Kliiniset käytännön ohjeet akuutille munuaisvauriolle KiinassaⅣ

Kliininen kysymys 6: Kuinka seurata AKI:ta?

1. Hemodynaaminen seuranta

【Suositukset】

1. AKI-potilailla ja korkean riskin potilailla on suositeltavaa seurata tarkasti hemodynaamisia muutoksia nestehoidon aikana tehokkaan munuaisperfuusion varmistamiseksi ja tilavuuden ylikuormituksen aiheuttamien haitallisten seurausten välttämiseksi (1B).

2. AKI-potilailla ja korkean riskin potilailla on suositeltavaa viitata vakiintuneeseen hemodynaamisten ja hapetusparametrien hallintasuunnitelmaan ja käyttää dynaamisia indikaattoreita staattisten sijaan tilavuusvasteen ennustamiseen, jotta vältetään AKI:n esiintyminen, eteneminen tai paheneminen (2C). .

3. Verenpainetavoitteen on otettava huomioon sairaus edeltävä verenpaine, punnittava vasokonstriktion aiheuttaman lisääntyneen munuaisperfuusion ja muiden elinten hypoperfuusion hyviä ja huonoja puolia ja kiinnitettävä huomiota vatsansisäisen paineen vaikutukseen munuaisten perfuusiopaineeseen (2C ).

4. On suositeltavaa, että AKI-potilaat ja korkean riskin potilaat voivat käyttää transkutaanista happimittausta ja laskimo-valtimo CO2-osittaispaine-ero (Pv-aCO2) / valtimo-laskimon happipitoisuusero (Ca-vO2) -suhdetta (Pv-aCO2/Ca). - vO2) mittaus ja kontrastitehostettu ultraääni munuaisten mikroverenkierron ja happiaineenvaihdunnan (2C) arvioimiseksi.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Riittämätön tehollinen verenkierto on tunnustettu tärkeä riskitekijä AKI:lle. Riittävä nesteen elvytys ja optimoitu tilavuustasapaino ovat ratkaisevan tärkeitä AKI:n ehkäisyssä ja hoidossa. Se auttaa minimoimaan munuaisvaurioiden laajuuden, helpottaa toipumista AKI:sta ja vähentää jäännösmunuaistoiminnan riskiä. vahingoittaa. Edellinen RCT-tutkimus 3,000 potilaalla, joilla oli suuri vatsaleikkaus, osoitti, että rajoittava nesteen elvytys lisäsi AKI:n ilmaantuvuutta; Samoin tilavuusylikuormitus on myös riskitekijä huonolle ennusteelle AKI-potilailla, mukaan lukien lisääntynyt uusien AKI:n ilmaantuvuus ja kokonaiskuolleisuus. Prospektiivinen tutkimus 2017:ssä sisälsi havainnointitietoja 339 peräkkäisestä tehohoitopotilaasta, jotka joutuivat sairaalaan, ja tulokset osoittivat, että volyymiylikuormitus on itsenäinen riskitekijä AKI:n esiintymiselle. Toisessa retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, joka käsitti 8 tehohoitoyksikköä Yhdysvalloissa, analysoitiin 18 084 kriittisesti sairaan potilaan nestehoitoa ja tuloksia. Tulokset osoittivat, että verrattuna tasapainotilaan (0–5 % ruumiinpainosta) tai negatiiviseen tasapainotilaan (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Tällä hetkellä uskotaan, että perioperatiivinen tavoiteohjattu terapia (GDT), eli suunnitelmien laatiminen vahvistettujen hemodynaamisten ja hapetusparametrien hallintatavoitteiden perusteella, voi vähentää kuolleisuutta ja AKI-riskiä. Prospektiiviseen RCT-tutkimukseen osallistui 263 potilasta, joilla oli vaikea sepsis tai septinen shokki, ja tulokset osoittivat, että GDT:n varhainen käyttö voi parantaa merkittävästi potilaan ennustetta. Toinen meta-analyysi 95 RCT-tutkimuksesta (11 659 tapausta) osoitti, että perioperatiivinen GDT voi vähentää komplikaatioiden ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta. Meta-analyysi sisälsi 65 tutkimusta (9 308 potilasta) ja havaitsi, että perioperatiivinen nestehoito ja vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö hemodynamiikan optimoimiseksi ja kudosten hapetuksen parantamiseksi voivat parantaa munuaisten perfuusiota ja hapetusta potilailla, joilla on suuri AKI-riski. Ja vähentää merkittävästi postoperatiivisen AKI:n esiintymistä. Siten perioperatiivinen GDT voi parantaa AKI-tapahtumien ehkäisyn ja hoidon etuja, mutta soveltuuko se muihin kohderyhmiin, ei ole vielä selvitetty.

