Krooninen munuaissairaus ja ateroskleroosi: tärkeä vaikutus kaulavaltimoiden intimaalien paksuuteen

Yhteyshenkilö: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake ja Shuzo Kobayashi

OsastoMunuainenSairausja elinsiirtokeskus, Shonan Kamakuran yleissairaala, Kanagawa, Japani

Viime aikoina ateroskleroottisten verisuonivaurioiden arvioimiseksi on saatavilla ei-invasiivisia yksinkertaisia menetelmiä, kuten kaulavaltimon intima-väliaineen paksuus (IMT), pulssin aallon nopeus (PWV), nilkka-olkavarsi-indeksi (ABD, virtausvälitteinen vasodilataatio(suutahto) ja sepelvaltimon kalkkeumapisteet (CACS). Nämä parametrit voisivat tarjota toistettavissa olevaa ja luotettavaa tietoa, ja niitä käytetään paitsi tulevien sydän- ja verisuonitautitapahtumien riskinarvioinnina ja ennustavina tekijöinä myös välineinä interventiohoidon tehokkuuden arvioimiseksi").

Avainsanat: Kaulavaltimon intima-median paksuus, Krooninen munuaissairaus, Ateroskleroosi

Cistanche voi parantaa munuaisten toimintaa

Kroonisen välillä voi olla ilkeä yhteysmunuainensairaus(CKD) ja ateroskleroosi. Kaulavaltimon maksimi-IMT lisääntyy CKD-potilailla jo sen alkuvaiheessa2, ja sillä on vaikutusta ennustajana tuleville sydän- ja verisuonitapahtumille ja kuolemille esidialyysi- ja dialyysi-CKD-potilailla35). Munuaisten toiminnan heikkeneminen liittyi kaulavaltimon IMT9 kiihtyneeseen lisääntymiseen. Monet tekijät, mukaan lukien proinflammatoristen sytokiinien lisääntynyt tuotanto, oksidatiivinen stressi, asidoosi, muuttunut lipidiaineenvaihdunta, ureemisten toksiinien, kuten indoksyylisulfaatin, kertyminen ja suoliston mikrobiootti dysbioosi, edistävät CKD: n tulehdustilan asettamista. Viime aikoina on raportoitu myös kiertävien tulehdusmonosyyttien ja kaulavaltimon IMT:n välisestä suhteesta." Siten CKD: n tulehdustila saattaa edistää kaulavaltimon IMT: n nopeutettua lisääntymistä. Käänteisesti, onko kaulavaltimon IMT hyödyllinen ennustamaan etenemistämunuainensairausei selvitetty8. Aiemmissa tutkimuksissa ei pystytty osoittamaan lisääntynyttä kaulavaltimon IMT:tä ennustajana glomerulusten suodatussuhteen (GFR)3,50 nopeutetulle laskulle. Tässä Journal of Atherosclerosis and Thrombosis -lehden numerossa Manabe et ai. toimitti ensimmäistä kertaa todisteet siitä, että kaulavaltimon IMT ennustaa munuaisten tulosta CKD-potilailla (kuva 1). He paljastivat korkeamman kaulavaltimon maksimi-IMT:n itsenäisesti ennustetut munuaistulokset, mukaan lukien arvioitu GFR-heikkeneminen ja loppuvaiheen munuaissairaus potilailla, joilla on CKD-ikäinen<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche hyödyttää munuaisia ja parantaa seksuaalista kykyä

