Valtimon jäykkyyden ja munuaisten toiminnan yhdistelmä aikuisilla, joilla ei ole kroonista munuaistautia

Yhteystiedot: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Seiji Itano et ai

TAUSTATavoitteemme oli arvioida, liittyykö valtimoiden jäykkyyteen suurempi riski sairastuamunuainentoimintahäiriöhenkilöillä, joilla ei ole kroonistamunuainensairaus (CKD).

MENETELMÄTAnalysoimme Japanin kansallisen terveystarkastusjärjestelmän tiedot; analyysejä varten valitsimme tietueita henkilöistä, jotka suorittivat kardionilkka-verisuoniindeksin (CAVI) jamunuainen toimintoVuodesta 2005 vuoteen 2016. Jätimme pois osallistujat, joilla oli CKD lähtötilanteessa, joka määriteltiin proteinurian esiintymisenä tai arvioituna glomerulusfiltraationopeudena (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m2.="" we="" compared="" 2="" groups="" of="" cavi="" measurements—the="" highest="" quartile="" (≧8.1)="" and="" the="" combined="" lower="" 3="" quartiles=""><8.1). we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models="" to="" assess="" associations="" between="" these="" 2="" groups="" and="" subsequent="" ckd="" events,="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" rapid="" egfr="" decline="" (greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="">

TULOKSET24 297 osallistujan keski-ikä oli 46,2 vuotta, ja 60 prosenttia oli naisia. Keskimääräisen 3,1 vuoden seurantajakson aikana esiintyi 1 435 krooninen sairaustapahtumaa. Monimuuttuja-analyysissä riskisuhteet 95 prosentin luottamusvälillä (CIs) CAVI-mittausten korkeimpien vs. yhdistettyjen alempien kvartiilien osalta olivat 1,3 (1,1, 1,5) CKD-tapahtumien osalta, 1,3 (0,96, 1,62) proteinurian osalta ja 1,4 (1,1). , 1.7) eGFR:lle<60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" the="" odds="" ratio="" with="" 95%="" ci="" was="" 1.3="" (1.1,="" 1.4)="" for="" rapid="" egfr="">

PÄÄTELMÄTHenkilöillä, joiden CAVI-mittaukset olivat suurempia tai yhtä suuria kuin 8,1, oli suurempi riski saada CKD-tapahtumia verrattuna vastaaviin, joilla oli CAVI-mittaus.<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="">munuainentoimintahäiriö.

Avainsanat: valtimoiden jäykkyys; verenpaine; sydän-nilkka-verisuoniindeksi; krooninenmunuainensairaus; verenpainetauti

Cistanche tubulosa ehkäisee munuaissairauksia, napsauta tästä saadaksesi näytteen

Themunuaisetsuodattaa suuren määrän verta, mutta niillä on alhainen verisuonten virtausvastus. Näin ollenmunuaisetovat herkkiä barotraumalle, kun he joutuvat alttiiksi aortan jäykkyydestä johtuvalle liialliselle sykkivälle virtaukselle.1–3 Aortan jäykkyyden ja kroonisen munuaissairauden (CKD) yhteyksiä, mukaan lukien albuminuria ja alhainen arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR), on raportoitu.4– 11 Aikaisemmissa tutkimuksissa kuitenkin rekrytoitiin korkean riskin väestöryhmiä (esim. kohonnutta verenpainetta, diabetesta tai sydän- ja verisuonitautia sairastavia henkilöitä) ja kroonista munuaistautia sairastavia henkilöitä.5–10 Todetut rinnakkaissairaudet voivat itsessään johtaa sekä valtimoiden jäykkyyteen että verenpaineen heikkenemiseen. munuaisten toimintaa ajan myötä. Lisäksi valtimoiden jäykkyys arvioitiin tyypillisesti pulssiaallon nopeudesta (PWV), 4–11 mitta, johon vaikuttavat verenpaineen (BP) tasot PWV:n saamishetkellä.

