Hyvänlaatuinen eturauhasen hyperplasiadiagnoosi, hoito ja terveydenhuollon opas

Hyvänlaatuinen eturauhasen hyperplasia (BPH)on yleinenKrooninen sairaus, jolla on virtsaamishäiriökeski-ikäisillä ja vanhuksilla miehillä ja on yksi yleisimmistä sairauksistakliininen diagnoosijaurologian hoito. Histologisesta näkökulmasta BPH esiintyy yleensä 40 -vuotiaana, ja esiintyvyys kasvaa vuosi vuodelta. BPH: n esiintyvyys 51–60 -vuotiailla miehillä on noin 20%, ja BPH: n esiintyvyys 61–70 -vuotiailla miehillä on 50%, ja se on jopa 83%81–90 -vuotiaana [1]. Elintason parantamisen myötä BPH -potilaiden kysyntä hoitovaikutuksille muuttuu vähitellen, ja diagnoosin standardisointi on erittäin tärkeääBPH: n hoitojaterveydenhoito. Siksi kiinalaisen lääketieteellisen yhdistyksen andrologian haara järjesti asiaankuuluvat kliiniset asiantuntijat tutkimaan ja muotoilemaan tätä ohjeita nykyisen kliinisen todisteen perusteella, tarjoamalla standardisoitua diagnoosia ja hoitoa ohjausta ja viitettä BPH -potilaille, etenkin potilaille, joilla on seksuaalisen toiminnan tarpeita. 1 patogeneesi
BPH ilmenee pääasiassa eturauhasen strooman ja rauhaskomponenttien histologisella hyperplasialla, eturauhasen määrän (BPE) anatomisella laajentumisella ja virtsarakon poistoaukon tukkeudella (BOO) urodynamiikassa. BPH aiheuttaa pidentymisen, puristusmuodon, stenoosin ja lisääntyneen virtsaputken virtsaputken resistenssin, mikä johtaa virtsarakon verenpaineeseen ja alhaisempiin virtsateiden oireisiin (LUT) [2-4]. LUT: iin kuuluvat varastointioireet, tyhjennysoireet ja post-maltillisen oireet. Varastointioireita ovat usein virtsaaminen, kiireellisyys, inkontinenssi ja lisääntynyt nocturia; Oireita ovat epäröinti, vaikeudet ja ajoittainen virtsaaminen; Ylimmän jälkeisiä oireita ovat epätäydellisen virtsaamisen ja tiputtaminen virtsaamisen jälkeen. Keski-ikäiset ja vanhukset miehet, joilla on LUTS, kärsivät todennäköisemmin erektiohäiriöistä (ED) [5], ja ED liittyy LUT: ien vakavuuteen [6-7].

Yrttilisät eturauhasen terveyden parantamiseksi

Jos haluat saada lisätietoja, kysy tukevalta tiimiltämme

Wecistache-tukeva palvelu-Kiinan suurin Cistanche-viejä:
Sähköposti: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

2 diagnoosi ja arviointi

Vahvasti suositeltuja tutkimuksia ovat: historiatutkimus, kansainvälinen eturauhasen oirepiste (IPSS), fyysinen tutkimus, virtsan rutiinitutkimus, seerumin eturauhasen spesifinen antigeeni (PSA) -testi, transrektaali- tai transabdominaalinen ultraäänitutkimus.
Suositeltuja valinnaisia ​​tutkimuksia ovat: virtsan virtausnopeus ja virtsan jäännösmittaus, elämänlaatu (QOL), yliaktiivinen virtsarakon oirepiste (OABSS) jne.
Suositeltuja tutkimuksia erityisolosuhteissa ovat:

