Voiko Cistanche auttaa munuaiskiviä?

Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com

Karen L. Stern, MD,1,* Ryan D. Ward, MD,2 Jianbo Li, Ph.D.,3 Erick M. Remer, MD,2,4

Abstrakti

Tausta:

Tuoreet tiedot viittaavat siihenmunuainenkivenmuodostajat (KSF:t) voivat lisätä biomineralisaatiota anatomisissa paikoissa koko kehossa verrattuna ei-kivenmuodostajiin (NSF). Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ei-munuaisten systeemisten kalkkeutumien määrää KSF:n ja NSF:n välillä käyttämällä standardoitua järjestelmää vatsa-aortan (AA) ja pernavaltimon (SA) kalkkeutumien analysointiin.

Menetelmät: NSF-kohortti saatiin amunuainenluovuttajan mahdollisesti ylläpidettävä tietokanta. Satayhdeksänkymmentäseitsemän NSF:ää verrattiin 197 KSF:ään iän, sukupuolen ja painoindeksin perusteella. Ei-kontrastiset CT-skannaukset arvioitiin ja puoliautomaattista CT-ohjelmistoa käytettiin AA- ja SA-kalkkiutumis Agatston-pisteiden saamiseksi. Wilcoxonin rank-sum testiä käytettiin jatkuville muuttujille ja chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä kategorisille muuttujille. Odds-suhteet (OR:t) annettiin muuttujan vaikutukselle kivien tai kalkkeutumien muodostumiseen.

Cistanche voi parantaa munuaisten toimintaa

Tulokset:

AA- ja SA-kalkkiutumiset olivat yleisempiä KSF-ryhmässä (p=0.011 ja p=0.027, vastaavasti). KSF:llä oli 1,9 kertaa todennäköisemmin keskivaikea tai vaikea AA-kalkkiutuminen kuin NSF:llä (OR=1.9, p=0.004). Vaikeilla AA-kalkkeutumilla oli vielä suurempi yhteys (OR=3.1, p=0.019). KSF:illä oli myös todennäköisemmin SA, mutta tämä ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä (OR=3.7, p=0.103).

Johtopäätös:

Potilailla, joilla on lisääntynyt systeeminen kalkkeutuminen, erityisesti aortan tai pernan kalkkeutuminen, saattaa olla lisääntynyt tulevaisuudessamunuainenkiven muodostumista. Potilaita, joilla on nämä kuvantamislöydökset ja muita kivitaudin riskitekijöitä, voidaan neuvoa tulevasta kiviriskistä.

Avainsanat:

munuainen, endourologia, kuvantaminen, virtsakivitauti.

Johdanto

Cistanche parantaa munuaisten toimintaa

Esiintyvyysmunuainenkivitauti Yhdysvalloissa on lisääntynyt tasaisesti ja sen arvioidaan olevan lähes 9 prosenttia.^1,2Lääketieteellisten liitännäissairauksien lisääntymisen uskotaan olevan tekijä, joka lisää sairauden esiintyvyyttämunuainenkivet, sillä useiden sairauksien tiedetään liittyvän virtsatiekivitautiin.³Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden sydän- ja verisuonitautien ja virtsakivien muodostumisen välillä, mikä lisää sydäninfarktin (MI) riskiä kivipotilailla.^3.4Lisäksi tutkimukset ovat ehdottaneet yhteyttä aortan kalkkeutumien jamunuainenkivet sekä sepelvaltimon ateroskleroosi ja toistuvamunuainenkivet, mikä viittaa mahdolliseen yhteiseen patofysiologiaan systeemisen biomineralisoitumisen ja kiven muodostumisen välillä.^5–8Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ei-munuaisten systeemisten kalkkeutumien määräämunuainenkivenmuodostajat (KSF) ja ei-kivenmuodostajat (NSF) käyttämällä standardoitua tietokonejärjestelmää. Yhteyden merkitys systeemisen biomineralisoitumisen jamunuainenkiven muodostuminen voi johtaa varhaiseen ennaltaehkäisevään hoitoon potilailla, joilla on riski kiven muodostumisellemunuainenkivet sekä käänteinen asianmukainen neuvonta systeemisten valtimoiden kalkkeutumien riskeistä ja lääketieteellisten sairauksien kehittymisestä kivitautipotilailla.

Materiaalit ja menetelmät

Cistanche parantaa seksuaalisuutta

Institutional Review Boardin hyväksyntä saatiin kyselyllemmeMunuainenKivirekisteri jaMunuainenLuovuttajien rekisterit. TheMunuainenKivirekisteri sisältää tiedot potilaista, jotka on nähty diagnoosin amunuainenkivi korkea-asteen akateemisessa keskuksessamme. Vastaavasti luovuttajarekisteri sisältää tiedot potilaista, joille on tehty luovuttajan nefrektomia samassa akateemisessa keskuksessa. KaikkimunuainenMukaan otettiin vuosien 2010–2015 luovuttajat, joilla oli seurantatiedot vähintään yhdeltä 1-vuodelta luovutuksen jälkeen. Kaikki munuaisten luovuttajat, joilla on ollut virtsakivitauti, suljettiin pois. KSF valittiin ja sovitettiin luovuttajille iän, sukupuolen ja painoindeksin (BMI) perusteella.

