Haasteet munuaisten ekinokokoosin hoidossa karkean hydatidurian ja pelastamattomien munuaisten kanssa: tapausraportti

edmund.chen@wecistanche.com

Johdanto

Ihmisen ekinokokkoosi, joka tunnetaan yleisesti hydatid-taudina, on aliraportoitu, mutta silti huomattavan sairas zoonoottinen infektio, jonka Maailman terveysjärjestö (WHO) on luokitellut yhdeksi tärkeimmistä laiminlyötyistä trooppisista taudeista, kuten julkaistiin ensimmäisessä näitä kokonaisuuksia koskevassa raportissaan [1 ]. Vaikka se voi olla oireeton vuosia, ekinokokoosin krooninen luonne ja sen mahdollisuus levitä laajalti moniin elimiin voivat johtaa heikentäviin seurauksiin ja vaivalloisiin hoito-ohjelmiin [1]. Vaikka ekinokokkoosi on endeeminen tietyillä alueilla, kuten Lähi-idässä, Saharan eteläpuolisessa Afrikassa sekä Keski- ja Etelä-Amerikassa, tapauksia on raportoitu maailmanlaajuisesti [2], ja tiedot osoittavat, että ekinokokkoosi on nousemassa uudelleen merkittäväksi kansanterveysongelmaksi, mikä edellyttää kohonnut huomion taso [3]. Ekinokokkoosilla on taipumus vaikuttaa yleisimmin maksaan ja sen jälkeen keuhkoihin, muttamunuaistenosallisuutta voi esiintyä, vaikkakin hyvin harvinaista, mikä aiheuttaa monenlaisia ​​oireita [4, 5].Munuaiset Ekinokokkoosia hoidetaan ensisijaisesti kirurgisesti [5], mutta nykyisistä käytännöistä puuttuu vankka yksimielisyys muista hoitomuodoista potilaille, jotka jättävät leikkauksen ulkopuolelle, ja tiedot niiden tehokkuudesta ovat suurelta osin kiistanalaisia ​​ja niukkoja. Tässä raportissa esittelemme erikoisen tapauksenmunuaistenekinokokkoosi, johon liittyy karkea hydatiduria ja laaja parenkymaalinen tuho, jota hoidettiin yksinoikeudella kaksoisparasiittihoidolla leikkauksesta kieltäytymisen jälkeen. Esittelemme tämän tapauksen sen harvinaisuuden ja sen epätyypilliseen hoitoon liittyvien haasteiden vuoksi. Pyrimme tämän raportin avulla täyttämään merkittäviä aukkoja terapeuttisessa hallinnassamunuaistenekinokokkoosia ja ohjaa luotettavien suositusten laatimista sen farmakologisesta hoidosta, varsinkin kun kirurgiset vaihtoehdot eivät ole mahdollisia.

Avainsanat:Albendatsoli, Tapausraportti, Hydatid-kysta, Hydatiduria, Munuaisten ekinokokkoosi, Munuaiset, Munuaiset

CISTANCHE PARANTAA MUNUAINEN/MUUNAISKIPUA

Tapausesittely

49--vuotias syyrialainen miespotilas saapui sairaalamme tartuntatautien poliklinikalle pääasiallisena valituksena akuutista oikean kyljen kivusta, joka liittyi tummaan virtsaan sekä useiden kivien ja kermanvärisen rypäleen kuoren kulkeutumiseen -kaltaisia ​​rakenteita virtsassa (kuva 1). Hematuriaa tai muita alempien virtsateiden oireita ei ollut. Tärkeää on, että potilas ilmoitti kaukaisesta maksan hydatid-kystasta useita vuosia sitten, jota hoidettiin perkutaanisella aspiraatio-injektio-hengitys (PAIR) -vedenpoistolla ja albendatsolilla, jonka hän yritti lopettaa useiden kuukausien käytön jälkeen. Hän myönsi, ettei ollut hakeutunut lääketieteelliseen seurantaan taloudellisten rajoitteiden vuoksi oireiden häviämisen jälkeen eikä uusiutumista enää esiintynyt. Potilas on ammatiltaan paimen, joka viettää suurimman osan aikuisiästään Syyriassa ennen kuin pakeni sisällissotaa vuonna 2015 ja muutti Kuwaitiin. Hänellä on pitkä historia tupakkariippuvuudesta, mutta muu historia on muuten merkityksetöntä.

