COVID-19 Lauman immuniteetti ilman rokotetta: vastuuton lähestymistapa

Kun vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-CoV-2) leviää edelleen nopeasti koko väestössä, käsite "laumaimmuniteetti" on herättänyt sekä päättäjien että suuren yleisön huomion. Rokotteen puuttuessa tämä merkitsee sitä, että suuri osa väestöstä saa tartunnan kehittääkseen immuniteetin, joka rajoittaisi myöhempien epidemioiden vakavuutta ja/tai laajuutta. Väitämme, että tällaisen lähestymistavan omaksumista tulisi välttää useista syistä. On huomattavaa epävarmuutta siitä, onko lauman immuniteetin saavuttaminen mahdollista. Jos mahdollista, laumaimmuniteetin saavuttaminen aiheuttaisi suuren taakan yhteiskunnalle. Suojauksessa on aukkoja, mikä vaikeuttaa haavoittuvien suojaamista. Se kumoaisi tavoitteen välttää viruksen aiheuttamia haittoja. Lopuksi kymmenet maat osoittavat, että eristäminen on mahdollista.

Haavoittuvien väestöryhmien ja immuniteetin välillä on vahva yhteys. Haavoittuvia ryhmiä ovat vanhukset, lapset, raskaana olevat naiset, kroonisista sairauksista kärsivät, aliravitut jne. Heidän immuunijärjestelmänsä ei toimi yhtä hyvin kuin terveillä ihmisillä.

Ensinnäkin haavoittuvaiset ryhmät ovat alttiimpia taudeille heikentyneen kehon vastustuskyvyn vuoksi, ja he säilyvät pidempään toipuakseen tartunnan jälkeen. Sairauksien ilmaantuminen ja toipuminen edellyttävät immuunijärjestelmän tukea ja säätelyä. Immuunijärjestelmän toiminnan heikkeneminen johtaa hitaaseen immuunivasteeseen ja epäasianmukaiseen säätelyyn, mikä lisää immuunijärjestelmän herkkyyttä viruksille ja muille hyökkäyksille.

Napsauta cistanche deserticola -lisäosaa

Toiseksi monet heikommassa asemassa oleviin ryhmiin kuuluvat ihmiset kärsivät puutteellisesta ruokavaliosta tai kroonisista sairauksista johtuen tiettyjen keskeisten ravintoaineiden, kuten C-, D-vitamiinien ja sinkin, jotka ovat tarpeen immuunijärjestelmän normaalin toiminnan tukemiseksi. Näiden ravintoaineiden puute voi heikentää immuunijärjestelmän toimintaa ja tehdä kehosta alttiimman infektioille. Lisäksi tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi myös heikentää immuunijärjestelmän toimintaa.

Siksi haavoittuvien ryhmien on kiinnitettävä erityistä huomiota koskemattomuuteensa. Vahvistaa vastustuskykyä järkevällä ruokavaliolla ja elintavoilla, kuten ylläpitämällä hyvää unta, harjoittelemalla asianmukaisesti, lisäämällä vihannesten ja hedelmien syöntiä jne. Samalla voi olla tarpeen vahvistaa immuunijärjestelmän toimintaa ravintolisien, rokotusten avulla. tai lääkehoito taudin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Tästä voidaan nähdä, että me, Xu Ya, voimme parantaa immuniteettiamme suojellaksemme itseämme. Cistanche voi parantaa merkittävästi immuniteettia. Cistanche sisältää runsaasti erilaisia ​​antioksidantteja, kuten C-vitamiinia, karotenoideja jne. Nämä ainesosat voivat poistaa vapaita radikaaleja, vähentää oksidatiivista stressiä ja parantaa immuunijärjestelmän vastustuskykyä.

AVAINSANAT:

Lauman immuniteetti, rokotteet, koronavirus, etiikka, endeemiset sairaudet.

MIKÄ ON LAUMAIMMUUNITEETTI?