Ei-kontrastiset TT-skannaukset arvioitiin ja puoliautomaattista CT-ohjelmistoa (Aquarius iNtuition versio 4.4.5; TeraRecon, Inc., San Francisco, CA) käytettiin vatsa-aortan (AA), haiman ja pernavaltimon (SA) kalkkeutumisen Agatston-pisteiden määrittämiseen. aiemmin kuvattujen menetelmien mukaisesti.^9,10 A detection threshold of 130 HU was used on 3 mm slices. The calcification scores were categorized into four groups: none (score 0), mild (>0–100), intermediate (>100–400), and severe (>400). Vartenmunuainenluovuttajille, arvioitiin preoperatiiviseen arviointiin koulutettujen TT-ohjelmien varjoton vaihe. KSF-potilaille arvioitiin ei-kontrastisia TT-skannauksia, jotka olivat lähimpänä luovuttajan TT-skannauksen päivämäärää, jotta vältetään merkittävä aikaero, joka voisi johtaa harhaan. Kuvaustarkistus ulottui marraskuusta 2005 heinäkuuhun 2018. Yhteensä 197 pariamunuainenluovuttajat ja kivenmuodostajat verrattiin iän, sukupuolen ja BMI:n mukaan. Tiedot tupakkahistoriasta ja verenpaineesta kerättiin sähköisistä potilaskertomuksista. Ryhmien välisissä vertailuissa käytettiin Wilcoxonin rank-sum testiä jatkuville muuttujille ja chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä, kun solujen lukumäärä on<5, on="" categorical="" variables.="" odds="" ratio="" (or)="" of="" calcification="" between="" the="" stone="" groups="" or="" of="" stone="" formation="" between="" the="" calcification="" groups,="" adjusted="" by="" tobacco="" use="" and="" hypertension,="" were="" estimated="" by="" the="" cochran–mantel–haenszel="" chi-square="" test.="" all="" analyses="" were="" done="" using="" the="" statistical="" package="" r="" (version="" 3.3.2;="" r="" development="" core="" team).="" results="" were="" considered="" significant="" at="" the="" significance="" level="" of="">

Tulokset

Yhteensä 197munuainendonors were matched to 197 KSF. One hundred and nineteen patients were female and 78 were male (Table 1). The median age of the donor at the time of imaging was 43 years (range 19–67) and the median age of the KSF was 43 years (range 19–73). Fifty-one (25.9%) donors were older than 50 and 59 years (29.4%) KSF were older than age 50 years. Median BMI in the donor group was 27.5 kg/m2 and the median BMI of the KSF group was 27.6 kg/m2. Forty-seven percent of donors had a BMI >28 prosenttia vs 45 prosenttia KSF:stä. Ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa BMI:n ja iän suhteen, mikä osoitti, että vastaavuus oli sopiva (p=0,962 ja p=0,3, vastaavasti). Seitsemänkymmentäkolmella (37,1 prosenttia) luovuttajista oli aiemmin tupakoinut. Vastaavasti 83:lla (42,4 prosenttia) KSF:stä oli tupakointi (p=0.332). Viidelläkymmenelläkahdella luovuttajalla (26,4 prosenttia) diagnosoitiin verenpainetauti vs. 85 (43,2 prosenttia) KSF (p <>

Vain kolmella KSF:llä oli haiman kalkkeutumia, joten haimaa ei tutkittu NSF-kohortissa. AA- ja SA-kalkkiutumiset olivat yleisempiä KSF-ryhmässä (p=0.011 ja p=0.027, vastaavasti). Kun kalkkeutumista käsiteltiin tapahtumana, KSF-potilailla oli 1,9 kertaa todennäköisemmin keskivaikea tai vaikea AA-kalkkeutuminen (OR=1,9, 95 prosentin luottamusväli 1,1–3,5, p=0,004) tai potilailla, joilla oli valtimoiden kalkkeutumilla oli 1,9 kertaa todennäköisemmin kiviä kuin niillä, joilla ei ollut yhtään. Vaikean AA-kalkkeutumisen OR oli vielä korkeampi (OR=3.1, p=0.019). KSF-potilailla oli 3,7 kertaa todennäköisemmin SA-kalkkeutumista (OR=3,7, 95 prosentin luottamusväli 1–14,6, p=0,103), tai potilailla, joilla oli SA-kalkkiutuminen, oli 3,7 kertaa todennäköisempi kiviä kuin niillä, joilla ei ollut, mutta tämä ei saavuttanut tilastollista merkitystä.