Ensimmäisen käyntinsä aikaan potilaalla ei näyttänyt olevan akuuttia ahdistusta tai kipua. Hän oli kuumeinen ja hemodynaamisesti vakaa verenpaineella 134/78 mmHg ja sydämen sykkeellä 76 lyöntiä minuutissa. Vatsan tutkimus oli huomattava oikean kyljen arkuuden suhteen lyömäsoittimiin ilman merkkejä hepatosplenomegaliasta. Vatsamassaa tai peritoneaalisen ärsytyksen merkkejä ei havaittu. Muu tutkimus oli normaalia. Potilas otettiin hoitoon ja jatkohoitoon.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). Erittyneet kivet kerättiin ja lähetettiin analysoitavaksi, mikä myöhemmin osoitti kalsiumoksalaatin ja uraatin sekakoostumuksen. Hydatid-serologia käyttäen Echinococcus-epäsuoraa hemagglutinaatiomääritystä (IHA) (ELI.HA, sarjanumero 66604) ajettiin kerran ja se palasi positiiviseksi tiitterillä 1:2048. Seuraavaksi otettiin kuvantaminen.Munuainen, virtsajohdin ja virtsarakon (KUB) röntgenkuvaus oli normaali, kun taas amunuaistenultraääni osoitti useita unilocular hypoechoic kystinen

rakenteet oikeallamunuainenhomogeenisten ja heterogeenisten komponenttien sekaisin. Kontrastitehostettu tietokonetomografia (CT) KUB paljasti kolme suurta paksuseinäistä eksofyyttistä kystistä leesiota, jotka vallitsevat oikeanpuoleisen keski- ja alavyöhykkeellämunuainenheterogeenisillä, tehostamattomilla ja hypertiivisillä komponenteilla (Bosnialainen luokka III), joista suurin on 9 × 8 × 7,5 cm ja puristaa haiman päätä, oikeaa paksusuolea ja pohjukaissuolen toista osaa (kuva 2). Ajoittain havaittiin myös rajakalkkeutumista ja yhteyttä kystan ja lantiolihasjärjestelmän välillä (keltainen nuoli). Huolestuttavaa on, että kystiset vauriot tunkeutuivat oikeaanmunuaistenhilum, jolloin tuloksena onmunuaistenlantion kompressio ja asteen III hydronefroosi. Verhot täytettiin roskilla ja pienellä esteettömällä kivellä, jonka koko oli 11 × 4 mm. Sitä vastoin vasenmunuainenoli täysin ja patologisesti riippumaton. Hänen aiemman maksan osallistumisensa mukaisesti viallinen segmentti

oikeanpuoleinen maksalohko, jossa oli reunakalkkeutumista, nähtiin myös, ja se viittaa aikaisempaan interventioon maksakystan hoitamiseksi. TT-löydösten perusteella käynnistettiin lähete urologiapalveluun, jonka jälkeen potilaalle tehtiin dynaaminenmunuaistenscintigrafia oikean toiminnan arvioimiseksimunuainen. Skintigrafia paljasti selvästi vähentyneen merkkiaineen oton ja heikon erittymisen, mikä viittaa merkityksettömään (5 prosenttia) oikeanpuoleiseen toimintaan.munuainenjohtuen laajasta parenkymaalisesta tuhoutumisesta ja kystien korvautumisesta, toisin kuin hyvin toimiva vasemmistomunuainen.CT- ja skintigrafialöydökset viittaavat vahvasti oikeanpuoleisen ei-pelastavuuteenmunuainenmutta ilman todisteita selvästämunuaisten vajaatoimintasitä tukee normaali seerumin kreatiniini ja vain hieman alentunut GFR, koska vasen ei ole mukanamunuainen.