Laumaimmuniteetti saavutetaan, kun riittävän suuri osa väestöstä on tullut immuuniksi tartunnalle, mikä ei pelkästään suojaa itseään, vaan myös vähentää todennäköisyyttä taudin tarttumisesta jäljellä oleville alttiille henkilöille. Immuunihenkilöt muodostavat siten esteen hidastaa tai estää taudin puhkeamista muiden "lauman" jäsenten keskuudessa.

Se kriittinen osuus populaatiosta (pc), joka tarvitaan ollakseen immuuni taudille, ennen kuin lauman immuniteetista tulee suojaava, arvioidaan karkeasti käyttämällä taudin peruslisäyslukua (R0) seuraavasti:

R{{0}} on keskiarvo, joka vaihtelee tekijöiden, kuten väestötiheyden, ikärakenteen, yksilön käyttäytymisen ja sosiaalisten vuorovaikutusten mukaan. Koronavirustaudille 2019 (COVID-19) R0 vaihtelee maailmanlaajuisesti, mutta tyypillisesti se on noin 3,0 [1], mikä tarkoittaa, että tarvitsisimme noin 67 prosenttia väestöstä ollakseen immuuneja. Rokotteen tai immuniteetin puuttuessa tämä tarkoittaa sitä, että kaksi kolmasosaa väestöstä saa tartunnan, millä voi olla vakavia seurauksia.

Tässä artikkelissa kuvataan, miksi strategia, jolla pyritään saavuttamaan laumaimmuniteetti COVID-virusta vastaan{0}} ilman rokotetta, on erittäin vastuutonta.

Se johtaa suuriin ihmishenkien menetyksiin, vakavampiin sairauksiin ja pitkäaikaisiin vahinkoihin

COVID{0}}-infektiokuolleisuussuhde (IFR) vaihtelee väestön iän, liitännäissairauksien, terveydenhuollon saatavuuden ja muiden tekijöiden mukaan, mutta sen voidaan olettaa olevan 0,37–1,45 prosenttia [2]. Tämä tekisi COVID-19:sta vähintään 10 kertaa kausi-influenssaa pahemmaksi, mikä tarkoittaa, että 67 prosentin tartunnan saavuttaminen merkitsisi karkeasti noin 24 790–97 150 kuolemaa 10 miljoonan ihmisen väestössä – vain ensimmäisestä tartunnasta. Tämä antaa käsityksen siihen liittyvien kuolemien laajuudesta. Todellisessa maailmassa taudin leviäminen ei kuitenkaan pysähdy heti, kun 67 prosenttia ihmisistä on saanut tartunnan. sen sijaan tautien leviäminen jatkuisi pidemmälle ja ylittyisi jossain määrin. Enemmän ihmishenkiä menetetään, jos terveydenhuoltojärjestelmä joutuisi huolehtimaan yli miljoonasta ihmisestä, joilla on vakavia tai vakavia COVID-taudin aiheuttamia sairauksia-19 [3].

Toinen tällaisen lähestymistavan seuraus olisi sen hyväksyminen, että monet, elleivät useimmat, eloonjääneistä kehittäisivät pysyviä oireita ja kroonisia sairauksia. Todisteita on jo kertynyt kroonisista keuhkojen, aivojen, sydämen, munuaisten ja muiden elinten ja kehon järjestelmien vaurioista COVID-viruksen-19 [4-8] vuoksi. Tämä suurelta osin laiminlyöty taakka jää huomiotta kansallisissa ja kansainvälisissä luvuissa. Potilaan luomaa termiä "pitkä COVID" on käytetty taudin aiheuttamista pitkäaikaisista seurauksista, kuten kuumeesta, väsymyksestä, päänsärystä, hajun/maun menetyksestä, lihaskivuista ja hengenahdistusta. Jopa yksi viidestä COVID-positiivisista ilmoitti tällaisista oireista 5 viikkoa tai kauemmin, kun taas yksi kymmenestä ilmoitti niistä 12 viikkoa tai pidempään, mediaani 40 päivää [9]. Jopa niistä, joilla oli lieviä tai alun perin oireettomia infektioita, 21 prosenttia ilmoitti oireista 30 päivän ajan tai kauemmin tartunnan jälkeen [10]. COVID-19 on tarkemmin sanottuna monimutkainen ja useisiin järjestelmiin liittyvä sairaus, ei hengityselinsairauksia [11], jolla on pitkäaikainen vaikutus, joka lisää varmasti eri sairauksien maailmanlaajuista taakkaa.

