, AKD:lle ja CKD:lle viittaa NKD:hen. Erityisesti NKD:n määrittäminen edellyttää munuaisvaurion ja GFR:n merkkiaineiden tunnistamista. Määritysaste riippuu kliinisestä tilanteesta, tutkimuskysymyksestä tai kansanterveystarkoituksesta.

AKD luokitellaan AKI:ksi ja CKD:ksi, mukaan lukien etiologia, etiologiaspesifisen hoidon ohjaamiseksi. AKD:llä on yleensä sama syy kuin AKI:lla, mutta GFR ei ole laskenut tai on laskenut aiemmin tarpeeksi täyttääkseen AKI:n kriteerit (GFR putoaa liian vähän tai liian hitaasti), tai sama kuin CKD:llä, mutta se ei ole kestänyt tarpeeksi kauan täyttääkseen kroonisen taudin kriteerit (<3 kuukautta). Esimerkkejä ovat heikentynyt munuaisten perfuusio (volyymin vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, kirroosi, segmentaalinen valtimo- tai laskimoinfarkti), parenkymaalinen sairaus (akuutti glomerulonefriitti, neoplastinen nefroottinen oireyhtymä, pyelonefriitti, interstitiaalinen nefriitti, papillaarinen nekroosi, tromboottinen nekroottinen akuutiopatia hyljintä) ja virtsateiden tukkeuma (kivet tai kasvaimet, erityisesti yksipuoliset). Syystä riippumatta AKD:n lisäluokitus perustuu vaikeusasteeseen (vaiheistus), joka ohjaa tietyn vaiheen hoitoa. AKD, jossa on AKI, luokitellaan AKI-vaiheen mukaan (vaiheet 1, 2 ja 3, jotka määritellään oligurian tai lisääntyneen Scr:n vakavuuden mukaan), kun taas AKD ilman AKI:ta luokitellaan GFR- ja proteinuriatasojen mukaan (vastaa CKD-luokkia G ja A.) AKD:n pysyminen AKI-remission jälkeen edustaa AKI:n jälkeistä AKD:tä. Post-AKI AKD:n luokittelu voi olla vaikeaa, koska kun Scr tai solunulkoisen nesteen tilavuus ei ole vakaassa tilassa, GFR:n arvioiminen on haastavaa. AKD on järkevää luokitella AKI-vaiheen mukaan AKI:n jälkeen vakaassa tilassa ja G- ja A-luokkien mukaan vakaassa tilassa. Vaihtoehtoisesti "kineettistä eGFR" -yhtälöä voidaan käyttää epävakaassa tilassa [8,9].

standardoitu Cistanche

Yhteenvetona voidaan todeta, että KDIGO:n kokousraportissa esitetään AKD:n määritelmä ja luokittelu, joka mahdollistaa kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaisten toiminnallisten ja rakenteellisten poikkeavuuksien tulkitsemiseen AKD- ja CKD-spektrissä, mukaan lukien NKD:n toiminnallinen määritelmä. Linkit AKD:n arviointia ja hoitoa koskeviin suosituksiin voisivat parantaa kliinistä käytäntöä ja potilaiden tuloksia, ja tutkimusohjelmaa koskevien suositusten pitäisi vahvistaa näyttöpohjaa tuleville suosituksille.

Miksi Cistanche-uute voi hyödyttää munuaisia?

Länsimaisessa lääketieteellisessä teoriassa munuaisten päätehtävä on ihmiskehon suodatin, joka metaboloi haitallisia aineita ihmiskehossa fyysisin keinoin. Se liittyy munuaisten vajaatoimintaan, nefriittiin, munuaissyöpään, alhaiseen testosteronin tuotantoon ja niin edelleen. Lyhyesti sanottuna, vahingoittaa munuaiselimiä. Näitä sairauksia hoitavan Cistanchen mekanismi voidaan tiivistää seuraavasti: 1. Vahva antioksidanttikapasiteetti ja munuaissolujen apoptoosin esto. 2. Kyky edistää solujen lisääntymistä ja munuaissolujen uudelleenkolonisaatiota.

Cistanche-yrttiuute

VIITTEET

1. Munuaistauti: Maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. Kdigon kliinisen käytännön ohje akuutin munuaisvaurion hoitoon. Kidney Int Suppl. 2012; 2:1–138.

2. Munuaissairaus: globaalien tulosten parantaminen (KDIGO). Kdigo 2012 kliinisen käytännön ohje kroonisen munuaissairauden arviointiin ja hoitoon. Kidney Int Suppl. 2013; 3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et ai. Akuutti munuaissairaus ja munuaisten paraneminen: akuutin sairauden laatualoitteen (adqi) 16 työryhmän konsensusraportti. Nat Rev Nephrol. 2017; 13:241–57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et ai. Akuutin ja kroonisen munuaissairauden määritelmän ja luokituksen harmonisointi: munuaissairauden raportti: maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (kdigo) -konsensuskonferenssi. Kidney Int. Tulossa 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N, et ai. Akuuttien munuaissairauksien ja -häiriöiden ilmaantuvuus ja ennuste integroidulla lähestymistavalla laboratoriomittauksiin universaalissa terveydenhuoltojärjestelmässä. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et ai. Kdigo-pohjaiset akuutin munuaisvaurion kriteerit toimivat eri tavalla sairaaloissa ja suuren väestökohortin yhteisön löydökset. Nephrol Dial -siirto. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. AKI:n epidemiologia: suurten tietokantojen käyttö AKI:n taakan määrittämiseen. Adv Chronic Kidney Dis. 2017; 24: 194–204.

8. Chen S. Kreatiniinin puhdistumayhtälön uudelleentyökaluttaminen kineettisen gfr:n arvioimiseksi, kun plasman kreatiniini muuttuu akuutisti. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Gfr:n kineettinen arviointi parantaa dialyysin ja toipumisen ennustamista munuaisensiirron jälkeen. PLoS One. 2015; 10:e0125669.

Andrew S. Levey:Nefrologian osasto, Tufts Medical Center, Boston, MA, USA