Potilaan viittauksen ammatillisen historian, aiemman hydatid-sairauden, positiivisen serologian, hydatidurian patognomonisen esityksen ja CT KUB -löydösten perusteella alustava diagnoosimunuaistenekinokokkoosi, jossa on merkittävää yksipuolistamunuaistenarvonalennus tehtiin. Nekroottinen diagnoosimunuaistensolukarsinoomaa harkittiin lyhyesti leesion heterogeenisen luonteen, kalkkeutumisen ja potilaan tupakointihistorian vuoksi, mutta edellä mainittujen löydösten yhdistelmä tekee pahanlaatuisuusdiagnoosista vähemmän todennäköisen. Huomionarvoista on, että reunuskalkkiutuminen voidaan havaita hydatid-kystassa, ja kun se on täydellinen, se on osoitus loisen levosta tai kuolemasta [6]. Perinnölliset kystiset sairaudetmunuainen,kuten polykystinenmunuaissairaus, tuberkuloosiskleroosi ja Von Hippel-Lindaun oireyhtymä, olivat epätodennäköisiä yksipuolisen osallistumisen, muiden elinten säästämisen ja positiivisen sukuhistorian puutteen vuoksi. Mahdollisuus useaanmunuaistenpaiseet nousivat, mutta potilaan epäsuggesgestive oireet, marginaalisesti epänormaali virtsan analyysi ja normaali virtsan viljely siirsivät sen listalla alemmas.

Kerättyään tiedot potilaan historiasta ja tutkimuksista sekä neuvoteltuaan urologian kanssa potilas sai perusteellisen tiedon hänen diagnoosistaan, ennusteestaan ​​ja käytettävissä olevista kirurgisista hoitovaihtoehdoista. Johdostamunuainenei pelastu, suositeltiin yksipuolista nefrektomiaa infektion täydellisen hävittämisen ja uusiutumisen estämiseksi; hänelle kerrottiin yksityiskohtaisesti kirurgisten toimenpiteiden riskeistä, hyödyistä ja vaihtoehdoista, mukaan lukien PAIR ja yksinomainen lääkehoito. Potilas päätti kieltäytyä leikkauksesta ja tyytyä yksinomaiseen lääkehoitoon. Leikkauksen kieltäytymisen syyt on raportoitu alla olevassa potilasnäkökulmasta. Potilaalle aloitettiin kaksoisloisten vastainen hoito albendatsolilla (400 mg x 2 vrk) ja pratsikvantelilla (40 mg/kg kerran viikossa). Häntä neuvottiin myös lisäämään nesteen saantia ja ottamaan asetaminofeenia tarpeen mukaan kivun hoitoon.

Potilas päätti jatkaa jatkosairaanhoidon hakemista kotimaassaan ja harkita todennäköisesti PAIR-hoitoa Syyriassa. Meidän näkökulmastamme suunnitelmana on jatkaa albendatsoli- ja pratsikvantelihoitoa toistaiseksi 3–6 kuukauden ajan ja toistaa serologiset tiitterit ja kuvantaminen taudin etenemisen ja hoitovasteen arvioimiseksi. Hoidon aloittamisen jälkeen potilas jatkoi seurantaa klinikallamme 4 kuukautta ja raportoi oireiden, mukaan lukien hydatidurian, täydellisen hävinneen. Seurantatutkimukset, mukaan lukien seerumin kreatiniini, pysyivät normaaleina, kun taas toistuva Echinococcus-serologia osoitti dramaattista tiittereiden laskua 50 prosentilla arvoon 1:1024, mikä yhdessä viittaa kliiniseen ja serologiseen paranemiseen ja tyydyttävään hoitovasteeseen tähän asti. Potilas vahvisti pitävänsä lääkkeitä eikä raportoinut haittavaikutuksista, ja siksi häntä pyydettiin jatkamaan lääkehoitoaan. Potilas kieltäytyi ylimääräisestä kuvantamisesta arvioidakseen radiologista paranemista sillä välin, mutta on ilmaissut haluavansa pitää tiimin ajan tasalla seurantapäivityksistään kotimaassaan.

