Kiinan asiantuntijakonsensus kroonisen ummetuksen perioperatiivisesta hoidostaⅢ

Leikkauksen jälkeinen hoito

1. Kiinnitä huomiota postoperatiivisten komplikaatioiden hoitoon (suositustaso: erittäin suositeltavaa)

Refraktorin ummetuksen kirurgiaan liittyviä komplikaatioita ovat anastomoottinen verenvuoto, anastomoottinen vuoto, virtsanpidätys, seksuaalinen toimintahäiriö, suolen tukkeuma ja anastomoottinen ahtauma. Kliinisessä käytännössä tulee kiinnittää huomiota kroonisen ummetuksen postoperatiivisiin komplikaatioihin ja varmistaa varhainen havaitseminen ja varhainen hoito.

Napsauta laksatiiveja ummetusta varten

Leikkauksen jälkeinen vaikeasti hoidettava ripuli on yleistä potilailla, joilla on hidas ummetus ja joille tehdään täydellinen kolektomia. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat lisääntynyt ulostamistiheys ja vetiset ulosteet, jopa 20 kertaa. Leikkaus lievittää tehokkaasti ummetuksen vaivaa ja kipua. , mutta siitä johtuvat ripulin oireet vaikuttavat vakavasti potilaan elämänlaatuun. Tällä hetkellä hoitomenetelmiä ovat pääasiassa varhainen paasto ja parenteraalinen ravitsemustuki, oraalinen Imodium tai probiootit; somatostatiinin käyttö on edelleen kiistanalaista [58]. Ajan myötä, kun potilaan ruoansulatuskanavan toiminta on vähitellen toipunut ja ripulin oireet paranevat, ruokavalio voidaan laatia vähärasvaisen, korkean hiilihydraatin ja vähäisen eläinproteiinin periaatteiden pohjalta. Jokaisen aterian saantia voidaan vähentää ja aterioiden määrää päivässä nostaa 4-6 ateriaan, nopeus ei saa olla liian nopea. Perinteinen kiinalainen lääketiede käyttää valoa läpäiseviä diureetteja refraktorisen ripulin hoitoon, mikä on myös jossain määrin tehokasta [59].

2. Ravitsemushoito (suositustaso: vahvasti suositeltava)

Leikkauksen jälkeen ruokavalion asteittaisen palauttamisen edellytyksenä on, että ravintokuitujen lisäystä jatkettiin 3 kuukautta. Varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana useimmat potilaat kärsivät ripulista, joka johtuu suoliston fysiologisen rakenteen muutoksista ja ruoansulatuskanavan veden imeytymisen ja ulosteen varastoinnin toiminnan heikkenemisestä. Leikkauksen jälkeiset seurantatiedot 98 potilaasta, joilla oli refraktaarinen sekaummetus ja joille tehtiin Jinling-leikkaus, havaitsivat, että potilaiden ravitsemusindikaattorit putosivat merkittävästi 1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta verrattuna leikkausta edeltäviin ja sitten vähitellen toipuivat ja 6-12 kuukautta. leikkauksen jälkeen Se voi palata leikkausta edeltävälle tasolle 6 kuukauden kuluessa; Analyysi viittaa siihen, että potilaiden aliravitsemus varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa saattaa liittyä riittämättömään saantiin tai liialliseen menetykseen, joka johtuu kirurgisesta traumasta ja leikkauksen jälkeisistä maha-suolikanavan oireista. Kuitenkin 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta potilaan ravitsemustila voidaan vähitellen palauttaa normaalille tasolle ja säilyttää pitkään [60]. Siksi potilaiden ravitsemustila tulee arvioida säännöllisesti leikkauksen jälkeen. Suun kautta otettavat ravintolisät ovat ensisijainen valinta ravitsemushoidossa. Vähäjäämäisiä enteraalisia ravintovalmisteita voidaan kokeilla. Runsaasti ravintokuitua sisältävät enteraaliset ravintokaavat voivat auttaa parantamaan ummetusta. Ravintokuitu sisältää liukoista ravintokuitua. Kuitu ja liukenematon ravintokuitu lisäävät ulosteen painoa ja tilavuutta [32].