Jäykkyysparametri on valtimoiden jäykkyyden mitta. Verenpainetasot voivat vaikuttaa jäykkyysparametriin epätodennäköisemmin kuin PWV-arvoon mittaushetkellä.12 Jäykkyysparametria on käytetty kliinisessä käytännössä käytettävissä olevan valtimoiden jäykkyyden mittalaitteen kehittämiseen – sydän-nilkka-verisuoniindeksiin (CAVI). .13–16 CAVI:n on osoitettu liittyvän suurempaan sydän- ja verisuonisairauksien riskiin riippumatta sydän- ja verisuoniriskitekijöistä.17,18 Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole arvioitu yhteyttä CAVI:n ja CKD-tapahtumien välillä. Jos CAVI-mittaukset liittyvät CKD-riskiin, tämä viittaa siihen, että CAVI:ta voitaisiin käyttää sellaisten henkilöiden tunnistamiseen, joilla on suuri CKD-tapahtumien riski ja jotka voivat hyötyä ei-farmakologisista ja farmakologisista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

Käyttämällä Japanin kansalliseen terveystarkastusohjelmaan osallistuneiden osallistujien tietokantaa19 määritimme, liittyvätkö CAVI-mittaukset niillä, joilla ei ole kroonista sydänkohtausta.munuainentuloksia myöhemmässä elämässä.

MENETELMÄT

Tämän tutkimuksen tuloksia tukevat tiedot ovat saatavilla vastaavalta kirjoittajalta kohtuullisesta pyynnöstä. Japanissa työturvallisuus- ja työterveyslaki vaatii työnantajia suorittamaan vuosittain työntekijöilleen terveystarkastukset. Nykyisen prospektiivisen pitkittäistutkimuksen suoritti tässä yhteydessä Japan Health Promotion Foundation (katso lisämateriaali verkossa). Nykyisiä analyyseja varten valitsimme tietueita henkilöistä, jotka ilmoittautuivat tutkimukseen lokakuun 2005 ja maaliskuun 2015 välisenä aikana ja (i) suorittivat samanaikaiset CAVI:n ja kovariaattien arvioinnit lähtötilanteen käynnin aikana ja (ii) heillä oli munuaistoiminnan arvioinnit vähintään 2 kertaa ( eli lähtötilanteessa ja vähintään yhdestä seurantakäynnistä lähtötilanteen jälkeen ja ennen maaliskuuta 2016). Nämä valintakriteerit tuottivat lopulliset tietueet 25 653 osallistujalta analyyseihimme. Analyysimme poissuljettiin alle 18-vuotiaat osallistujat (koska näiden osallistujien vanhemmilta ei saatu kirjallista suostumusta) ja osallistujat, joilla oli CKD perustutkimuksessa. Erityisiä esimerkkejä tästä lähestymistavasta on esitetty lisäkuvassa S1 verkossa. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen tietoisen suostumuksen jokaisella opintokäynnillä, ja Kawasakin lääketieteellisen koulun institutionaaliset arviointilautakunnat hyväksyivät protokollan.

BP ja muut mittaukset

Koulutettu lääkintähenkilöstö mittasi verenpaineen 2 kertaa olkavarresta kunkin osallistujan oikeasta käsivarresta 1-minuutin välein sen jälkeen, kun osallistuja oli istunut hiljaisessa huoneessa 5 minuuttia. Ennen kesäkuuta 2013 suoritetuissa mittauksissa käytettiin tavallista elohopeaverenpainemittaria ja validoitua automaattista oskillometristä laitetta (HBP-1300, OMRON, Kioto, Japani)20 heinäkuun 2013 jälkeen. Verenpainetautia määritettiin henkilöille, joilla oli keskimääräinen systolinen verenpaine Yli tai yhtä suuri kuin 140 mm Hg tai diastolinen verenpaine Yli tai yhtä suuri kuin 90 mm Hg, henkilöt, jotka käyttävät verenpainelääkitystä tai henkilöt, jotka ovat itse ilmoittaneet kohonneesta verenpaineesta.²¹