①Meneritoimintokoe. Potilaille, joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta ja niihin liittyviä riskitekijöitä, kuten virtsanpidätyksestä aiheuttavat hydronefroosit, munuaisten toiminnan testausta suositellaan [8-9].
②upper virtsateiden ultraäänitutkimus. Potilaille, joilla on ollut liiallinen virtsarakon jäännösvirtsa, hematuria ja virtsateiden kivet, suositellaan virtsateiden ylemmän virtsan ultraäänitutkimusta [8].
③urethra -kystoskopia. Potilaille, joilla on ollut mikroskooppista tai makroskooppista hematuriaa, virtsaputken striktuurin historiaa tai virtsarakon syöpää, virtsaputken kystoskopia on suoritettava. Potilaille, jotka tarvitsevat virtsaputken kystoskopiaa, voidaan käyttää joustavaa virtsarakon endoskooppia, jos olosuhteet sallivat potilaan kivun vähentämisen [10].
④urodynaaminen tutkimus. Päätarkoitus on tutkia potilaiden LUTS -oireiden funktionaalista mekanismia, osoittaa, onko potilaalla riskitekijöitä, jotka johtavat haitallisiin kliinisiin tuloksiin, ja tarjota enemmän perusteita kliinisten päätösten tekemiselle. Koska urodynaaminen tutkimus on invasiivinen tutkimus, sitä suositellaan vain tietyille potilaille. Urodynaamista arviointia suositellaan voimakkaasti potilaille, joilla on historia neurologista sairautta, radikaalin lantion leikkauksen historiaa tai epäillään neurogeenistä alemman virtsateiden toimintahäiriöitä [8, 11-12].
⑤ Imaging Urodynaaminen tutkimus. Se voi tarjota enemmän anatomisia ja toiminnallisia tietoja kuin perinteinen urodynamiikka. Jos kliinikko uskoo, että potilaan patofysiologinen mekanismi on välttämätöntä ymmärtää, tämä tutkimus voidaan valita [8].
⑥ Seksuaalisen toiminnan ongelmien arviointi. Nuoremmille potilaille tai potilaille, joilla on seksuaalisen toiminnan tarpeita, on suositeltavaa parantaa. ERECTILE-funktion (IIIEF) -pistemäärän, seerumin testosteronimittauksen ja öisen peniksen erektiokovuustestiä käytetään nykyisen potilaan erektiotoiminnon tilan arviointiin, ja sitä voidaan käyttää ED-seulontaan, vakavuuden arviointiin ja seurantaan hoidon jälkeen [7, 13-14].

3. Huumehoito

Varhaisten BPH-potilaille, joilla on vain satunnaisesti lievää usein virtsaamista tai nokturiaa, voidaan hyväksyä säännöllinen tarkastus ja havainnot yhdessä terveyskasvatuksen kanssa, mukaan lukien elämäntavan ja ruokailutottumusten parantaminen. Kun taudin oireet pahenevat, lääkehoito on ensisijainen interventiomittaus oireiden lievittämiseksi ja sairauden etenemisen viivästymiseksi. Huumehoito luokitellaan usein kemiallisiksi lääkkeiksi, perinteisiksi kiinalaisiksi lääkkeiksi ja kasvilääkkeiksi.

3.1 Kemialliset lääkkeet

3.1.1 A-reseptorin salpaajat

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetyt lääkkeet ovat pääosin selektiivisiä ja erittäin selektiivisiä α 1- reseptorisalpaajia, jotka voivat lievittää virtsaoireita ja tuottaa vähemmän haitallisia sydän- ja verisuonireaktioita [15]. α 1- Reseptorisalpaajat voivat parantaa oireita muutaman tunnin kuluttua hoidon jälkeen vaikuttamatta eturauhasen tilavuuteen ja seerumin PSA -tasoihin [16-17], mutta IPS: ien käyttöä oireiden parantamisen arvioimiseksi suositellaan yleensä 4–6 viikkoa lääkityksen jälkeen. Jos oireissa ei ole merkittävää paranemista sen jälkeen, kun a1 -reseptorisalpaajien jatkuvaa käyttöä 4–6 viikon ajan voidaan harkita annosmuotoa, annosta tai erityyppisiä a -reseptorisalpaajia [18]. Yleisiä haittavaikutuksia ovat huimaus, päänsärky, väsymys, uneliaisuus, posturaalinen hypotensio, epänormaali siemensyöksy jne. [19-20]. Postioraalinen hypotensio esiintyy todennäköisemmin vanhuksilla, sydän- ja verisuonisairauksilla kärsivillä potilailla tai samanaikaisesti vasoaktiivisia lääkkeitä käyttäviä potilaita.
HUOMAUTUS: A1 -reseptorisalpaajia käyttävät potilaat voivat kokea levykkeen IRIS -oireyhtymää kaihileikkauksen aikana. Siksi on suositeltavaa lopettaa α1 -reseptorisalpaajien ottaminen ennen kaihileikkausta, mutta ei ole selkeää standardia siitä, kuinka kauan lääkkeen lopettaminen ennen leikkausta [21-22].