Se johtaa endeemiseen sairauteen, ei taudin puuttumiseen, ja jatkuvaa haittaa

Lauman immuniteetti, jos ollenkaan saavutettavissa, ei ole kertaluonteinen saavutus, vaan se on ylläpidettävä uusien infektioiden (ja siten kuolemantapausten) kautta. Tämä johtuu suurelta osin kahdesta näkökulmasta: populaatiovirta ja toiminnallisen immuniteetin kesto. Kun populaatiot muuttuvat jatkuvasti syntyneiden, kuolemien ja muuttoliikkeen vuoksi, uusia tartuntoja täytyy jatkuvasti ilmaantua suojakynnyksen ylläpitämiseksi. COVID-immuniteetin kesto-19 on epävarma, ja se voi vaihdella muutamasta kuukaudesta muutamaan vuoteen. Vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 1:n (SARS-CoV{5}}, 2002-2004-epidemian aikana) immuniteetti kesti tyypillisesti 2 vuotta [12] ja kausiluonteisille koronaviruksille vain 6-12 kuukautta [13]. Tiedämme, että COVID-19-uudelleentartunta on mahdollista, kun muutamat henkilöt ovat saaneet toisen tartunnan muutaman kuukauden kuluttua ensimmäisestä tartunnasta [14,15]. Ennen laajempia tutkimuksia immuniteetin laajuus ja kesto ovat kuitenkin epävarmoja.

Myös lauman immuniteetin säilyttäminen uusien tartuntojen yhteydessä olisi tapahduttava sellaisella nopeudella, että terveydenhuoltojärjestelmää ei kuormiteta, muuten kuolleisuus voi nousta huomattavasti. Tämä tarkoittaa myös sitä, että jotkut fyysiset etäisyystoimenpiteet muuttuisivat todennäköisesti pysyviksi ja niistä aiheutuisi yhteiskunnalle aiheutuvia kustannuksia.

Laumaimmuniteetti olisi myös harhaanjohtava termi rokotteen puuttuessa. Se viittaa siihen, että yhteisöstä on tullut immuuni, kun taas todellisuudessa taudista olisi tullut endeeminen ja monet ihmiset jatkaisivat tartuntaa.

Suurten haavoittuvien ryhmien suojeleminen on lähes mahdotonta, koska he eivät voi turvallisesti osallistua yhteiskuntaan, jossa tauti on endeeminen

Lauman immuniteetti toimii populaation ja ympäröivien kontaktien tasolla. Jos yli kaksi kolmasosaa väestöstä on immuuni COVID-virukselle-19 (aiemman infektion vuoksi), tämä voi olla suojaa jäljellä oleville henkilöille, jotka eivät ole immuuneja. Mikään populaatio ei kuitenkaan ole täysin homogeeninen. Henkilöt, joilla on kontakteja ja jotka eivät suurelta osin ole immuuneja, muodostaisivat suojaamattomia taskuja, jotka ovat alttiita taudinpurkauksille. Tämä koskee erityisesti hoitokodeissa olevia iäkkäitä henkilöitä sekä syrjäisiä/maaseutu-/uskonnollisia/muita yhteisöjä, jotka ovat jossain määrin vähemmän sekoittuneet väestön enemmistöön tai ovat olleet vähemmän altistuneet taudille.

Uudelleeninfektio heikentää vastustuskykyä, etenkin koska tauti voi olla vakavampi myöhemmissä infektioissa

Yleisesti ottaen COVID{0}}-tartunnan saaneiden henkilöiden kulku on lievempi kuin heidän aikaisempi infektionsa pitkäaikaismuistisolujen vuoksi. On kuitenkin olemassa poikkeuksia, joissa virusten uudelleeninfektio laukaisee alkuperäistä infektiota pahemman reaktion, kuten denguekuumeessa [16]. Näin näyttää olevan myös kahdeksassa 24:stä tähän mennessä vahvistetusta COVID{5}}-uudelleentartunnasta [17]. On myös olennaista ottaa huomioon, että joillakin COVID{7}}:sta selviytyneillä voi olla vakavampia tai kuolemaan johtavia uudelleeninfektioita aiemman infektionsa aiheuttamien kroonisten vaurioiden vuoksi. Tämä lisää edelleen epävarmuustekijöiden luetteloa.