CISTANCHE PARANTAA MUNUAIKAISTEN/MUUNAISTEN VAATTOA

Keskustelu ja johtopäätökset

Ihmisen ekinokokkoosi on Echinococcus cestoden toukkien aiheuttama loisinfektio. Vaikka tämä suku sisältää useita lajeja, tärkeimmät niistä ovat E. granulosus ja E. multilocularis, jotka aiheuttavat kystistä ja alveolaarista ekinokokoosia, vastaavasti. E. granulosuksella on melko monimutkainen elinkaari, johon kuuluu lopullinen isäntä, tyypillisesti koira, ja väliisäntä, joka voi vahingossa olla ihminen. Tietyillä endeemisillä alueilla asuvat yksilöt ovat vaarassa, erityisesti paimenet, jotka ovat läheisessä kosketuksessa lammaskoirien kanssa. Kun munasolut siirtyvät ulosteen ja suun kautta, ohutsuolessa kuoriutuvat toukat pääsevät verenkiertoon ja kulkeutuvat tyypillisesti maksaan ja keuhkoihin, joissa ne pysyvät lepotilassa entsyoituneina (primaarinen ekinokokkoosi). Jos hydatidinen kysta repeytyy, vapautuneet protoskoliisit voivat levitä eri elimiin, joissa ne muodostavat sekundaarisairauden tai ilmenevät akuutisti repeämisoireineen, jotka vaihtelevat kuumeesta ja nokkosihottumasta täysimittaiseen anafylaktiseen sokkiin [4].

Munuaiset iE. granulosus -infektion esiintyminen on melko harvinaista, ja sen ilmaantuvuus on vain 2–3 prosenttia potilaista, joilla on kystinen ekinokokkoosi [5]. Jos se dokumentoidaan, se esiintyy usein levinneen taudin taustalla hematogeenisen tai retroperitoneaalisen lymfaattisen leviämisen kautta useammin mukana olevien elinten rinnalle, mutta eristettynämunuaistenkystistä ekinokokkoosia, vaikkakin vielä harvinaisempaa (1,9 prosenttia), on raportoitu kirjallisuudessa [7]. Munuaisen hydatidkysta on tyypillisesti yksinäinen ylemmässä tai alemmassa navassamunuainenja kortikaalinen sijainti. Vaikka usein oireeton, potilaat, joilla on erityisen suurimunuaistencysts (>10 cm) voi ilmetä erilaisia ​​merkkejä ja oireita, jotka vaihtelevat kyljessä olevasta epämukavuudesta, käsinkosketeltavasta massasta ja hematuriasta akuuttiinmunuaistenkoliikkia, verenpainetautia ja jopamunuaisten vajaatoiminta[8–10]. Hydatiduria eli tytärkystojen kulkeutuminen virtsaan on harvinainen (10–20 prosenttia tapauksista), mutta patognomoninen ominaisuus, joka seuraa kystan repeämistä lantiolihasjärjestelmään (kuva 3) ja on ollut potilaamme valituksena [5] . Vaikka potilaallamme oli usein mikroskooppinen, sillä oli karkea hydatiduria, mikä lisäsi diagnostista epäilyämunuaistenosallistuminen ja tuen antaminen kuvantamislöydöksille [9]. Munuaisen hydatidikysta voi olla joko suljettu tai paljastettu kerrosrakenteen perusteella ja ei-kommunikoiva tai avoin kerroksen eheyden perusteella, kuten kuvassa 3 on esitetty [11].