3.1. 2 5 α-reduktaasin estäjät

5a-reduktaasin estäjät ovat lääkkeitä, jotka estävät 5a-reduktaasin aktiivisuutta ja vähentävät dihydrotestosteronin tuotantoa. Ne ovat tehokas keino hoitaa androgeeniriippuvaisia ​​sairauksia ja ovat tällä hetkellä päälääkkeitä, jotka voivat vähentää eturauhasen kokoa [23]. Tällä hetkellä on olemassa kahta tyyppiä 5a-reduktaasi-estäjiä, joita on käytetty: steroidiset ja ei-steroidiset. Kaikilla steroidisilla yhdisteillä on steroidinen tetrasyklinen rakenne. Edustavat lääkkeet ovat Androstenol -luokan aminosteroidiluokan finasteridi ja dutasteridi. Finasteridi estää tyypin II 5a-reduktaasia, dutasteridi voi estää tyypin I ja tyypin II 5a-reduktaasia (kaksoisalpaaja), ja eristeridi on voimakas kilpailukykyinen tyypin II 5a-reduktaasin estäjä [24]. Nykyiset tutkimukset ovat osoittaneet, että finasteridi ja dutasteridi ovat kliinisen tehokkuuden samanlaisia, ja molemmat voivat vähentää eturauhasen määrää ja vähentää LUT: itä tietyssä määrin. Kiinassa eristeridi translitteroidaan Aprilingate -muodossa, ja on myös yhä enemmän todisteita siitä, että sillä on hyvä kliininen teho [25-26].
Ei-steroidiset 5a-reduktaasi-estäjät johdetaan enimmäkseen steroidirakenteen simulaatioista, ts. Yhden tai useamman renkaan poistaminen steroidirakenteessa ja rakenteen modifiointia ja niitä käytetään edelleen vähemmän.
5a-reduktaasi-estäjien yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ED, epänormaali siemensyöksy, matala libido ja muut haittavaikutukset, kuten gynekomastia ja rintakipu [16, 27-28]. Niitä tulisi käyttää varoen nuoremmilla BPH -potilailla tai potilailla, joilla on korkeampaa seksuaalisen toiminnan tarpeita.
Huomaa: 5a-reduktaasin estäjät voivat vähentää seerumin PSA-tasoja. Eturauhassyövän esiintyvyyteen ei ole lopullista kliinistä näyttöä. On riittävästi kliinistä näyttöä siitä, että niiden ottaminen yli 6 kuukauden ajan voi vähentää PSA -tasoa noin 50 prosentilla. Kun suoritetaan PSA-seulontaa potilaille, jotka käyttävät 5a-reduktaasi-estäjiä, lääkkeen vaikutusta PSA: hon tulisi harkita [29-31].

3.1.3 m reseptoriantagonistit

M -reseptori on muskariinireseptorin lyhenne. Kun asetyylikoliini sitoutuu tämän tyyppiseen reseptoriin, se voi tuottaa sarjan parasympaattisia hermojen pääteitä herätysvaikutuksia. M2 ja M3 on 5 M -reseptoreita, joista M2 ja M3 ovat hallitsevia detrusorin lihaksessa. M2 -alatyyppi on runsaampi, mutta M3 -alatyyppi on tärkeämpi terveiden ihmisten virtsarakon supistumisfunktiossa [32-33]. M Reseptoriantagonistit voivat lievittää detrusorin liiallistamista ja vähentää virtsarakon herkkyyttä parantaen siten BPH -potilaiden varastointioireita [34]. Tällä hetkellä yleisesti käytettyjä ei-selektiivisiä M-reseptoriantagonisteja M2: n ja M3
M -reseptoriantagonistien haittavaikutuksiin sisältyy kuiva suu, huimaus, ummetus, dysuria ja epäselvä näkö, joka tapahtuu usein 2 viikon kuluessa lääkityksestä ja ≥ 66 -vuotiailla potilailla. Ne liittyvät muihin elimiin jakautuneiden M -reseptoreiden alatyyppeihin. Selektiivisellä M -reseptoriantagonisteilla on suhteellisen vähän haittavaikutuksia.