On tärkeää erottaa toiminnallinen immuniteetti, joka suojaa sairauksilta, ja kehon immuunivaste. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että B-lymfosyyttisolujen tuottama COVID{0}}-vasta-ainetasot laskevat jyrkästi vain 2-3 kuukautta tartunnan jälkeen [18,19]. Tämä malli on tyypillinen immuunivasteelle virusuhkia vastaan. Vaikeammin havaittavilla T-lymfosyyttisoluilla (esim. auttaja-, sytotoksiset, muisti-T-solut) on tyypillisesti suurempi rooli pitkäaikaisessa immuniteetissa kuin vasta-ainetasoilla, samoin kuin itse B-lymfosyyteillä. Alustavassa tutkimuksessa havaittiin, että vaikka jotkin T-solut vähenivät muutaman kuukauden kuluessa tartunnasta, B-solut pysyivät vakaina jopa 6 kuukautta infektion jälkeen [20]. Meillä ei kuitenkaan tällä hetkellä ole riittävästi tietoa siitä, miten tämä tarkoittaa toiminnallista immuniteettia COVID-virusta vastaan-19.

Ei myöskään tiedetä, olisiko äskettäin havaittu muiden koronavirusten T-solujen ristireaktiivisuus (esim. aiempi flunssainfektio) hyötyä henkilöille, joilla on vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-CoV-2), joka aiheuttaa COVID-19) [21-23]. Jos näin tapahtuu, tämä olisi vähentynyt vaikeusaste tai etenemisnopeus, mutta se ei vaikuttaisi infektioon, koska T-solut aktivoituvat sen jälkeen, kun viruksen replikaatio soluissa on jo tapahtunut (eli infektion jälkeen). On myös epävarmaa, voiko tällainen ristireaktiivisuus pahentaa vakavan COVID-taudin-19 lopputulosta joillakin henkilöillä [24].

Viruksen sisältäminen on onnistunut kymmenissä maissa, kun taas laumaimmuniteetin yritys on epäonnistunut korkein kustannuksin.

Noin 30 maata onnistuu hillitsemään COVID-tautia-19, päivittäisiä tapauksia ei ole tai lähes nolla [25]. Näitä ovat suuret väestömäärät matala-/keskituloisissa maissa, kuten Kambodžassa, Laosissa, Mongoliassa, Thaimaassa ja Vietnamissa, sekä Australiassa, Kiinassa, Uudessa-Seelannissa, Singaporessa ja Taiwanissa.

Jotkut maat, kuten Yhdysvallat, Yhdistynyt kuningaskunta ja Alankomaat, päättivät alun perin pyrkiä kohti laumaimmuniteettia, joko implisiittisesti tai suoraan. Ruotsi erottuu edukseen maana, joka on säilyttänyt tavoitteensa saavuttaa laumaimmuniteetti ja ryhtynyt rajallisiin toimenpiteisiin taudin leviämisen hidastamiseksi, mutta ei pysäyttämiseksi. Joulukuun 2020 loppuun mennessä kuolleita oli noin 9 812 [26], joten COVID-kuolleisuus-19 on Ruotsissa moninkertainen verrattuna sen naapurimaihin Tanskaan, Suomeen, Islantiin ja Norjaan (kuva 1). Ruotsin kuolleisuus on maailman korkeimpien joukossa, ja Ruotsissa tapaukset lisääntyvät tällä hetkellä nopeasti, eikä suoria todisteita siitä, että lauman immuniteetti olisi lähellä. Ruotsin pohjoismaiset naapurit ovat tällä hetkellä vaatimattomia tapauksia Ruotsiin verrattuna.