Muut tiedot kerättiin käyttämällä standardoituja protokollia (katso Data Supplement verkossa) ja sisälsi korkeuden; paino; tupakointi; lääkkeiden käyttö; itse ilmoittama verenpainetauti, diabetes tai sydän- ja verisuonitauti; ja paastolaboratorioarvot. Verenpainetaudin, diabeteksen tai sydän- ja verisuonitautien historia arvioitiin jokaiselle osallistujalle standardoidulla kyselylomakkeella (eli "Onko sinulla koskaan diagnosoitu verenpainetautia, diabetesta tai sydän- ja verisuonitautia?"). Myös verenpainetta tai glukoosia alentavien lääkkeiden käyttöä koskevia kyselyitä lähetettiin. Seerumin kreatiniini- ja pistevirtsanäytteet kerättiin vähintään 2 kertaa jokaiselta osallistujalta. Seerumin kreatiniini määritettiin käyttämällä entsymaattista menetelmää. eGFR johdettiin käyttämällä japanilaisella kertoimella modifioitua Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) -yhtälöä (katso Data Supplement verkossa).22 Virtsan analyysi mittatikkumenetelmällä suoritettiin pistevirtsanäytteistä, jotka otettiin varhain aamulla yli yön paaston jälkeen. Kunkin paikallisen lääketieteellisen laitoksen lääkintähenkilöstö tulkitsi virtsan mittatikkutulokset ja kirjasi ne (-), (±), (1 plus ), (2 plus ) ja (3 plus ). Japanin kliinisten laboratoriostandardien komitean (http://jccls.org/) käytäntö on, että kaikki virtsan mittatikkutestit on valmistettava siten, että virtsan mittatikkutulos 1 plus vastaa virtsan proteiinitasoa 30 mg/dl. . Määritimme proteinuriaksi 1 plus tai enemmän.

CISTANCHE voi hoitaa munuaissairauksia ja parantaa munuaisten toimintaa

CAVI-mittaus

CAVI mitattiin lähtötilanteessa muutaman minuutin levon jälkeen makuuasennossa mansettioskillometrisellä menetelmällä (Vasera-1500; Fukuda Denshi, Tokio, Japani).19 Mansetit kiinnitettiin olkavarteen ja nilkoihin sekä pulssin tilavuuteen. aaltomuodot neljässä ääripäässä tallennettiin samanaikaisesti käyttäen pletysmografista sensoria, joka oli liitetty hihansuihin. Mittaukset tallennettiin 10 sekunnin ajan 50 mm Hg:n puristuksessa. Oikean käsivarren ja nilkan verenpaine mitattiin sitten mansettioskillometrisellä menetelmällä, joka toistettiin verenpaineen mittaamiseksi vasemmasta käsivarresta ja nilkasta. CAVI laskettiin käyttämällä seuraavaa kaavaa,15 jossa Ps=SBP, Pd=DBP, ΔP=pulssipaine, ρ=veren tiheys ja PWV {{12} } pulssiaallon nopeus:

CAVI=2ρ/∆ P × ln(Ps/Pd) × PWV2

Ps ja Pd saatiin, kun CAVI-mittaukset saatiin. PWV laskettiin käyttämällä arvioitua polun pituutta aortan alkupisteestä nilkan säärivaltimoon ja sydämen supistuksen synnyttämän pulssin aaltomuodon saapumisaikaa säärivaltimoon.

Munuaisten tulokset

eGFR- ja proteinuria-mittaukset saatiin kahdella tai useammalla klinikkakäynnillä (keskiarvo (SD), 3,5 (2.0) käyntiä) kullekin osallistujalle mediaanin (kvartiilivälin) seuranta-ajan ollessa 2.{7 }} käyntiä (1.0–5.{11}}). CKD määriteltiin proteinurian tai eGFR:n esiintymiseksi<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" average="" annual="" change="" of="" egfr="" was="" calculated="" by="" fitting="" linear="" regression="" using="" all="" egfr="" measurements="" for="" each="" participant.="" we="" defined="" rapid="" egfr="" decline="" as="" greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="" year,="" which="" has="" been="" used="" previously="" as="" a="" cutoff="" that="" reflects="" 3×="" higher="" decreasing="" speed="" than="" that="" is="" expected="" for="" normal="" aging.23="" the="" primary="" outcome="" was="" ckd="" events.="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" the="" annual="" change="" of="" egfr="" during="" follow-up="" (as="" a="" continuous="" variable),="" and="" rapid="" egfr="" decline,="" separately,="" were="" examined="" as="" secondary="">

