Kroonisen munuaissairauden vaihe 5, potilaiden ei pitäisi olla huolissaan dialyysistä, he voivat silti jatkaa lääkkeiden ottamista, painopiste on viidessä eri lääkkeessä

Krooninen munuaissairaus (CKD) jaetaan yleensä viiteen vaiheeseen arvioidun tai havaitun glomerulussuodatusnopeuden (GFR) perusteella, joista GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Napsauta tutkiaksesi cistanche tubulosaa munuaissairauden varalta

Aiempien ohjeiden suositukset ovat seuraavat: diabeteksen aiheuttamasta diabeettisesta nefropatiasta vähitellen kehittyvässä kroonisessa munuaissairaudessa, kun GFR putoaa alle 15 ml/min, potilaalle tulee saada ylläpitodialyysihoitoa; Kroonisessa munuaissairaudessa, joka kehittyy vähitellen, kun GFR putoaa alle 10 ml/min, potilaiden tulee saada myös ylläpitodialyysihoitoa. Ohjeissa huomautettiin myös, että kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville, joihin liittyy erityiskomplikaatioita (kuten vaikea hyperkalemia tai akuutti vasemman sydämen vajaatoiminta, jne.), voidaan tarvita ylläpitodialyysihoitoa etukäteen. Siitä huolimatta, milloin ylläpitodialyysi aloitetaan potilailla, joilla on vaiheen 5 krooninen munuaissairaus, on edelleen kiistaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että elämänlaadun ja eloonjäämisajan kannalta ylläpitodialyysin varhainen saaminen ei ole parempi kuin ylläpitodialyysi, jota voidaan lykätä. Mitä tulee siihen, milloin ylläpitodialyysihoito aloitetaan, se tulee yhdistää GFR:n lisäksi myös potilaan perussairauteen, komplikaatioihin, rinnakkaissairauksiin ja muihin perussairauksiin. Päättele ja tee päätöksiä.

Havaitsimme, että joidenkin vaiheen 5 kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden GFR on pudonnut arvoon 10-15ml/min tai jopa 5-10ml/min. Sitoutumisvoima ja muut indikaattorit ovat kaikki säädetty kohtuulliselle alueelle, ja ilman dialyysihoitoa voidaan vielä olla pitkään ja potilaan itsetunto ja elämänlaatu ovat suhteellisen hyvät. Jos ylläpitodialyysihoitoa aloitetaan liian aikaisin, seurauksena oleva vedenpoistotoiminnan menetys ja erilaiset dialyysiin liittyvät komplikaatiot aiheuttavat absoluuttisen riippuvuuden dialyysistä ja vaikuttavat potilaiden elämänlaatuun.

Siksi kroonisen munuaissairauden viidenteen vaiheeseen juuri saapuneet potilaat eivät kiirehdi dialyysihoitoon, vaan heitä hoitaneen nefrologin tulee tehdä päätös sairauden perusteella. Uskomme, että edelleen on huomattava määrä CKD-vaiheen 5 potilaita, jotka voivat jatkaa seuraavien lääkkeiden käyttöä kiinnittäen samalla huomiota tilassaan tapahtuviin muutoksiin ja niihin liittyvien indikaattoreiden säännöllisiin tarkastuksiin.

1. Korkean verenpaineen hoitoon, mutta myös hypotension estämiseen

CKD-vaiheessa 5 korkea verenpaine on yleensä läsnä, ja potilailla on usein erittäin korkea verenpaine. Korkea verenpaine voi monimutkaistaa tai pahentaa potilaiden sydämen vajaatoimintaa ja aivoverenkiertohäiriöitä, mikä lisää kuolemanriskiä. Siksi on välttämätöntä jatkaa verenpainelääkkeiden käyttöä. Lukuun ottamatta sartaania tai pupillien verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka eivät sovellu käyttöön, muita verenpainetta alentavia lääkkeitä voidaan käyttää tietyn tilan mukaan, ja "jumalallisia" verenpainelääkkeitä tulee suosia. Muista laskea verenpainetta, mutta et voi laskea verenpainetta liian alhaiseksi, puhumattakaan hypotensiosta.