Keskuslaskimopaineella (CVP) on rajallinen kyky ohjata tilavuusvastetta normaalialueella (8–12 mmHg, 1 mmHg=0,133 kPa). Pelkän CVP:n käyttöä nesteelvytyksen ohjaamiseen ei suositella. Muita staattisia vasemman tai oikean sydämen paineen tai tilavuuden mittauksia ei suositella. Indikaattorit kärsivät vastaavista puutteista. Vuoden 2016 sepsis-ohjeissa suositellaan, että nesteen elvyttämisen ohjaamiseen septisessä shokissa tulisi käyttää dynaamisia tilavuusherkkyyden indikaattoreita, kuten passiivinen jalan nostotesti (PLR), pulssin paineen vaihtelu (PVV) tai aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu (SVV), onttolaskimon huonompi vaihtelu. , jne.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg intraperitoneaalisen perfuusiopaineen kanssa tai ilman<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Munuaiskudoksen mikroverenkiertohäiriön katsotaan olevan tärkeä mekanismi AKI:n esiintymisessä ja kehittymisessä. Mikroverenkierron ja happiaineenvaihdunnan arviointi ja tehokas hoito voi olla avain AKI:n ehkäisyyn ja hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että varhaisen tavoiteohjatun hoidon (EGDT) loppuun saattaminen potilailla, joilla on septinen sokki, ei vähennä AKI:n ilmaantuvuutta. 46 %:lla potilaista, joilla keskuslaskimon happisaturaatio (ScvO2) on suurempi tai yhtä suuri kuin 70 % ja MAP suurempi tai yhtä suuri kuin 65 mmHg, kehittyy edelleen AKI. Transkutaanisen hapen osapaineen (PtcO2) seuranta voi heijastaa paremmin perifeeristä kudosta ja mikrovaskulaarista perfuusiota. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että ihon ja munuaisten mikroverenkierto liittyvät toisiinsa, ja ihokudoksen verenkierto voi samanaikaisesti heijastaa munuaisten verenkiertoa. Kotimaiset tutkijat käyttävät 10 minuuttia transkutaanisella happikuormitustestillä mitattua ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (perusarvo)] käytetään hemodynaamisena indeksinä arvioitaessa, onko munuaiskudoksen mikroverenkierto hyvä. Pv-aCO2/Ca-vO2 on herkkä indikaattori, joka heijastaa kudosten anaerobista aineenvaihduntaa. Suhteen kasvulla on hyvä herkkyys ja spesifisyys AKI:n pahenemisen ennustamisessa. Jotkut tutkimukset uskovat, että valtimoveren laktaattipuhdistuman ja Pv-aCO2/Ca-vO2:n yhdistetty käyttö ohjaa nesteelvytystä septisessä shokissa paremmin kuin yksi indikaattori. Perinteisellä munuaisten ultraäänellä voidaan arvioida vain munuaisten välivaltimoiden yläpuolella olevien haarojen verenvirtausparametreja, ja munuaisen aivokuoren verenkiertoa on erittäin vaikea arvioida. Uusi kontrastitehostettu ultraäänitekniikka voi suorittaa puolikvantitatiivisen arvioinnin munuaisten mikroverenkierrosta käyttämällä varjoaineita nostaakseen munuaiskuoressa. Aika (RT) ja keskimääräinen kulkuaika (MTT) voivat ennustaa AKI:n vakavuuden, ja aivokuoren nousevan kaltevuuden (WIS) ja medullaarisen huippuintensiteetin (PI) on havaittu liittyvän AKI:n palautumiseen.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan myönteisiä vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.