3. Täydennä probiootteja ja prebiootteja (suositustaso: suositeltava)

Reaaliaikaista fluoresenssikvantitatiivista PCR-tekniikkaa käytettiin analysoimaan bakteerien kokonaisnukleiinihappoja uloste- ja paksusuolen limakalvonäytteistä terveiltä ihmisiltä ja potilailta, joilla oli tulenkestävää ummetusta ennen leikkausta ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Todettiin, että vaikka leikkaus voi auttaa palauttamaan potilaiden suolistoflooran rakenteen, se ei silti voi saavuttaa täysin normaalin ihmisen tasoa [61⁃62]. Samaan aikaan asiaankuuluvat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että probioottien ja prebioottien perioperatiivinen täydentäminen voi auttaa vähentämään postoperatiivisen suolitulehduksen ilmaantuvuutta, lyhentämään postoperatiivista sairaalahoitoaikaa, vähentämään varhaista postoperatiivista vatsan turvotusta ja ripulin oireita sekä parantamaan potilaiden varhaisia ​​postoperatiivisia oireita. elämänlaatu [25].

4. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen hoito (suositustaso: suositeltava)

Perinteisen kiinalaisen lääketieteen ehdoinnilla on hyvä vaikutus leikkauskomplikaatioiden vähentämiseen ja kirurgisen tehokkuuden parantamiseen [63]. Potilaiden suoliston toiminnan palautuminen leikkauksen jälkeen kestää jonkin aikaa. Heidän tulee seurata oireyhtymän eriyttämistä ja hoitoa, keskittyä elinten säätämiseen ja käyttää perinteistä kiinalaista lääketiedettä, akupunktiota, hierontaa ja muita koordinoituja hoitoja. Erityisesti potilaat, joilla on huonoja postoperatiivisia ummetusoireita, voivat ottaa kiinalaisia ​​patenttilääkkeitä, jotka hoitavat sekä oireita että perimmäisiä syitä, kuten "Shouhui Tongbang Capsule" [64].

5. Toteuta nopeutettu toipumisleikkaus (suositustaso: erittäin suositeltavaa)

Leikkauksen jälkeisen tehostetun toipumisen käsite (ERAS) on tullut nopeasti suosituksi ja sitä on sovellettu maassani. ERAS:n suorittaminen kroonisen ummetuksen perioperatiivisessa hoidossa vähentää perioperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, edistää suoliston toiminnan palautumista ja lyhentää sairaalahoidon kestoa [28].

6. Leikkauksen jälkeinen seuranta (suositustaso: erittäin suositeltavaa)

Leikkauksen jälkeinen seuranta on erittäin tärkeä osa kroonisen ummetuksen kirurgista hoitoa. Sillä on suuri merkitys leikkauksen vaikutuksen arvioinnissa, kirurgisten komplikaatioiden nopeassa käsittelyssä sekä potilaiden elämän ja ruokavalion ohjaamisessa. Vuonna 2005 Kiinan lääketieteellisen liiton kirurgiaosaston kolorektaali- ja peräaukon kirurgiaryhmä kehitti asianmukaisen asteikon kroonisen ummetuksen oireista kärsivien potilaiden arvioimiseksi ja tehokkuuden arvioimiseksi [65]. Helpottaa potilastietokannan perustamista, potilaiden postoperatiivista seurantaa ja kliinisen tiedon keräämistä.

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanchencistanche-jauhe, cistanche-tabletit, cistanche-kapselitja muita tuotteita kehitetään käyttämälläaavikkocistancheraaka-aineina, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetusta lievittämään. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus:CistancheSitä on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Suoliston kosteutuksen ja voitelun edistäminen voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.