Tilastolliset analyysit

Kuvaavat tilastot esitetään keinoina ja SD-arvoina sekä osuuksina tarpeen mukaan. Laskimme CKD-tapahtumien ilmaantuvuuden osallistujille, kokonaisuutena ja CAVI-mittausten kvartiileina. Kvartiilin CKD-tapahtumien kumulatiivinen ilmaantuvuus laskettiin Kaplan–Meier-menetelmällä. Analyyseihin, joissa arvioidaan kroonisen munuaisten vajaatoimintaa, proteinuriaa, eGFR:ää<60 ml/min/1.73="" m2,="" or="" rapid="" egfr="" decline="" as="" outcomes,="" we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" we="" estimated="" the="" hazard="" ratios="" (hrs)="" and="" 95%="" confidence="" intervals="" (cis)="" for="" each="" kidney="" outcome="" associated="" with="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable.="" to="" minimize="" the="" effects="" of="" bp="" on="" cavi="" measurements,="" in="" secondary="" analysis,="" we="" calculated="" cavi="" measurements="" using="" the="" formula="" suggested="" by="" spronck="" et="" al.24="" the="" proportionality="" assumption="" for="" the="" cox="" analyses="" was="" confirmed="" via="" the="" inclusion="" of="" a="" time-by-cavi="" interaction.="" the="" baseline="" exam="" date="" was="" defined="" as="" the="" time="" origin="" for="" time-to-event="" analysis.="" follow-up="" time="" was="" censored="" on="" the="" date="" the="" event="" was="" ascertained.="" participants="" who="" did="" not="" have="" events="" were="" censored="" at="" the="" last="" contact="" with="" the="" participant="" on="" or="" before="" march="" 2016.="" hrs="" were="" calculated="" in="" 2="" levels="" of="" adjustment.="" a="" first="" model="" included="" adjustment="" for="" age,="" sex,="" and="" clinical="" and="" behavioral="" characteristics="" at="" the="" baseline="" exam="" (body="" mass="" index,="" smoking="" status,="" total="" cholesterol,="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol,="" egfr,="" history="" of="" diabetes,="" and="" history="" of="" cvd="" at="" baseline).="" in="" the="" second="" model,="" we="" further="" adjusted="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension="" at="" baseline.="" we="" tested="" for="" heterogeneity="" in="" the="" association="" between="" cavi="" measurements="" and="" outcomes="" by="" prevalent="" hypertension="" and="" by="" egfr="" (above="" or="" below="" 90="" ml/="" min/1.73="" m2="" )="" at="" baseline="" with="" the="" inclusion="" of="" multiplicative="" interaction="" terms.="" stratified="" analyses="" were="" considered="" when="" a="" statistically="" significant="" interaction="" was="" present="" (p-value=""><0.05). for="" analyses="" assessing="" differences="" in="" average="" annual="" egfr="" change="" among="" the="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable,="" we="" used="" linear="" mixed="" models="" with="" 3="" levels="" of="" adjustment,="" as="" described="" above.="" we="" provided="" betas="" (95%="" cis)="" for="" differences="" in="" change="" of="" egfr="" (ml/min/1.73="" m2="" per="" year)="" for="" cavi="" measurements,="" interval,="" and="" the="" interaction="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" ×="" interval),="" respectively.="" based="" upon="" the="" individual="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" at="" baseline),="" we="" assessed="" the="" associations="" between="" cavi="" measurement="" at="" baseline="" and="" egfr="" during="" follow-up.="" based="" upon="" the="" interaction="" between="" cavi="" measurement="" and="" the="" time="" interval="" from="" baseline="" to="" follow-up,="" we="" calculated="" the="" additional="" decline="" in="" annual="" change="" during="" follow-up="" associated="" with="" a="" 1-sd="" increase="" in="" the="" cavi="">

Teimme 4 herkkyysanalyysiä. Ensin säädettiin paastoglukoosiarvot, jotka olivat saatavilla 15 234 osallistujalta. Toiseksi CKD-tapahtumien analyysissä säätimme systolisen verenpaineen keskimääräisen valtimopaineen sijaan lähtötilanteessa. Kolmanneksi, CKD-tapahtumien analyysissä jätimme pois osallistujat, jotka söivät verenpainelääkitystä lähtötilanteessa. Neljänneksi vuosittaisen eGFR-muutoksen analyysissä tarkistimme edelleen ajanjaksoa, jonka aikana eGFR-mittaukset saatiin ja joita käytettiin eGFR-muutoksen laskemiseen jokaisessa osallistujassa.