Varotoimenpiteet: Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että M -reseptoriantagonisteja tulisi käyttää varoen, kun virtsan jäljellä oleva tilavuus on ≥ 200 ml, eikä sitä voida käyttää, kun detruusorin supistuminen on heikko. Ne ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on virtsan retentio, mahalaukun retentio, kapeakulma glaukooma ja allergia M-reseptoriantagonisteille.

3.1.4 Fosfodiesteraasityyppi 5 (PDE5)

Estäjät PDE5 -estäjät voivat lisätä solunsisäistä syklistä guanosiinimonofosfaattipitoisuutta vähentäen siten detrusorin, eturauhasen ja virtsaputken sileän lihaksen jännitystä. Tällä hetkellä tadalafiili 5 mg, kerran päivässä, on hyväksytty miesten LUT: ien hoitoon. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että PDE5 -estäjien ottaminen voi merkittävästi vähentää IPS: ää, lievittää LUT: itä ja parantaa potilaiden elämänlaatua [35-37].
Pelkästään BPH: n hoidossa ei ole pitkäaikaisia ​​seurantatutkimuksia pelkästään PDE5-estäjien käytöstä, eikä niiden yhteydessä ole raportteja eturauhasen määrän ja sairauden etenemisen hallintaan. Siksi nykyinen suositustaso BPH: n hoidossa PDE5 -estäjillä on suhteellisen alhainen.
Huomaa: Potilaat, joilla on viimeaikainen epävakaa angina, sydäninfarkti (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

3. 1． 5 β3 -reseptoriagonisti

β3 -reseptoriagonistit voivat selektiivisesti herättää virtsarakon β3 -reseptorit, rentouttaa detrusoria, lisätä virtsan varastointia ja virtsaamista vaikuttamatta virtsarakon tyhjentymiseen ja vähentää akuutin virtsan retention esiintymistä. Plaseboon verrattuna se voi parantaa merkittävästi potilaiden usein virtsaamista, kiireellisyyttä ja kehottaa virtsainkontinenssia [38-41].
Huomaa: β3 -reseptoriagonistien yleisiä haittavaikutuksia ovat verenpainetauti, päänsärky, nenäsaryngitis jne. Siksi β3 -reseptoriagonistit ovat vasta -aiheisia potilailla, joilla on hallitsematon vaikea verenpaine (systolinen verenpaine> 180 mmHg, ja/tai diastolisen verenpaine> 110 mmHG) ja verenpainetta tulisi hallita [42].

3. 2 Perinteinen kiinalainen lääketiede ja kasvilääkkeet

BPH luokitellaan "jinglangiksi" perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä, ja sen peruspatogeneesi on kolminkertaisen energisoijan menetys ja virtsarakon huono kaasuttaminen. Tämä sairaus voidaan jakaa puutteeseen ja ylimääräiseen syyn mukaan. Todellisia oireita ovat liiallinen keuhkojen lämpö, ​​veren staasi alemmassa polttimessa, maksan stagnaatio ja Qi-stagnaatio ja kostea lämmitys virtsarakossa. Puuttosoireyhtymiin kuuluvat munuaisten Yang -puute ja QI: n keskeinen masennus. Jinglong on yleisempi vanhuksilla. Kliinisesti se osoittaa usein puutoksen ja ylimääräisen sekoituksen, ja oireisiin on ominaista asteittainen paheneminen iän myötä. Puutteen hoitamiseksi meidän tulisi keskittyä pääasiassa munuaisten ravitsemiseen, jotta munuaisten yin ja yang voidaan tasapainottaa ja munuaisten avaaminen ja sulkeminen voidaan avata ja sulkea asianmukaisesti; Puutteen hoidon tulisi perustua "kuutta FU -elimestä käytetään estoa", keskittyen estomenetelmien soveltamiseen. Vesikanavat käyttävät samalla menetelmiä verenkierron edistämiseksi ja verenkannan poistamiseksi, stagnaation pehmentämis- ja dispergointiaineiden vähentämiseksi tukkeutumisen asteen vähentämiseksi. On huomattava, että taudin mukaan
Keuhkojen, pernan, maksan ja munuaisten muutokset ovat erilaisia, ja hoito perustuu oireyhtymän erilaistumiseen.
Seuraavat suositukset kiinalaisten patenttilääkkeiden ja kasvitieteellisten lääkkeiden käytöstä eri oireyhtymän erilaistumistyyppien mukaan.

