Kliiniset käytännön ohjeet akuutille munuaisvauriolle Kiinassa

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleisin vakava sairaus sairaalahoidossa olevilla potilailla ja siihen liittyy suuri kuolemanriski. AKI:lla on monia syitä ja monimutkaisia ​​mekanismeja, ja sille on ominaista korkea sairastuvuus, korkea kuolleisuus ja valtavat haitat. Tutkimusnäytöt osoittavat, että AKI-potilailla on 267-kertainen riski sairastua krooniseen munuaissairauteen tai etenemään krooniseen munuaissairauteen (CKD) ja 481-kertainen uremian riski, 38 %. kohonnut sydän- ja verisuonitapahtumien riski, 180-kertainen lisääntynyt kuolinriski ja 5-vuoden takaisinottoaste 32,4 %, AKI:n aiheuttama maailmanlaajuinen kuolleisuus ylittää 2 miljoonaa vuodessa, mikä lisää huomattavasti lääketieteellistä ja taloudelliset kustannukset, se asettaa raskaan taakan potilaiden perheille ja yhteiskunnalle, ja siitä on tullut vakava kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Tällä hetkellä suurimmalla osalla Kiinan lääkintätyöntekijöistä, varsinkin ruohonjuuritason lääkintätyöntekijöistä, ei ole vielä riittävää ymmärrystä AKI:n diagnosoinnista ja hoidosta. AKI:n diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä on monia sokeita kulmia ja väärinkäsityksiä, ja diagnoosin ja hoidon taso on epätasainen. Kiinassa sairaalahoidossa olevien potilaiden riittämätön munuaisten toiminnan seuranta on yleinen ongelma. Eritasoisissa sairaaloissa on paljon AKI-diagnoosien puuttumista ja virhediagnoosia, mikä johtaa huonoon potilaiden ennusteeseen. Siksi Kiinassa on pikaisesti vahvistettava diagnostiset standardit ja hoitospesifikaatiot AKI:lle.

Vuonna 2012 julkaistiin Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury, jotka yhtenäisivät ja standardisoivat AKI:n määrittely- ja vaiheistuskriteerit, paransivat AKI-diagnoosin herkkyyttä, vähensivät diagnoosien puuttumista ja paransivat kyky ennustaa kriittisesti sairaita potilaita. Kyky kuolla. Myöhemmin erilaiset kansainväliset akateemiset järjestöt ovat peräkkäin laatineet ohjeita AKI:n diagnosoimiseksi ja hoidosta, mukaan lukien kansainvälisen peritoneaalidialyysiyhdistyksen (ISPD) vuonna 2014 laatimat "Peritoneaalidialyysihoitoohjeet akuutille munuaisvauriolle" ja Ranskan Anestesiayhdistys. ja tehohoitolääketiede vuonna 2016. "Ohjeet akuutin munuaisvamman hoitoon perioperatiivisessa ja teho-osastossa", "Akuutin munuaisvamman hallintaohjeet", jonka Japanin Nefrologiayhdistys (JSN) on kehittänyt vuonna 2016, "Ohjeet Acute Dialysis Quality Initiativen (ADQI) vuonna 2017 Consensus kehittämä Acute Kidney Injuryn hoito" ja British Association of Nephrology (RA) vuonna 2019 julkaisemat "Acute Kidney Injury Guidelines" ovat olleet ohjaava rooli diagnoosissa ja hoidossa. Suurin osa näissä ohjeissa mainituista todisteisiin perustuvista lääketieteellisistä todisteista on kuitenkin Euroopan ja Amerikan maiden tutkimustuloksia, ja epidemiologisista ja satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten (RCT) tutkimusaineistosta puuttuu kiinalaisia. Ohjeet AKI:n diagnosointiin ja hoitoon kiinalaisilla perustuvat rotuun, etiologiaan ja koostumukseen. Erot diagnoosissa ja hoidon ominaisuuksissa.

Viimeisten 10 vuoden aikana kiinalaiset tutkijat ovat julkaisseet suuren joukon kansainvälisesti vaikuttavia epidemiologisia ja RCT-tutkimuksia AKI:n epidemiologiasta, biomarkkereista, diagnoosista ja hoitomenetelmistä sekä esittäneet kiinalaisia ​​tietoja. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa kiinalaisten laatimia AKI-ohjeita, jotka ohjaisivat AKI:n diagnosointia ja hoitoa Kiinassa. Edellä mainituista syistä National Chronic Kidney Disease Clinical Research Center ja Chinese Medical Doctor Associationin nefrologian osasto kokosivat kansallisia arvovaltaisia ​​AKI-diagnoosin ja -hoidon asiantuntijoita noudattamaan kansainvälisesti hyväksyttyä suositusten arvioinnin, kehittämisen ja arvioinnin luokitusta. . GRADE) luokittelujärjestelmää käyttäen kliiniseen näyttöön perustuvien ohjeiden kehitysmenetelmiä ja työnkulkua muotoiltiin Kiinan kansallisiin olosuhteisiin soveltuva "Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury in China" (jäljempänä tämä ohje).