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin SAS version 9.4 ohjelmistolla (SAS Institute, Cary, NC). Tilastollinen merkitsevyys määriteltiin P-arvoksi<0.05 using="" 2-sided="">

CISTANCHE voi hoitaa munuaissairauksia ja parantaa munuaisten toimintaa

TULOKSET

Nykyiseen analyysiin osallistuneista 25 653 osallistujasta poistimme kaksi alle 18-vuotiasta ja 1 354, joilla oli CKD perustutkimuksessa. Tämä tuotti lopullisen analyyttisen otoksen koon 24 297 osallistujaa. Näistä keski-ikä (SD) oli 46,2 (13.{11}}) vuotta, 59,5 prosenttia oli naisia ​​ja 18,8 prosentilla määriteltiin kohonnut verenpaine lähtötilanteessa (taulukko 1). CAVI-mittausten korkeimpien vs. alempien kvartiilien osallistujat olivat vanhempia ja heillä oli alhaisempi eGFR lähtötasolla. Verenpainetaudin sekä diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys oli korkeampi CAVI-mittausten korkeimpien kvartiilien joukossa. CAVI-mittaukset ja keskimääräinen valtimopaine korreloivat (Pearsonin korrelaatio=0.39). CAVI-mittausten jakauma ja osallistujien luokittelemiseen kvartiileihin käytetyt kynnykset on esitetty lisäkuvassa S2 verkossa.

CAVI-mittausten yhdistäminen CKD-tapahtumiin

Keskimääräisen (kvartiilivälin) 3,1 (1.0, 4.0) vuoden seurannan aikana esiintyi 1 435 CKD-tapahtumaa. CKD-tapahtumien kumulatiivinen ilmaantuvuus oli korkein neljännessä kvartiiliryhmässä (31,94 per 1,000 henkilötyövuotta) neljän ryhmän joukossa (kuva 1). Koska CKD-tapahtumien kumulatiivisessa ilmaantuvuudessa ei ollut eroa kolmannen (14,90 per 1,000 henkilötyövuotta), toisen (16,90 per 1,000 henkilötyövuotta) ja ensimmäisen (12,98) välillä. 1,000 henkilötyövuoden) kvartiiliryhmiä kohti, nämä 3 ryhmää yhdistettiin ja määriteltiin referenttiryhmäksi. Säädetyssä Cox-mallissa CAVI-mittausten korkein vs. alemmat kvartiilit (CAVI-mittaukset Suurempi tai yhtä suuri kuin 8,1 vs.<8.1) were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" (hr,="" 1.34;="" 95%="" ci,="" 1.16,="" 1.54:="" table="" 2,="" upper="" panel).="" after="" adjustment="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension,="" the="" hr="" (95%="" ci)="" for="" ckd="" events="" was="" 1.28="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.48)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" the="" adjusted="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" for="" rapid="" egfr="" decline="" was="" 1.25="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.41)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements="" (table="" 2,="" lower="" panel).="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" increase="" was="" 1.23="" (1.16,="" 1.32)="" for="" rapid="" egfr="">