Keskustelu

Cistanche parantaa seksuaalista toimintaa

Useat tutkimukset ovat käsitelleet yhteyttä verisuonten kalkkeutumien jamunuainenkiviä. Yasui ja kollegat5 arvioivat aortan seinämän kalkkeutumia KSF:ssä ja NSF:ssä mittaamalla kehän kalkkiutumisasteen. He havaitsivat, että 20–40-vuotiailla miehillä ja yli 60-vuotiailla naisilla oli lisääntynyt aortan seinämän kalkkeutuminen. Shavit ja kollegat6 mittasivat kalkkeutuneiden aorttasegmenttien lukumäärän 57 KSF:llä ja 54 luovuttajalla. He havaitsivat, että AC:n esiintyvyys oli sama molemmissa ryhmissä, mutta KSF:llä oli korkeampi AC:n vakavuuspisteet kalkkeutuneiden segmenttien keskimääräisen prosenttiosuuden perusteella. Vastaaminen tehtiin kuitenkin iän ja sukupuolen perusteella, eikä se sisältänyt BMI:tä. Lisäksi, kuten tutkimuksemme, hypertension esiintyvyys oli korkeampi KSF-ryhmässä, ja lisääntynyt verisuonten kalkkeutumien riski olisi siksi voinut olla riippumaton kivitaudista. Analyysiamme kuitenkin mukautettiin sekä tupakankäytön että verenpainetaudin osalta.

Reiner ja kollegat7 käyttivät CARDIA-tutkimuksen tietoja arvioidakseen mahdollista korrelaatiota kaulavaltimon ateroskleroosin jamunuainenkiviä. CARDIA-tutkimus oli pitkittäistutkimus, jossa tarkasteltiin kardiovaskulaaristen riskitekijöiden kehittymistä nuorilla aikuisilla, joita seurattiin 20 vuoden ajan.Munuainenkivet olivat itse ilmoittaneet. Siellä oli 200 (3,9 prosenttia) potilasta, joilla oli itse ilmoittama historiamunuainenkiviä, jotka suorittivat 20-vuoden kokeen, mukaan lukien kaulavaltimon ultraäänitutkimuksen. Kirjoittajat havaitsivat, että kaulavaltimon ahtauman kokonaisriski ei lisääntynyt merkittävästi KSF:issä, mutta kaulavaltimon seinämän paksuus oli suurempi potilailla, joilla oli raportoitu oireista.munuainenkivet ja 1,6-kertainen kaulavaltimon ateroskleroosin riski suurentunut riskitekijöihin sopeutumisen jälkeen.

Hsi ja kollegat8 analysoivat tietoja 3 282 potilaasta, joilla oli CT-sepelvaltimon kalkkeutumispisteet ja jotka olivat itse ilmoittaneetmunuainenkiviä. He havaitsivat, että toistuvalla KSF:llä oli keskivaikea tai vaikea kalkkeutuminen verrattuna ei lainkaan tai lieviin sepelvaltimon kalkkeutumiin potilailla, joilla ei ollut raportoitu kiviä. Sepelvaltimon kalkkeutumien vakavuus oli vahvempi yhteys kuin kalkkeutumien esiintyminen tai puuttuminen. Löydökset viittaavat siihen, että KSF:llä, jolla ei ole aiempaa sydänhistoriaa, voi olla suurempi riski saada vaikeita sepelvaltimon kalkkeutumia ja kardiovaskulaarisia tapahtumia tulevaisuudessa kuin NSF. Lisääntynyt sydän- ja verisuonitapahtumien riski kivipotilailla kuvasivat aiemmin Rule et al.4, jotka havaitsivat 31 prosentilla suurentuneen sydäninfarktin riskin kivenmuodostajilla kroonisesta sairaudesta riippumatta.munuainensairaudet ja muut sydän- ja verisuonitautien riskitekijät.