Kaulavaltimon IMT koostuu kolmesta osasta, eli tavallisesta kaulavaltimosta (CCA)-IMT, kaulavaltimon polttimo-IMT: stä ja sisäisestä kaulavaltimosta (ICA) -IMT. Kaulavaltimon maksimi-IMT tarkoittaa yleensä max CCA-IMT: tä tai paksunnetuinta IMT: tä CCA: n, sipulin ja ICA: n välillä. Yleensä max CCA-IMT: tä käytetään ateroskleroosin ja riskin kerrostumisen arviointiin tulevissa CV-tapahtumissa. Max CCA-IMT osoittaa yleensä diffuusin valtimon seinämän paksuuntumisen, ja max ICA-IMT heijastaa fokaalisten ateroskleroottisten plakkien olemassaoloa. Polak et ai.1o)raportoidut kaulavaltimon IMT:n segmenttikohtaiset yhteydet sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin (CCA-IMT paastoveren glukoosin ja diastolisen verenpaineen kanssa, sipuli-IMT verenpaineeseen, diabetekseen ja tupakointiin sekä ICA-IMT pienitiheyksiseen lipoproteiinikolesteroliin) väestössä. He ilmoittivat myös, että ICA:n yli 1,5 mm:n (ja plakin esiintyminen siinä) yli 1,5 mm:n (ja plakin esiintyminen) ICA:n enimmäis-IMT:llä, ei max CCA-IMT:llä, vaikuttivat merkittävästi Framinghamin riskipisteissä käytettyjen sydän- ja verisuonitapahtumien riskitekijöiden ennustevoiman kasvuun1). Siksi, kun arvioimme kaulavaltimon IMT: tä, on tärkeää pohtia, missä (CCA, lamppu tai ICA), miten (max-IMT tai keskimääräinen-IMT) ja mikä on tärkeinIMT: n determinantti. Manaben ja muiden käsikirjoituksessa max-IMT:n jakauma 112 CKD-potilaalla oli CCA/bulb/ICA=16,1%/33,9 %/50,0 %, ja max-IMT:n tärkein määräävä tekijä oli max-ICA-IMT. Kuten heidän tutkimuksestaan käy ilmi, kaulavaltimon maksimi-IMT, erityisesti max ICA-IMT(ja plakin olemassaolo), saattaa olla tärkeä ennustava tekijä etenemiselle loppuvaiheen munuaissairaudelle sekä sen vaikutuksille sydän- ja verisuonitautien etenemiselle. Tarkkoja mekanismeja, miksi lisääntynyt kaulavaltimon maksimi-IMT ennustaa CKD:n etenemistä loppuvaiheen munuaissairaudeksi, on vielä selvitettävä. Koska lisääntynyt kaulavaltimon maksimi ICA-IMT tarkoittaa yleensä plakkien olemassaoloa valtimon seinämissä, plakin repeämän toimittamat mikroplakin ainesosat verenkierrossa voivat liittyä CKD: n etenemiseen. Ateroskleroottisten verisuonivaurioiden eteneminen munuaisten verisuonissa saattaa olla toinen mahdollinen selitys. Kiertävien plakkiin liittyvien aineiden, kuten kolesterolikiteiden, arviointi yhdessä valtimon seinämien muutosten kanssa tai munuaisten histologian ja kaulavaltimoiden IMT: n välisen yhteyden välinen yhteys voi olla tarpeen CKD: n ja ateroskleroosin välisen läheisen yhteyden patofysiologian selvittämiseksi edelleen. Lisäksi ateroskleroosin aiheuttamien valtimon seinämien muutosten lisäksi veren reologia saattaa liittyä mikroverenkiertoon munuaisten vajaatoimintaan12).

Epäilemättä kaulavaltimon IMT: n ei-invasiivinen mittaus voisi tarjota meille toistettavissa olevaa ja luotettavaa tietoa. CKD:n ja ateroskleroosin välisen noidankehän katkaisemiseksi, joka alkaa niiden varhaisvaiheesta, munuaissairauden etenemisen riskin kerrostuminen on suoritettava ainakin oikein lisäaineilla, jotka eivät ole invasiivisia luotettavia testejä, mukaan lukien kaulavaltimon IMT.

Cistanche voi parantaa munuaisten toimintaa jaAtheroskleroosi

Eturistiriita

Tohtori Ohtake: ei eturistiriitaa.

Tohtori Kobayashi: kliinisen tutkimuksen rahoitus Nipro Corporationista, Osakasta, Japanista, ja luentopalkkiot Chugai Pharmaceutical Co.Ltd.:ltä, Tokiosta, Japanista ja Bayer Yakuhin, Ltd.:ltä, Tokiosta, Japanista.

Cistanche voi parantaa munuaisten toimintaa jaAtheroskleroosi

Viittaukset

1)Nezu T, Hosomi N: Kaulavaltimon ultraäänitutkimuksen hyödyllisyys aivojen ja kardiovaskulaarisen dis-easen riskin kerrostumisessa. JAtheroscler Thromb,2020; 27;1023-1035

2)Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Kaulavaltimon intiimiväliaineen paksuuden ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden välinen yhteys CKD: ssä. AmJMunuainenDis, 2005:46:856-862

3)Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Kaulavaltimon intima-median paksuus ennustaa sydän- ja verisuonitauteja kiinalaisilla esidialyysipotilailla, joilla on krooninenmunuainensairaus. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Valtimon jäykkyys ennustaa kardiovaskulaarista kuolemaa valtimon paksuudesta riippumatta hemodialyysipotilaiden kohortissa. Ateroskleroosi, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Kaulavaltimon intima-väliaineen paksuuden yhteys sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin ja potilastuloksiin pitkälle edenneessä kroonisessamunuainensairaus: RRI-CKD-tutkimus. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Munuainenkaulavaltimon intiimiväliaineen paksuuden toiminta ja eteneminen yhteisötutkimuksessa. Am JMunuainenDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: kiertävien tulehdusmonosyyttien ja kaulavaltimoiden intimaalipaksuuden sydän- ja verisuonitautien välinen suhde. JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8)Tomiyama H, Yamashita A: Kliiniset näkökohdat verisuonivaurion ja kroonisen munuaissairauden välisestä yhteydestä. Pulssi,2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Suurin kaulavaltimon intimaaliväliaineen paksuus suhteessa munuaisten tuloksiin. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10)Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Kaulavaltimon IMT:n segmenttikohtaiset yhteydet kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin: Sepelvaltimon riskikehitys nuorilla aikuisilla (CARDIA) -tutkimus. Aivohalvaus,2010;41:9-15

11)Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Kaulavaltimoseinän intimaaliväliaineen paksuus ja sydän- ja verisuonitapahtumat. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Lisääntyneet leukosyyttiainekset liittyvät ateroskleroosiin hemodialyysipotilailla. Hemodiaalinen int, 2009;13:286-292