Diabeettisen nefropatian dialyysipotilaiden selviytymiseen vaikuttavat keskeiset tekijät

Maailmanlaajuisesti diabeetikkojen määrä nousee WHO:n arvioiden mukaan 300 miljoonaan vuonna 2025 ja 370 miljoonaan vuonna 2030. Samaan aikaan diabeteksen esiintyvyys Kiinassa on myös kovassa nousussa. Tilastojen mukaan Kiinassa diabeetikkojen määrä on noussut 92 miljoonaan ja esidiabeettisten potilaiden määrä on jopa 148 miljoonaa. Niistä ilmaantuvuus on kaupunkilaisilla peräti 11,4 % ja maaseudun asukkailla 8,2 %.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Diabetes on erittäin haitallista terveydelle, ja yhdestä sen komplikaatioista, diabeettisesta nefropatiasta, on tullut pääasiallinen loppuvaiheen munuaissairauden syy. Kolmas National Health and Nutrition Examination Survey Yhdysvalloissa osoitti, että munuaissairauksien osuus diabeetikoista potilaista oli 42,3 % ja ei-diabeettisista potilaista 9,4 %. Vuoden 2022 valtakunnallinen hemodialyysitietojen rekisteröinti osoittaa, että diabeettista nefropatiaa sairastavia potilaita on 21,1 % ja uusia diabeettisia nefropatiapotilaita 29,9 %, mikä ylittää ensimmäisen kerran kroonisen glomerulonefriitin. Lisäksi mitä vanhempi potilas on diabeettisen nefropatian alkaessa, sitä lyhyempi on diabeteksen havaitsemisen ja dialyysin alkamisen välinen aika; Mitä nuorempana potilas on diabeteksen alkaessa, sitä pidempi aikaväli.

diabeettisen nefropatian dialyysi

Diabeettisen nefropatian munuaiskorvaushoitoon kuuluu peritoneaalidialyysi, hemodialyysi, munuaisensiirto tai yhdistetty haima-munuaissiirto.

1. Peritoneaalidialyysi

Peritoneaalidialyysireseptissä suositellaan 2 litraa 1,5–4,25 % peritoneaalidialysaattia, joka tulee vaihtaa 4 kertaa päivässä ja insuliinia tai kaliumkloridia tulee käyttää tarpeen mukaan. Peritoneaalidialyysissä on komplikaatioita, kuten ortostaattinen hypotensio, hyperglykemia, dyslipidemia, infektio, aliravitsemus, ultrasuodatus tai huono toksiinin poisto.

2. Hemodialyysi

Diabeettista nefropatiaa sairastavilla hemodialyysipotilailla on seuraavat ominaisuudet: (1) Verrattuna ei-diabeettiseen nefropatiaan potilaisiin, joilla on diabeettinen nefropatia, seerumin kreatiniinitasot ovat alhaisemmat dialyysin alkaessa; vaikea anemia; ja pienempi lisäkilpirauhashormonin kokonaismäärä. (2) Tärkein syy diabeettisen nefropatian potilaiden dialyysin aloittamiseen on sydämen vajaatoiminta/turvotus. (3) Väliaikaista keskuslaskimokatetria käytetään yleisimmin dialyysin aloittamisessa. (4) Diabeettista nefropatiaa sairastavien hemodialyysipotilaiden 5-vuoden eloonjäämisaste ei ole ihanteellinen. Yleisiä kuolinsyitä ovat akuutti vasemman sydämen vajaatoiminta yhdistettynä keuhkoödeemaan, sydäninfarkti, rytmihäiriö, aivoinfarkti, aivoverenvuoto, infektio, diabeettinen jalka, kasvaimet, aliravitsemus jne. (5) 10-Ylläpito hemodialyysin vuoden eloonjäämisaste Diabeettista nefropatiaa sairastavien potilaiden määrä on merkittävästi pienempi kuin ei-diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla (33 % vs 60 %). Sydän- ja verisuonisairaudet ovat yksi johtavista korkean kuolleisuuden syistä, ja aliravitsemus lisää entisestään kuolinriskiä.

Diabeettisen nefropatian dialyysipotilaat

keskeisiä selviytymisen tekijöitä

Keskeisiä dialyysipotilaiden eloonjäämiseen vaikuttavia tekijöitä ovat dialyysin ajoitus, dialyysin riittävyys, dialyysin aiheuttamat komplikaatiot, ravitsemustila, dialyysivesi ja dialyysikeskuksen kokonaisvaltainen johtamistaso. Monilla dialyysityöntekijöillä ei kuitenkaan ole riittävästi tietoa tästä asiasta. Professori Tu Xiaowen keskittyy tässä dialyysin ajoitukseen ja dialyysin riittävyyteen liittyvään sisältöön.