Laboratoriokokeet, jotka paljastavat eosinofilian (vain 50 prosentissa tapauksista) ja positiivinen serologia, auttavat kaventamaan eroavaisuuksien luetteloa, erityisesti kun kyseessä on asiaankuuluva altistushistoria, mutta kuvantaminen on olennaista puolivarmuuden diagnoosin tekemisessä.munuaissairaus, varsinkin kun serologia on negatiivinen [5]. Amunuaistenultraääni voi paljastaa aivokuoren kystoja, tytärkystoja, kelluvia kalvoja ja hydatidia (Gharbi-luokitus), mutta CT-skannaus, jonka herkkyys on jopa 98 prosenttia, on paljon tuottavampi ja auttaa arvioimaan anatomista eheyttä ja munuaisten ulkopuolista sairautta. [12]. Mielenkiintoista on, että potilaallamme oli samanaikaisesti kivien virtsaamista, mikä muistutti edellistä tapausraporttia, jossa oli samanlaisia ​​löydöksiä [9] ja kahta muuta raporttia satunnaisestamunuaistenhydatid-sairaus potilailla, joita hoidettiin munuaiskiivaasta [13, 14]. Vaikka tämä saattaa johtua pelkästään sattumasta, olisi mielenkiintoista tietää, onko semunuaistenhydatid-tauti edistää kivien muodostumista virtsateissä ja yrittää selvittää tämän mahdollisen yhteyden mekaanista perustaa, joka voi olla samanlainen kuin muut kiviä edistävät infektiot. Toinen mahdollisuus on, että tunkeutuvat kystat voivat aiheuttaa obstruktiivista uropatiaa ja virtsan pysähtymistä, mikä suosii nidus-muodostusta ja kivien saostumista.

Vaikka leikkaus on kulmakivimunuaistenEkinokokkoosin hoidossa monet tekijät vaikuttavat leikkausvaihtoehtojen valinnassa tai pikemminkin lääkehoidon riittävyyden kannalta, mukaan lukien kystan sijainti ja koko, parenkymaalisen tuhoutumisen aste ja tietysti potilaan mieltymys [5]. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat yksinkertainen nefrektomia ja osittainen nefrektomia, jotka voidaan suorittaa laparoskooppisesti vaikuttavilla postoperatiivisilla tuloksilla [15, 16]. Tästä huolimatta,munuainen-säästävä leikkaus, kuten kystectomia tai perikystektomia, tulisi aina, kun se on mahdollista, hakea radikaalin leikkauksen sijaanmunuaisten toiminta[17]. Jos kysta ulottuu

lantionlihasjärjestelmä, voidaan myös suorittaa endokystektomia ja sulkemisvika [5]. Perioperatiivinen albendatsoli tulisi myös aloittaa terapeuttisena lisäaineena uusiutumisen vähentämiseksi ja anafylaksia ehkäisemiseksi, jonka riskiä voitaisiin myös minimoida antamalla intraoperatiivisia skolisidisia aineita [17]. Kuukausi preoperatiivista albendatsolia vähentää toukkien aktiivisuutta ja sitä jatketaan vielä kolme kuukautta leikkauksen jälkeen uusiutumisen vähentämiseksi [18]. Jos leikkaus tehdään laparoskooppisesti, retroperitoneaalinen lähestymistapa voi vähentää vatsakalvon kylvöä, jos kysta repeytyy vahingossa, mutta koska pahanlaatuisuutta ei voida varmasti sulkea pois ennen leikkausta, transperitoneaalinen lähestymistapa voi olla edullinen vaihtoehto [17]. PARI amunuaistenhydatidkysta on harvemmin käytetty menetelmä, jonka on raportoitu kirjallisuudessa. Sen onnistumisprosentti on kiistanalainen ja jolla on suuri riski vatsaonteloon kylvetystä ja anafylaksiasta, mikä saattaa rajoittaa sen käytön kirurgisesti kelpaamattomiin potilaisiin [19].