Voidaan vastustaa sitä, että tämä lähestymistapa mahdollistaa korkean kuolonuhrien määrän varhaisessa vaiheessa ja samalla rakentaa immuniteettia uhrien määrän alentamiseksi myöhemmin. Tämä jättää kuitenkin huomiotta sen, että tärkein päätepiste on jokainen menetetty elämä, ei mielivaltainen ajankohta. Kokeelliset kliiniset tutkimukset lopetetaan, kun interventiohaarassa on kuolleisuus, joka ylittää kontrollin. Tällaiset eettiset standardit kehitettiin suojelemaan ihmisiä epäeettisiltä kokeiluilta. Jos ruotsalainen lähestymistapa olisi kliininen tutkimus, se olisi päättynyt jo kauan sitten, kun kuolleisuuden suuri ero tuli ilmi.

Myös pääosin hallitsematon epidemia Manausissa Brasiliassa on opettavainen. Ensimmäinen epidemia huipentui Manausissa 2. huhtikuuta 020. huhtikuuta, jota seurasi useita kuukausia suhteellisen alhainen ja vakaa leviäminen. Arvioiden mukaan lokakuuhun mennessä noin 76 prosenttia väestöstä oli saanut tartunnan [28]. Joulukuussa 2020 alkoi kuitenkin elpyminen, joka jatkuu tätä kirjoitettaessa. On ehdotettu neljää potentiaalisesti päällekkäistä selitystä: ensimmäisen nousun hyökkäysnopeuden yliarviointi, heikentynyt immuniteetti, uudet viruslinjat, jotka välttävät aiemmasta infektiosta syntyneen immuniteetin, ja uusien sukujen suurempi tarttuvuus [29]. Jopa suhteellisen alhaisella IFR:llä (0.{6}}.28 prosenttia) Manausissa [28], ihmishenkien menetyksillä on ollut tuhoisa vaikutus.

Taudin tukahduttaminen antaa aikaa hoitojen ja rokotteiden kehittämiselle

Tartunnan estämisellä saatu aika on arvokasta, sillä se mahdollistaa tehokkaampien lääkkeiden ja hoitomenetelmien kehittämisen COVID{0}}-tapauksiin. COVID-taudin-19 eloonjäämistulokset ovat jo parantuneet epidemian alkukuukausien jälkeen tällaisen kehityksen vuoksi, mukaan lukien antikoagulanttihoidon ja systeemisten kortikosteroidien käyttö vaikeissa tai kriittisissä tapauksissa. Myös muita kokeita, kuten monoklonaalisia vasta-aineita, on meneillään. Sellaisenaan väitteet siitä, että laumakosketus edellyttää yksinkertaisesti kustannusten (tai kuolemantapausten) ennakointia, ovat harhaanjohtavia.

Se kumoaa tavoitteen vähentää viruksen aiheuttamia haittoja

Tavoitteena lauman immuniteetti ilman rokotetta suhteellisen korkean kuolleisuuden omaavaan sairauteen, kuten COVID{0}}, kumoaa tämän kansanterveydellisen lähestymistavan tarkoituksen eli ihmishenkien pelastamisen. Strategia, joka sallii ihmisten saada tartunnan taudilta, ei suojaa heitä taudilta. Vaikka terveydenhuoltojärjestelmien ylikuormituksen estäminen on tärkeää, järjestelmä on se, joka palvelee yksilöä, ei päinvastoin.

Yhteiskunnan haavoittuvimpien jäsenten suojeleminen on ihmiskunnan määrittävä piirre. Heidän altistumisensa tällaisen lauman immuniteettia koskevan lähestymistavan aiheuttamille suurille haitoille tekee tästä paitsi epätieteellisen uhkapelin, myös erittäin epäeettisen.