1. Dialyysin ajoitus

Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tutkittiin varhaisen dialyysin [arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) 10-15 ml/(min·1,73m2)] ja myöhäisen dialyysin [eGFR 5-7 ml/(min·1,73 m2)] kuolleisuutta, tulokset. osoitti, että ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Dialyysi lisää kuitenkin edelleen sydän- ja verisuonitapahtumien ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta diabeetikoilla. KDOQI:n uusimpien ohjeiden mukaan dialyysihoito tulee aloittaa, kun eGFR on lähellä 10 ml/(min·1,73m2).

2. Dialyysin riittävyys

Dialyysin riittävyys liittyy läheisesti komplikaatioiden määrään ja kuolleisuuteen, ja monet todisteet osoittavat, että riittävää dialyysihoitoa saavien potilaiden kuolleisuus on huomattavasti pienempi. Dialyysin riittävyys riippuu dialyysiannoksesta, joka on yhtä suuri kuin dialyysiaika kerrottuna dialyysin tehokkuudella. Kliinisessä käytännössä helpoin asia on säätää dialyysiaikaa. EDTA-tietojen mukaan kuolleisuus potilailla, joiden dialyysiaika on alle 12 h/W, on merkittävästi korkeampi kuin potilailla, joiden dialyysiaika on yli 12 h/W. Lisäksi on olemassa myös tietoja, jotka osoittavat, että 3 × 3,5 tuntia viikossa dialyysihoitoa suorittavien potilaiden kuolemanriski on kaksi kertaa suurempi kuin 3 × 4 tuntia.

Maassani dialyysipotilaiden nykyinen ongelma on se, että kun heidän tilansa paranee hieman, heidän on vähennettävä dialyysikertojen määrää. Samalla on myös tapauksia, joissa he joutuvat vähentämään dialyysikertojen määrää taloudellisista syistä. Tämä johtaa pitkäaikaiseen riittämättömään dialyysihoitoon, mikä vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun ja lisää merkittävästi kuolleisuutta. Siksi dialyysin riittävyyden varmistamiseksi ja dialyysipotilaiden elämänlaadun parantamiseksi on taattava riittävä dialyysiaika, ja dialyysiajan tulee olla vähintään 12 tuntia viikossa.

Dialyysin tehokkuus määräytyy dialysaattorin pinta-alan, dialysaattorin suorituskykyparametrien, dialysaatin virtauksen ja veren virtauksen perusteella. Niistä dialyysialue on dialyysin tehokkuuden perusta; dialysaattorin suorituskykyparametrit määräävät liuenneen aineen puhdistumanopeuden ja ovat tärkeä dialyysin tehokkuuteen vaikuttava tekijä. Dialysaattorin liuenneen aineen puhdistuma ja ultrasuodatusnopeus kasvavat verenvirtauksen ja dialysaatin virtauksen lisääntyessä. Ihanteelliseen dialyysisuunnitelmaan tulisi sisältyä laaja-alaisen, erittäin läpäisevän dialyysilaitteen käyttö, jonka veren virtausnopeus pidetään 250–300 ml/min ja vähintään 200 ml/min. KDOQI:n ohjeissa suositellaan, että hemodialyysin vähimmäisannosstandardit ovat Kt/V suurempi tai yhtä suuri kuin 1,2 ja URR suurempi tai yhtä suuri kuin 65 %. Jotta hemodialyysiannos ei saavuttaisi vähimmäissuositeltua annosta, asetettujen tavoiteparametriarvojen suositellaan olevan Kt/V suurempi tai yhtä suuri kuin 1,3 ja URR suurempi tai yhtä suuri kuin 70 %.

High-flux hemodialysis is a better blood purification technology. In recent years, high-flux dialysis has been widely used. Dialyzers or hemofilters with ultrafiltration coefficients >Rutiinidialyysissä käytetään 14 ml/(h·mmHg) tai suurempia, mikä lisää keski- ja suurimolekyylisten liuenneiden aineiden puhdistumaa ja muuttaa liuenneen aineen kuljetustapaa yksinkertaisesta diffuusiosta. Muuntuu dispersioksi + konvektioksi ja adsorptioksi. Samalla kun painotetaan liuenneen aineen puhdistumaa, tilavuuspuhdistuma on myös kriittinen. Kuivan painon tarkka määrittäminen ja oikea-aikainen säätö vedenpidätyksen välttämiseksi ovat tärkeitä näkökohtia dialyysin riittävyyden kannalta, samoin kuin tärkeä askel kuolleisuuden vähentämisessä ja elämänlaadun parantamisessa.

Lisäksi dialyysihoitoa saavien diabeettisten nefropatiapotilaiden elämänlaadun parantamiseksi on toteutettava seuraavat toimenpiteet: (1) Parantaa dialyyttistä hypotensiota. (2) Hallitse korkeaa verenpainetta. (3) Parantaa sydänsairauksia. (4) Oikea hypoglykemia. (5) Parantaa aliravitsemusta. (6) Tee verisuonista pääsy mahdollisimman aikaisin.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheAutiomaa, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan myönteisiä vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää tulehdusta munuaisissa.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.