Vaikka laaja parenkymaalinen tuhoutuminen ja kystan laajeneminen, kuten hydatiduria todistaa, vaativat kirurgisen toimenpiteen, potilaamme ei valinnut leikkausta vaan halusi saada pelkkää loishoitoa. Ainutlaatuista lääketieteellistä terapiaamunuaistenhydatid-tautia pidetään melko harvinaisena käytäntönä. Itse asiassa vankat ohjeet, jotka määrittelevät tarkat indikaatiot ja hoito-ohjelmat lääkehoitoonmunuaistenEkinokokkoosia ei tällä hetkellä ole olemassa. Tapausraportit, jotka kuvaavat yksinomaista lääketieteellistä hoitoamunuaistenHydatid-taudit ovat muutoin harvassa verrattuna sen maksa- tai keuhkosairauteen, eikä tällä hetkellä ole yksimielisyyttä olosuhteista, joissa pelkän farmakoterapian käyttö olisi riittävää. Lisäksi, jos sitä käytetään yksinomaan, albendatsolihoidon annos ja kesto tulee räätälöidä lääketieteellisesti hoidetun potilaan mukaan.munuaistenekinokokoosin, jotta varmistetaan korkeampi hävitysaste, joka muuten saavutettaisiin helpommin leikkauksella.

Aiemmassa retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin hydatid-taudin epätavallisten paikkojen esiintyvyyttä, raportoitiin, että naispotilaalla, jolla oli oireinen pienimunuaistenhydatid-kysta on saanut pelkästään lääkehoitoa ja parantunut [20]. Vaikka se on lupaavaa, yksinomaiseen lääkehoitoon turvautumisen kliinisiä syitä ei ole selvitetty, eivätkä ne ole olleet parametrit tämän potilaan paranemisen arvioimiseksi. Tapausraportissa kuvattiin 14--vuotias potilasmunuaistenhydatid-sairaus, jota hoidettiin yksinomaan neljällä 4-viikon albendatsolisyklillä, mikä johti seronegatiivisuuteen ja merkittävään kystakoon pienenemiseen (9 × 9 × 6,8 cm:stä 3,6 × 3,4 × 2,3 cm:iin) [21]. Toisaalta toinen raportti on 79-vuotiaasta potilaasta, jolla on amunuaistenhydatid-kysta, joka kieltäytyi leikkauksesta ja aloitettiin päivittäisellä pratsikvantelilla ja albendatsolilla 26 kuukauden ajan ennen kuin hänestä tuli seronegatiivinen, ja siksi häntä pyydettiin lopettamaan lääkkeet. Yksittäisen uusiutumisen lisäksi potilaan kystakoko ja oireet paranivat merkittävästi käyttämällä yksinomaista kaksoisfarmakoterapiaa [12]. Kun albendatsoli pysäyttää kystojen kasvun, pratsikvanteli tappaa maha-suolikanavan matoja ja toukkien protoskolisia, mikä estää sekundääristen kystojen muodostumisen [22, 23]. Meta-analyysi, jossa arvioitiin kystisen ekinokokoosin erilaisia ​​hoitomenetelmiä, osoitti todellakin korkeampaa skolisidista ja antikystistä aktiivisuutta ja siten paranemista ja paranemisastetta, kun molempia lääkkeitä käytetään yhdessä albendatsolin kanssa yksinään. Lisäksi kaksoishoito voi vähentää uusiutumisen riskiä ja vatsaontelonsisäistä kylvöä, jos repeämä tai vuoto tapahtuu [23]. Toisessa ei-satunnaistetussa näennäiskokeellisessa tutkimuksessa potilaita, joilla oli useita hydatideja, hoidettiin kolmella 4-viikon albendatsoli- ja pratsikvantelisyklillä, ja heitä seurattiin keskimäärin 18 kuukauden ajan hoidon jälkeen. Kliinisesti oireet hävisivät 77,8 prosentilla potilaista ja osittain 22,2 prosentilla. Radiologisesti merkittävä parannus havaittiin 55,6 prosentilla, kun taas osittainen paraneminen havaittiin 44,4 prosentilla [24]. Tutkimusotos ei kuitenkaan edustanut riittävästi potilaita, joilla olimunuaissairaus.