Uuteen virukseen liittyy erilaisia ​​epävarmuustekijöitä

Lähestymistapa, jonka tavoitteena on lauman immuniteetti ilman rokotetta, sisältää useita epävarmuustekijöitä, mukaan lukien epävarmuus immuniteetin laajuudesta ja kestosta, uudelleeninfektion vakavuudesta, ristireaktiivisuuden roolista, jatkuvista oireista ja kroonisista sairauksista. Toinen huomioon otettava näkökohta on, että jokainen tartunnan saanut henkilö on laboratorio mahdollisille uusille viruskannoille, jotka voivat ilmaantua mutaation ja rekombinaation kautta. Äskettäin uusi kanta (linja B.1.1.7) tunnistettiin ensimmäisen kerran Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja alustavien raporttien mukaan se voisi olla jopa 70 prosenttia tarttuvampi kuin aiemmat kannat. Suurien ihmismäärien jatkuva saaminen tartunnan saamisen mahdollistamiseksi edellyttää laajemman tartunnan säilyttämistä. ovi auki uusille viruskannoille.

Myös eläimet aiheuttavat merkittävän riskin. Tanskassa on äskettäin tunnistettu yli 200 ihmisen COVID-19-tapausta, joissa on tarhattujen minkkien SARS-CoV-2-muunnelmia, mukaan lukien 12 tapausta, joissa yksilöllinen muunnelma [30]. Tanska, Alankomaat, Espanja, Ruotsi, Italia ja Yhdysvallat ovat kaikki raportoineet SARSCoV-2 tarhattujen minkkien osalta [30]. On mahdollista, että virus voisi levitä myös muihin samankaltaisiin eläimiin, kuten hiiriin, myyriin, rottiin ja fretteihin, mikä tarjoaa sille enemmän mahdollisuuksia kehittyä ja siirtyä takaisin ihmisiin. Sen vuoksi ei olisi viisasta tarjota enemmän tällaisia ​​mahdollisuuksia virukselle sekä ihmisten että eläinten keskuudessa.

Vuoden 2020 loppua kohti on tullut paljon uutisia muutamista rokoteehdokkaiden kliinisistä kokeista. Useimmissa maissa rokotukset eivät kuitenkaan todennäköisesti tavoita suurinta osaa väestöstä ennen vuoden 2021 puoliväliä tai loppua. Tärkeää on, että nämä rokotteet voivat olla tehokas väline viruksen poistamisessa, mutta aikajana on liian pitkä, jotta se oikeuttaisi vain odottamisen. rokotus. Edes optimaalisissa olosuhteissa rokotteen tehokkuus ei ole 100 prosenttia; kaikki rokotetut henkilöt eivät ole suojattuja. Todellisessa ympäristössä kohdataan myös muita tehokkuuden esteitä, mukaan lukien saatavuus ja väestön ottaminen käyttöön. Monissa maissa voi kestää vuosia, ennen kuin rokotuksen kautta saavutetaan lauman immuniteetti. Lisäksi, koska immuniteetin kesto on edelleen epävarma, on olemassa mahdollisuus, että suoja voi olla lyhytaikainen, mikä rajoittaa rokotuksen tehokkuutta. Parannetut valvonta-, seuranta-, vaste- ja hoitomekanismit ovat tarpeen rokotuksen jälkeen.

PÄÄTELMÄ

Suurin hyöty väestölle sekä terveydellisesti että taloudellisesti on COVID-viruksen hillitseminen ja sen poistaminen-19. Yli 30 maata näyttää meille kuinka. Rokotukset suojaavat väestöä entisestään sen uudelleen ilmaantumiselta. Laumaimmuniteetin tavoittelemiseen ilman rokotetta liittyy kuitenkin lukuisia epävarmuustekijöitä, se on kallista ihmishenkien ja sairauksien kannalta, on tehotonta ja – koska se on epäeettistä ja säälimätöntä – ei sovi yhteen ihmisarvon ja kehityksen kanssa.

Eettinen lausunto

Ei sovellu, koska käsikirjoitukseen ei sisältynyt kokeiluja.

ETURISTIRIITA

Kirjoittajilla ei ole eturistiriitoja tämän tutkimuksen osalta.

RAHOITUS

Ei mitään.

KIITOKSET

Ei mitään.

TEKIJÄT

Käsite: JK, DV. Rahoituksen hankinta: Ei mitään. Kirjoitus – alkuperäinen luonnos: JK, DV. Kirjoitus – arvostelu ja editointi: JK, DV.