3. 2． 1 kostea ja kuuma vedonlyöntitodistus

Tärkeimmät oireet: usein virtsaaminen, kiireellinen virtsaaminen, palaminen virtsaamisen aikana, lyhyen ja punaisen virtsan ja pysyvän viemärin aikana. Toissijaiset oireet: Alavatsan täyteys, jano eikä halua juoda. Kieli ja pulssi: punainen kieli, keltainen ja rasvainen pinnoite, liukas pulssi. Hoitoperiaatteet: tyhjennä lämpö ja kosteus, vapauta virtsarakon kipu
Virtsarakko. Suositeltu resepti: Bazheng Powder Plus tai miinus. Suositeltava kiinalainen patenttilääketiede: Longjin Tonglin -kapselit [43], Ningmitai -kapseli [44].

3. 2． 2 Qi -stagnaatio- ja verenpoisto -oireyhtymä

Tärkeimmät oireet: Virtsaa, oheneminen tai virtsan tippuminen. Toissijaiset oireet: virtsaputken kipu, tukkeuma tai alavatsan täyteys ja kipu sekä toisinaan hematuria. Kieli ja pulssi: Kieli on tumma tai siinä on petechiae ja ekkymoosi, ja pinnoite on valkoinen tai
Ohut keltainen, naru tai supistava pulssi. Hoitoperiaatteet: Edistä QI: tä ja aktivoi verenkiertoa, puhdista aukot ja edistä diureesia. Suositeltu resepti: Agarwood -jauhe. Suositeltava kiinalainen patenttilääketiede: Astragalus -kapseli [45].

3. 2． 3. kostealämpötila-oireyhtymä

Tärkeimmät oireet: kipeys ja heikkous vyötäröllä ja polvillaan, usein virtsaaminen, virtsaamisen kiireellisyys, tuskallinen virtsaaminen ja ohut virtsaviiva. Toissijaiset oireet: keltainen virtsa, palamistunnus virtsaputkessa; Katkera suu ja kuiva suu, kostea kivespöly ja tiiviys ja kipu alavatsassa. Kieli ja pulssi: tumman violetti kieli, keltainen ja rasvainen pinnoite, jäykkä ja liukas pulssi. Hoitoperiaatteet: Hyödynnä munuaisia ​​ja aktivoi verenkierto, tyhjennä lämpöä ja vapauta Stranguria. Suositellut reseptit: Daidandang Deccation tai Chunze Dection. Suositellut kiinalaiset patenttelääkkeet: Xia Liqi -kapselit [46], Lingze -tabletit [47], Qianlieshutong -kapselit [48], Qianliexin -kapselit [49], Qianlie Jindan -tabletit [50].

3. 2． 4. Munuaisten YIN -puute -oireyhtymä

Tärkeimmät oireet: usein virtsaaminen, epämiellyttävä virtsaaminen, oliguria ja kuume
punainen. Toissijaiset oireet: tukkeutuminen; huimaus, tinnitus, vyötärön ja polvien kipeys, viisi järkytystä
Lämpö, ​​ummetus. Kieli ja pulssi: punainen kieli, jolla on vähän tai keltaista nestettä, joustavaa ja nopeaa pulssia. sääntö
Periaatteet: ravitseva munuaisten Yin, aukkojen ja diureesin puhdistaminen. Suositeltu resepti: Zhibai Duhuang Decction Plus
vähentää. Suositellut kiinalaiset patenttelääkkeet: Zhibai Duhuang -pillerit, Zuogui -pillerit [51]

3. 2． 5 Munuaisten yangin puuton oireyhtymä

Tärkeimmät oireet: Virtsaamisen heikkous, jäännösviemäri virtsaamisen jälkeen, yö
Usein virtsaaminen. Toissijaiset oireet: huimaus, tinnitus, selkäkipu ja väsymys. Kieli ja pulssi: vaaleanpunainen kieli
Pinnoite on ohut ja valkoinen, ja pulssi on ohut ja heikko. Hoitoperiaatteet: Munuaisten levittäminen ja Qi: n täydentäminen, virtsarakon puhdistaminen. Työnnä
Suositeltu resepti: Jisheng Shenqi -pillerit. Suositeltava kiinalainen patenttilääke: Jin Gui Shen Qi
Pillerit, yougui -pillerit. Suositeltu kasvitieteellinen lääketiede: Qianliekang ［52］
.