CISTANCHE PARANTAA MUNUAIS-/munuaissairauksia

Yleisesti lupaavista tuloksista huolimatta lääketieteellisen hoidon ennakoimattomat vasteet ja haittavaikutukset voivat saada sen käytönmunuaistenhydatid-sairaus on vähemmän suositeltavaa kuin leikkaus, mutta sitä voidaan silti harkita nuoremmilla potilaillamunuaiset, levinneissä sairauksissa ja niillä, jotka joko kieltäytyvät kirurgisesta toimenpiteestä tai eivät kelpaa siihen [21]. Koska uusiutumisen riski on korkeampi yksinomaisella farmakoterapialla verrattuna leikkaukseen, hoitoa voidaan jatkaa pitkiä aikoja, jotka on räätälöity sairauden etenemisen ja hoitovasteen perusteella [25]. Lisäsatunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia on siksi erittäin perusteltua tutkia yksinomaisen yhdistelmähoidon tehoa ja käyttöaiheita.munuaistenekinokokkoosi, sopivat annostusohjelmat ja riittävä hoidon kesto (esimerkiksi 3–6 kuukautta vs. 12–24 kuukautta elinikäisenä.) Tämä ei ainoastaan ​​määrittele kustannustehokkaat ja vähiten haitalliset hoito-ohjelmat, vaan auttaisi myös luomaan luotettavia ohjeita ja hoitosuosituksia, jotka tulee pohjaa tuleville kliinisille päätöksille, joita saatamme nyt pitää dilemmaattisina. Vaikka tämän raportin rajoituksena saattaa olla suhteellisen lyhyt seurantajakso, yksinomainen lääkehoito on kuitenkin osoittautunut tehokkaaksi, kun potilaamme on arvioitu kliinisesti ja serologisesti.

Myös useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voitaisiin toteuttaa ekinokokki-infektion leviämisen ja saamisen estämiseksi erityisesti riskiryhmissä. Taudintorjunta- ja ennaltaehkäisykeskukset ovat antaneet tähän liittyen muutamia suosituksia, joihin kuuluu koirien estäminen ruokkimasta tartunnan saaneiden lampaiden ruhoja, kulkukoirapopulaatioiden kontrollointi ja lampaiden ja muiden karjan kotiteurastuksen rajoittaminen [26]. Lisäksi koiran ulosteen saastuttaman ruoan tai veden käytön välttäminen, käsien peseminen koirien käsittelyn jälkeen ja lapsille käsihygienian tärkeyden opettaminen voi olla pitkällä aikavälillä merkittäviä etuja infektioiden ehkäisyssä [26]. Toinen ennaltaehkäisevä lähestymistapa on hoitaa koiria anthelminteillä, nimittäin pratsikvantelilla, jotka auttavat katkaisemaan loisen elinkaaren ja vähentämään ihmisten altistumista [27]. Vaikka koirien, lopullisten isäntien, rokottamista on arvioitu ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä useissa tutkimuksissa, tämän lähestymistavan tehokkuudesta on vain vähän näyttöä, ja useimmat raportit ovat tuottaneet epäjohdonmukaisia ​​tuloksia [27]. Näyttää kuitenkin siltä, ​​että väliisäntien, kuten lampaiden, rokottaminen voi olla luotettava ja tehokas strategia. Itse asiassa ehdotetaan, että rokottaminen EG95:llä, onkosfääriantigeenilla, ja koirien 6-kuukausittainen pratsikvantelihoito voi saada aikaan kystisen ekinokokkoosin leviämisen oikea-aikaisen ja vankan hallinnan [27].