2. Anemian korjaamiseen, mutta myös liiallisen hemoglobiinin estämiseen

CKD:n vaiheessa 5 esiintyy yleensä anemiaa, eli munuaisanemiaa, ja suurin osa samanaikaisesta anemiasta on tällä hetkellä kohtalaista tai sitä korkeampi. Tähän komplikaatioon liittyy myös potilaiden heikentynyt elämänlaatu, joka voi aiheuttaa myös monia muita ongelmia, kuten pahenevaa sydämen vajaatoimintaa, infektioalttiutta ja edistää taudin etenemistä. Siksi on tarpeen jatkaa anemialääkkeiden käyttöä. Erytropoietiinin tai roksadustaatin lisäksi tulee käyttää samanaikaisesti myös lääkkeitä, kuten rautaa tai foolihappoa. Muista korjata hemoglobiini arvoon 110-120g/l, mutta myös estää korkean hemoglobiinin vaikutukset, kuten korkea verenpaine.

3. Kalsium- ja fosforihäiriöiden korjaamiseen, mutta myös hyperkalsemian ehkäisyyn

CKD:n viidennessä vaiheessa kalsium- ja fosforiaineenvaihduntahäiriöt ja sekundaarinen lisäkilpirauhasen vajaatoiminta ovat yleensä monimutkaisia, mikä ilmenee alhaisena kalsiumina (Ca), korkeana fosforipitoisuutena (P) ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) nousuna jne. Nämä poikkeavuudet vaikuttavat elimistöön aiheuttaen lisää vahinkoja. Siksi on tarpeen jatkaa lääkkeiden käyttöä sen korjaamiseksi. Voit valita kalsiumfosfaattia sitovia aineita (kuten kalsiumasetaattia) ja kalsiumvapaita fosforin sitojia (kuten lantaanikarbonaattia) sekä aktiivista D3-vitamiinia (kuten kalsitriolia). Muista korjata potilaan veren kalsium-, fosfori- ja PTH-arvot kohtuullisissa rajoissa, mutta myös estää hyperkalsemia, joka vahingoittaa kehoa verisuonten kalkkeutumisesta.

4. Hypokalemiaa tulee välttää hyperkalemian hoidossa

CKD:n vaiheessa 5 hyperkalemia on usein monimutkainen. Lievä hyperkalemia voi olla oireeton, kun taas kohtalainen tai vaikea hyperkalemia ei ole yhtä yksinkertaista kuin oireet, mutta se voi aiheuttaa rytmihäiriöitä ja jopa sydämenpysähdyksiä. Siksi on välttämätöntä välttää tai korjata hyperkalemiaa lääkityksen aikana. Esimerkiksi sartaania tai vaaralääkkeitä, kaliumia säästäviä diureetteja ja muita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa hyperkalemiaa, tulee välttää niin paljon kuin mahdollista. Kun hyperkalemia ilmenee, sinun tulee valita ensimmäisellä kerralla käyttää vastaavia kaliumia alentavia lääkkeitä, kuten furosemidiä, natriumbikarbonaattia tai insuliinia, mutta sinun tulee myös estää hypokalemia, koska hypokalemia aiheuttaa myös ruumiinvammoja.

5. Asidoosi tulee korjata myös ilman oireita

CKD:n 5. vaiheessa metaboliseen asidoosiin liittyy yleensä hiilidioksidin sitoutumiskapasiteetin heikkeneminen, ja metabolinen asidoosi aiheuttaa edelleen vaurioita useille elimille ja nopeuttaa munuaisten vajaatoiminnan etenemistä. Siksi on tarpeen jatkaa alkalisten lääkkeiden, kuten natriumbikarbonaatin, käyttöä. Yleisesti käytetyt lääkkeet ovat natriumbikarbonaattitabletit tai 5-prosenttinen natriumbikarbonaatti-injektio. Riippumatta siitä, esiintyykö maha-suolikanavassa tai muita oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua, CKD-vaiheen 5 potilaiden on korjattava asidoosi.

Edellä puhuttiin vain viidestä huumehoidon ja varotoimien näkökulmasta. Kuitenkin CKD 5 -vaiheessa munuaissairauspotilaiden komplikaatiot ja epänormaalit indikaattorit ovat paljon enemmän kuin nämä. Muiden komplikaatioiden ja epänormaalien indikaattorien varalta potilaita tulee hoitaa aktiivisesti ja korjata. Samalla on kiinnitettävä huomiota myös sydämen vajaatoiminnan ehkäisyyn ja hoitoon sekä kyynärvarren verisuonten suojeluun, luomaan vankka perusta tulevaisuuden ylläpitodialyysille, parantamaan elämänlaatua ja pidentämään elinikää. .

lisätietoja:ali.ma@wecistanche.com