Tämä tutkimus vahvistaa yhteyden systeemisen biomineralisoitumisen jamunuainenkiviä. Toisin kuin aikaisemmissa tutkimuksissa, käytimme standardoitua järjestelmää, joka työskenteli radiologiakollegoidemme kanssa kahdessa anatomisessa kohdassa tapahtuneiden kalkkeutumien määrän määrittämiseksi. Puoliautomaattisen järjestelmän kuvasivat aiemmin Patel et al.9, jotka kuvasivat yhteyden vatsan aortan kalkkeutumien ja virtsan alhaisen pH:n ja hypocitraturian välillä. Merkittävä korrelaatio kalkkeutumien ja kivitaudin välillä tässä tutkimuksessa, samoin kuin aikaisemmat julkaisut, tukee verisuoniperäistä teoriaamunuainenkiviä. On kuvattu kolme teoriaa, jotka yhdistävät verisuonten etiologiat kiven muodostumiseen.11 Turbulenttinen virtaus, joka on yleinen suolivaltimoissa, kaulavaltimissa ja aortan bifurkaatiossa, voi altistaa tulehdukselle, joka voi muuttua ateroskleroosiksi ja kalkkeutumiksi. Verenvirtauksen on osoitettu olevan turbulentti papillan kärjessä, johon Randallin plakit ja kivet muodostuvat. Lisäksi hyperosmolaarinen mikroympäristö voi johtaa tulehduksellisten sytokiinien kertymiseen. Kolmannessa teoriassa happikapasiteetin gradientti pienenee munuaiskuoresta papillan kärkeen.

Tutkimuksen rajoituksia ovat retrospektiivinen luonne ja mahdollisuus lääketieteellisiin liitännäissairauksiin, jotka voivat tehdä systeemisistä kalkkeutumista yleisempiä yhdessä kohortissa, erityisesti diabetes mellituksessa. Ainakin kahdeksalla KSF:stä oli tunnettu diabeteshistoria. Tulevaisuudessa tehtävässä lisätyössä tulisi huomioida sovitusprosessissa lisäsairaudet, mukaan lukien diabetes mellitus.MunuainenLuovuttajien terveydentila on yleensä parempi kuin muu väestö. Kuitenkin BMI sisällytettiin sovitusprosessiin ja tupakkahistoriaa ja verenpainetautia kontrolloitiin analyysissä, toisin kuin aikaisemmissa tutkimuksissa. Lisäksi suuremmalla tutkimuspopulaatiolla olisi voinut olla mahdollista saada lisätietoa muista systeemisistä kalkkeutumisesta, kuten haimasta. Tämä työ tehtiin käyttämällä olemassa olevaa luovuttajakohorttia, mutta tulevaan työhön voisi kuulua tehoanalyysi sopivan tutkimuspopulaation koon määrittämiseksi Agatston-pisteiden pienten muutosten tilastollisen merkityksen määrittämiseksi.

YRTTI CISTANCHE

Johtopäätökset

Potilailla, joilla on lisääntynyt systeeminen kalkkeutuminen, erityisesti aortan tai pernan kalkkeutuminen, saattaa olla lisääntynyt tulevaisuudessamunuainenkiven muodostumista. Potilaita, joilla on nämä kuvantamislöydökset ja muita kivitaudin riskitekijöitä, voidaan neuvoa tulevasta kiviriskistä, ja asianmukaisista seuranta- ja ruokavaliosuosituksista tulee keskustella.

Tekijän ilmoitus

Kilpailevia taloudellisia etuja ei ole.

Viitteet

1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et ai. Esiintyvyysmunuainenkiviä Yhdysvalloissa. Eur Urol 2012; 62:160–165.

2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et ai. Kivisairauden sukupuolen leviämisen muuttuminen. J Urol 2007;177:979–982.

3. Carbone A, Al SY, Tasca A, et ai. Liikalihavuus ja munuaiskivisairaus: järjestelmällinen katsaus. Minerva Urol Nefrol 2018; 70: 393–400.

4. Sääntö AD, Roger VL, Melton LJ 3rd, Bergstralh EJ, Li X, Peyser PA, et ai. Munuaiskivet liittyvät lisääntyneeseen sydäninfarktin riskiin. J Am Soc Nephrol 2010;21:1641–1644.

5. Yasui T, Itoh Y, Bing G. Aortan kalkkeutuminen virtsakivitautipotilailla. Scan J Urol Nephrol 2007;41:419–421.

6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V, et ai. Verisuonten kalkkeutuminen ja luun mineraalitiheys toistuvissa munuaiskivien muodostajissa. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:278–285.

7. Reiner AP, Kahn A, Eisner BH, et ai. Nuorten aikuisten munuaiskivet ja subkliininen ateroskleroosi: CARDIA-tutkimus. J Urol 2011;185:920–925.

8. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML, et ai. Sepelvaltimon kalsiumpistemäärä ja yhteys toistuvaan munuaiskivitautiin: Monietninen ateroskleroosin tutkimus. J Urol 2016; 195:971–976.

9. Patel NS, Ward RD, Calle J, et ai. Verisuonisairaudet ja munuaiskivet: Vatsan aortan kalkkeutumiseen liittyy alhainen virtsan pH ja hypocitraturia. J Endourol 2017; 31:956–961.

10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et ai. Sepelvaltimon kalsiumin kvantifiointi ultranopealla tietokonetomografialla.

11. Bagga HS, Chi T, Miller J, et ai. Uusia oivalluksia munuaiskiven patogeneesiin. Urol Clin North Am 2013;40:1–12.