Tämä tapaus on hyvä esimerkki haasteista, joita lääkärit kohtaavat käytännössä, kun on saavutettava kompromissi tavanomaisten hoitomenetelmien ja potilaan autonomian välillä. Meidän tapauksessamme potilas kieltäytyi nefrektomiasta, jonka hän piti enemmän rasittavana kuin hyödyllisenä ja siksi hänelle tarjottiin lääketieteellistä hoitoa. Vaikka potilaiden itsenäiset päätökset eivät aina ole heidän etunsa mukaisia, heitä tulee silti neuvoa perusteellisesti ja tarjota muita kohtuullisia vaihtoehtoja tieteellisten todisteiden punnitsemisen jälkeen. Vaikka tiedot yksinomaisesta lääketieteellisestä terapiastamunuaistenEkinokokkooseista puuttuu suurelta osin, raporttimme osoittaa lupaavia varhaisia ​​tuloksia albendatsolin ja pratsikvantelin kanssa tehdyllä kaksoisloisten vastaisella farmakoterapialla, mikä mahdollisesti ohjaa tulevia tutkimuksia, joiden tarkoituksena on hahmotella luotettavia suosituksia potilaille, joita hoidetaan tällä lähestymistavalla.

Potilaan näkökulma

"En ole yllättynyt tästä diagnoosista. Olen elänyt sen kanssa vuosikymmeniä ja hyväksynyt elämän näiden kystojen kanssa. Jumala pitää minusta huolen; luotan Jumalaan tässä ja luotan teihin, lääkärini. Itse asiassa minä Tuntuu, että voin parantua. Virtsassa kulkeneet kystat ovat vähentyneet enkä enää eritä kiviä. En myöskään ole enää kipeä. Kaikki menee hyvin. En kuitenkaan hyväksy tai usko renogrammin tuloksia Minun oikeuttani ei ole mitenkäänmunuainentoimii 5 prosentilla. Heti kun on turvallista matkustaa, aion palata kotiin Syyriaan. Tulen käymään vanhan urologini luona ja pyydän häntä tekemään PARI minunmunuainenkysta. Uskon, että PAIR paransi maksakystani vuosia sitten, ja se parantaa minut uudelleen. Sillä välin aion jatkaa minulle määräämiäsi albendatsolia ja pratsikvantelia. Luulen, että ne toimivat täydellisesti lievittämään oireitani. Koko tämä kokemus on ollut stressaavaa, mutta uskon Jumalaan ja siihen, että kaiken oli tarkoitus tapahtua ja syystä. Jumala suojelee minua.

Taloudelliset näkökohdat olivat kuitenkin vaikein osa. Lääkkeet ovat erittäin kalliita, ja minulla oli tuskin varaa niihin. Kiitos, että autat minua; En tiedä mitä olisin voinut tehdä ilman sinua. Mitä tulee leikkaukseen, en millään tavalla suostu suostumaan munuaisten poistoon. Uskon, että tilaani hoidetaan albendatsolilla ja pratsikvantelilla, ja ehkä PARITAISIN, jos etsin sitä myöhemmin. Nefrektomia tulee olemaan minulle raju, enkä koskaan hyväksy sitä. Serkulleni tehtiin nefrektomia ja hän on nyt dialyysihoitoriippuvainen. En missään nimessä tule hänen kaltaisekseen!" Kun potilasta pyydettiin allekirjoittamaan suostumuslomake, hän lisäsi: "Olen niin iloinen, että muut oppivat tilastani. Tämä luo toivoa ja helpottaa hoitoa muille potilaille, joilla on samanlainen diagnoosi. Minulla on kuitenkin yksi pyyntö; älä jaa kuvia renogrammistani artikkelissasi, kiitos. En halua muiden, jotka kärsivät samasta sairaudesta, sekaisin; Haluan, että tilani antaa heille toivoa, enkä halua heidän ajattelevan, että nefrektomia on ainoa vaihtoehto." Potilaan pyyntöä noudattaen hänen kuviaanmunuaistenscintigrafiaa ei sisällytetty tähän raporttiin.