Tämän ohjeen tarkoituksena on tarjota kliinisen päätöksentekoperusta kiinalaisille kliinikoille ja lähialan ammattilaisille AKI:n ehkäisyssä, diagnosoinnissa ja hoidossa, vähentää tarpeettomia ja liiallisia hoitomenetelmiä, tunnistaa ja välttää vääriä ja haitallisia hoitostrategioita sekä parantaa AKI:n tehokkuutta. hoitoon. Standardointi ja tehokkuus voivat vähentää AKI-potilaiden vammaisuutta ja kuolleisuutta sekä vähentää lääketieteellisten resurssien liiallista kulutusta.

Tämä ohje keskittyy kuuteen suureen kliiniseen ongelmaan AKI:n diagnosoinnissa ja hoidossa ja esittelee systemaattisesti AKI:n määritelmän ja epidemiologiset ominaisuudet, AKI:n diagnoosin ja seurannan, AKI:n ei-verenpuhdistushoidon, AKI:n munuaiskorvaushoitostrategiat, diagnoosin ja AKI:n hoito erityispopulaatioissa ja AKI Tavoitteena on systemaattisesti standardoida AKI:n diagnoosia ja hoitoa Kiinassa ja tarjota ensimmäinen kattava ja systemaattinen ohjeasiakirja AKI:n diagnosointiin ja hoitoon Kiinassa.

Johdatus metodologiaan

Varmistaakseen tämän ohjeen tieteellisyyden, auktoriteetin ja puolueettomuuden, National Chronic Kidney Disease Clinical Research Center ja Kiinan lääkäriliiton nefrologian osasto perustivat ohjeiden kirjoitusryhmän, joka koostuu nefrologian, urologian ja verenpuhdistuksen asiantuntijoista. , jota johtaa akateemikko Chen Xiangmei Toimii joukkueen johtajana. Kirjoitustiimiin kuuluu kliinisen lääketieteen, näyttöön perustuvan lääketieteen, terveystaloustieteen, epidemiologian, kirjallisuustutkimuksen ja tilastotieteen asiantuntijoita. Kliiniset aiheet kerätään kirjallisuustutkimuksen, asiantuntijakonsultoinnin jne. avulla. Kirjoittajaryhmä muotoilee muotoilun tapaamisten ja sähköpostien avulla. Ehdotuksen kirjoittamista varten valittiin kliiniset kysymykset PICO-periaatteella.

Tärkeimmät kliiniset kysymykset, kuten AKI:n määritelmä ja epidemiologia, AKI:n diagnoosi ja havaitseminen, AKI:n hoito, AKI:n ehkäisy ja hoito erityisissä populaatioissa, etsi Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos ja Chinese Biomedical Literature Service System, Wanfang Database ja CNKI analysoivat, pystyykö paperi vastaamaan tärkeimpiin kliinisiin kysymyksiin, ja arvioivat paperin näyttötasoa. Ohjeiden kirjoittamisen asiantuntijaryhmä arvioi paperien laatua ja järjestelmästä haettua kattavaa näyttöä. Arviointityökalu ottaa käyttöön GRADE-standardin ja ohjearviointistandardi ottaa käyttöön GRADE-luokitusjärjestelmän.

Kun todisteet on arvioitu ja sen johdonmukaisuudesta kliinisen ongelman kanssa on keskusteltu, todisteet muunnetaan suosituksiksi. Suositukset tulee tukea todisteilla ja vastaavat todisteiden lähteet tulee sisällyttää viitteisiin. Suositellut lausunnot noudattavat asiantuntijan johdonmukaisuuden periaatetta. Kun on olemassa erilaisia ​​asiantuntijalausuntoja, käytetään asiantuntijalausuntoa, joka on saanut yli 2/3 äänistä. Samaan aikaan viitteenä käytettiin nykyisiä kotimaisia ​​ja ulkomaisia ​​AKI:hen liittyviä kliinisiä ohjeita. Kliinisessä käytännössä laajasti käytetyissä tapausraporteissa ja asiantuntijalausunnoissa, joita ei ole varmennettu systemaattisella tutkimuksella, suositusten muodostamisessa käytetään asiantuntijakonsensusmenetelmää ja lähteeksi merkitään "asiantuntijakonsensus".

Tämän ohjeen kirjoittaja totesi, että ohjetta laadittaessa ja tarkistettaessa he lupasivat olla ottamatta osa-aikatöitä korvaukseksi asianomaisilta yrityksiltä. He eivät huomioineet yritysten vaatimuksia ohjetta laadittaessa eivätkä paljastaneet sisältöä asiaankuuluville valmistajille ennen sen virallista julkistamista. Vuodesta 2020 vuoteen 2023 suoritettiin 5 asiantuntijakeskustelun jälkeen tarkistus ja viimeistely, ja tämä opas laadittiin yhdessä.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan myönteisiä vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.