VIITTEET

1. Alimohamadi Y, Taghdir M, Sepandi M. Arvio COVIDin perusmäärästä-19: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. J Edellinen Med Public Health 2020;53:151-157.

2. Ghisolfi S, Almås I, Sandefur JC, von Carnap T, Heitner J, Bold T. Ennustetut COVID{1}}-kuolleisuusluvut iän, sukupuolen, liitännäissairauksien ja terveydenhuoltojärjestelmän kapasiteetin perusteella. BMJ Glob Health 2020;5:e003094.

3. Maailman terveysjärjestö. Raportti WHO:n ja Kiinan yhteisestä koronavirustautia 2019 (COVID-19) koskevasta operaatiosta; 2020 28.2.2020 [viitattu 21.11.2020].

4. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 PostAcute Care Study Group. Pysyvät oireet potilailla akuutin COVIDin jälkeen-19. JAMA 2020;324:603-605. 5. Zubair AS, McAlpine LS, Gardin T, Farhadian S, Kuruvilla DE, Spudich S. Koronavirusten neuropatogeneesi ja neurologiset ilmenemismuodot koronavirustaudin aikakaudella 2019: katsaus. JAMA Neurol 2020;77:1018-1027.

6. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, Marks SD, du Pré P, Stojanovic J. Munuaisten vajaatoiminta COVID-potilaiden sairaalahoidossa-19. Lancet Child Adolesc Health 2020;4:e28-e29.

7. Mitrani RD, Dabas N, Goldberger JJ. COVID-19-sydänvamma: vaikutukset pitkäaikaiseen seurantaan ja selviytyneiden tuloksiin. Heart Rhythm 2020;17:1984-1990.

8. Romero-Sánchez CM, Díaz-Maroto I, Fernández-Díaz E, SánchezLarsen Á, Layos-Romero A, García-García J, et ai. Neurologiset oireet sairaalahoidossa olevilla COVID-potilailla-19: ALBACOVID-rekisteri. Neurology 2020;95:e1060-e1070.

9. Kansallinen tilastotoimisto. pitkien COVID-oireiden ja COVID{1}}-komplikaatioiden esiintyvyys; 16.12.2020 [viitattu 28.1.2021]. Saatavilla osoitteesta: https://www.ons.gov.uk/news/statementsandletters/theprevalenceoflongcovidsymptomsandcovid19complications.

10. Cirulli E, Barrett KM, Riffle S, Bolze A, Neveux I, Dabe S, et ai. Pitkäaikaiset COVID-19-oireet suurella valitsemattomalla populaatiolla. medrxiv 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.07.{9}}.

11. Roberts CM, Levi M, McKee M, Schilling R, Lim WS, Grocott MP. COVID-19: monimutkainen monijärjestelmähäiriö. Br J Anaesth 2020;125:238-242.

12. Wu LP, Wang NC, Chang YH, Tian XY, Na DY, Zhang LY, et ai. Vasta-ainevasteiden kesto vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän jälkeen. Emerg Infect Dis 2007;13:1562-1564.

13. Edridge AW, Kaczorowska J, Hoste AC, Bakker M, Klein M, Loens K, et ai. Kausiluonteinen koronavirussuojaimmuniteetti on lyhytkestoinen. Nat Med 2020;26:1691-1693.

14. KK:lle, Hung IF:lle, Ip JD:lle, Chu AW:lle, Chan WM:lle, Tam AR:lle, et al. COVID-19-uudelleeninfektio fylogeneettisesti erillisen SARS-koronavirus-2-kannan toimesta, joka on vahvistettu koko genomin sekvensoinnilla. Clin Infect Dis 2020:ciaa1275.

15. NOS. Myös uudelleeninfektiot Alankomaissa ja Belgiassa [viitattu 2020 elokuuta 29]. Saatavilla osoitteesta: https://nos.nl/artikel/2345309-ookherbesmettingen-in-nederland-en-belgie.html (hollanti).

For more information:1950477648nn@gmail.com