Kumulatiivinen laksaatiovaste metyylinaltreksonilla: vaikutukset sairaalapotilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus ja opioidien aiheuttama ummetusⅢ

Keskustelu

Potilaat, joilla on OIC ja jotka eivät yleensä reagoi muihin laksatiivisiin hoitoihin, asettavat useita haasteita sairaalahoitajille. Ilman asianmukaista helpotusta OIC-potilailla on merkittäviä terveydenhuoltoon liittyviä rasitteita, ja heillä on lisääntynyt riski pitkittyneistä sairaalassaoloista.1,2,8,9Tässä yhdistetyssä analyysissä, jotka on saatu kahdesta tutkimuksesta, jotka on tehty erilaisissa vakavasti sairaiden potilaiden populaatiossa, joiden OIC on vaikea laksatiivisesta hoidosta huolimatta. , MNTX lisäsi merkittävästi RFL-vasteita 4 tunnin sisällä aloitusannoksesta verrattuna PBO:han.

Napsauta stimuloivaa laksatiivia

Kumulatiivinen RFL-vaste toistuvaan MNTX-annostukseen jatkoi nousuaan näiden toisen ja kolmannen annoksen jälkeen saavuttaen yli 80 % ja pysyen yli 2- kertaa suurempina kuin RFL-vasteet PBO:lle kaikkina aikoina. Tietojemme mukaan on vain vähän tutkimuksia, jotka ovat arvioitu OIC-spesifinen hoito potilailla, joilla on ja ei ole syöpää sekä monissa pitkälle edenneissä lääketieteellisissä sairauksissa, ja tämä on ensimmäinen näiden potilaiden kumulatiivisen hoitovasteen analyysi. Yleisin diagnoosi oli syöpä (n. 60 %), jota seurasivat sydän- ja verisuonisairaudet ja keuhkosairaus.

More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, osoittaa vakavaa toimintahäiriötä ja on tyypillistä monille sairaalassa oleville potilaille. MNTX osoitti samanlaisia ​​tehokkuustuloksia, merkittävästi superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) sekä kumulatiivisen RFL-vasteen että RFL-ajan mediaaniajan suhteen. Turvallisuuden kannalta kriittinen näkökohta tässä hauraassa populaatiossa, MNTX-hoito ei vaikuttanut opioidianalgesian tehoon; keskimääräiset kipupisteet pysyivät vakiona tai laskivat samalla tavalla sekä MNTX- että PBO-ryhmissä.

MNTX oli yleensä hyvin siedetty; yleisimmät TEAE-tapahtumat olivat yhdenmukaisia ​​GI-toiminnan palautumisen kanssa ja niiden ilmaantuvuus laski hoitopäivän 1 jälkeen. Tämä on tärkeä havainto, koska MNTX:hen liittyvät haittatapahtumat, erityisesti vatsakipu, on yhdistetty ummetuksen lievitykseen. Kahden MNTX-tutkimuksen post hoc -analyysissä vatsakipujen ilmaantuvuus oli suurin ensimmäisen annoksen jälkeen ja väheni myöhempien annosten myötä. Kirjoittajat päättivätettä vatsakipu voi johtua ummetusta kärsivän potilaan kokemuksesta, jolla on BM.32On harvoja tutkimuksia, joissa on arvioitu MNTX:n käyttöä laitosympäristössä.

Tämä yhdistetty analyysi on ainutlaatuinen, koska se sisälsi laksatiiville refraktaarisia avohoitopotilaita, akuuttihoitoon saaneita sairaalapotilaita ja sairaalapotilaita erilaisista tilanteista, mukaan lukien kotisairaanhoito, akuuttihoito, ammattitaitoinen hoitotyö, pitkäaikaishoito ja kotihoitopalvelut. Näissä eri olosuhteissa on mielenkiintoista nähdä, että vaikka monet potilaat, joilla oli OIC, reagoivat ensimmäiseen MNTX-annokseen, toisella ja kolmannella annoksella oli ylimääräinen laksaatiohyöty PBO:han verrattuna. Tällä löydöllä on tärkeitä kliinisiä ja taloudellisia vaikutuksia.

On todettu, että kroonisen ei-syöpäkivun hoidosta johtuvilla OIC-potilailla on kaksinkertainen riski joutua sairaalahoitoon, ensiapukäyntiin ja toimisto- tai muihin avohoitokäynteihin verrattuna potilaisiin, joilla ei ole ummetusta.33 Tämä vastaa vuosittaista yleisen terveydenhuollon lisäystä. kustannukset yli $12,000 potilasta kohti, jolla on OIC.33Nämä tulokset ovat toistuneet muissa taloudellisissa tutkimuksissa, jotka ovat osoittaneet merkittävää lisäystä sairaalahoitoon, sairaalahoitojen kestoon, kokonaiskustannuksiin ja päivystyskäyntien lisääntymiseen sekä muuhun kasvuun terveydenhuollon resurssien käyttö, potilaiden keskuudessa, joilla on OIC.2,10,34

Siksi OIC:n tehokkaan hoidon tarpeen tunnustaminen voi merkittävästi vähentää terveydenhuollon taakkaa. Nykyisen analyysin rajoituksia ovat sen post hoc luonne ja kahdessa tutkimuksessa käytetyt hieman erilaiset tutkimussuunnitelmat ja populaatiot; Tutkimuksen heterogeenisyys saattaa kuitenkin tehdä analyysin löydöksistä soveltuvia laajemmallekin potilasjoukolle. Toinen mahdollinen rajoitus johtuu kahdesta muodosta (ihonalainen ja oraalinen), jotka ovat nyt saatavilla MNTX:n kanssa. Koska molemmat sisälsivät tutkimuksia, joissa arvioitiin vain MNTX:n ihonalaista antoa, tämä analyysi ei ehkä ole täysin yleistettävissä suun kautta annettavan MNTX:n käyttöön.Tämä viittaa siihen, että suun kautta otettavasta formulaatiosta on tehtävä lisätutkimuksia samanlaisessa populaatiossa.

Johtopäätökset

MNTX-hoito on erittäin tehokas OIC-hoito, jota voidaan antaa turvallisesti laitos- ja avohoidossa potilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus, riippumatta suorituskyvyn puutteesta tai aiemmasta laksatiivisen hoidon epäonnistumisesta. Potilaspopulaatiossa, joka on tyypillinen nykyaikaisessa sairaalaympäristössä havaituille potilaille liitännäissairauksien ja suorituskyvyn suhteen, MNTX tuotti erittäin merkittäviä parannuksia RFL-vasteeseen ja RFL-aikaan vaikuttamatta negatiivisesti opioidianalgesiaan tai lisämättä muiden TEAE-kuormitusta kuin ne, jotka liittyvät GI-toiminnan palauttamiseen. MNTX edustaa turvallista ja tehokasta OIC-spesifistä hoitoa, jota tulee harkita kaikille opioidikipulääkehoitoa saaville potilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus ja jotka eivät reagoi riittävästi tavanomaisiin laksatiiveihin.

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanchencistanche-jauhe, cistanche-tabletit, cistanche-kapselitja muita tuotteita kehitetään käyttämälläaavikkocistancheraaka-aineina, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetusta lievittämään. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus:CistancheSitä on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Edistää suoliston kosteutusta ja voitelua, se voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.