Spronckin et al.24 ehdottamat CAVI-mittaukset korreloivat voimakkaasti nykyisissä analyyseissä käytettyjen CAVI-mittausten kanssa (Pearsonin korrelaatio=0.94) ja tuottivat samanlaisia ​​tuloksia (lisätaulukko S1 verkossa). eGFR:n kumulatiivinen ilmaantuvuus<60 ml/min/1.73="" m2,="" but="" not="" of="" proteinuria,="" was="" higher="" among="" the="" group="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" vs.=""><8.1 (supplementary="" figures="" s3="" and="" s4="" online).="" when="" proteinuria="" or="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" was="" assessed="" as="" outcomes="" separately,="" the="" associations="" with="" cavi="" measurements="" were="" significant="" (supplementary="" table="" s2="" online).="" there="" was="" no="" evidence="" of="" interaction="" between="" cavi="" measurements,="" assessed="" as="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles,="" and="" prevalent="" hypertension="" and="" baseline="" egfr="" above="" or="" below="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (all="" p="" >="" 0.20)="" in="" association="" with="" ckd="" events.="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" hrs="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" higher="" level="" of="" cavi="" measurements="" (+0.99="" unit)="" was="" 1.15="" (1.06,="" 1.25)="" for="" ckd="" events="" (supplementary="" table="" s1="" online),="" 1.14="" (0.99,="" 1.31)="" for="" proteinuria,="" and="" 1.21="" (1.09,="" 1.36)="" for=""><60 ml/min/1.73="" m2="" (supplementary="" table="" s2="">

CAVI-mittausten yhteydet eGFR:n muutokseen seurannan aikana

Kaiken kaikkiaan eGFR laski keskimäärin −{{0}},89 (95 prosentin luottamusväli, −0,92 - -0.86) ml/min /1,73 m2 vuodessa, ja 3,027 osallistujalla oli nopea eGFR lasku seurannan aikana. CAVI-mittausten korkeimmat vs. alemmat kvartiilit liittyivät vuosittaisen eGFR:n suurempaan laskuun mukautetussa mallissa (beta, −0.034; 95 prosenttia CI, −{{3{{35} }}}.06{{40}}, −0.{{50}}{{60}}8 ml /min/1,73 m2 vuodessa), ja yhteys oli olemassa, kun olimme mukautuneet keskimääräiseen valtimopaineeseen ja vallitsevaan verenpaineeseen (taulukko 3). CAVI-mittauksen, joka arvioitiin korkeimmaksi vs. alemmaksi kvartiiliksi, ja yleisen verenpainetaudin välisestä vuorovaikutuksesta havaittiin eGFR-muutoksen yhteydessä (P < 0.{{70}}01).="" ei="" ollut="" näyttöä="" vuorovaikutuksesta="" cavi-mittausten="" välillä,="" jotka="" arvioitiin="" korkeimmiksi="" vs.="" alemmiksi="" kvartiileiksi,="" ja="" lähtötason="" egfr:n="" välillä="" yli="" tai="" alle="" 90="" ml/min/1,73="" m2="" (kaikki="" p=""> 0,20) eGFR-muutoksen yhteydessä (P=0). .20). Kiinteän verenpaineen perusteella tehdyissä kerrostuneissa analyyseissä lähtötilanteen mukautettu beeta (95 prosentin luottamusväli) eGFR-muutoksen eroille CAVI-mittauksen korkeimpien ja alempien kvartiilien välillä oli 0,028 (95 prosentin luottamusväli, -0,004, 0,060 ml/min/1,73 m2 vuodessa ) osallistujilla, joilla ei ole verenpainetautia, ja -0,129 (95 prosentin luottamusväli, -0,184, -0,074 ml/min/1,73 m2 vuodessa) verenpainetautia sairastavilla (lisätaulukko S3 verkossa). Kun CAVI-mittauksia käytettiin jatkuvana muuttujana, korjattu beeta (95 prosenttia CI) eGFR-muutoksen eroille, jotka liittyvät jokaiseen SD korkeampaan CAVI-mittaustasoon, oli 0,031 (95 prosenttia CI, 0,017, 0,045 ml/min/1,73 m2 vuodessa). ) osallistujilla, joilla ei ole verenpainetautia, ja -0,069 (95 prosentin luottamusväli, -0,097, -0,040 ml/min/1,73 m2 vuodessa) verenpainetautia sairastavilla (lisätaulukko S3 verkossa).

Herkkyysanalyysit

Paastoglukoosiarvot ovat saatavilla 15 234 osallistujalta (63 prosenttia koko väestöstä). Tulokset olivat samanlaisia, kun säädimme paastoglukoosia (lisätaulukot S4 ja S5 verkossa). CKD-tapahtumien analyysissä tulokset olivat samanlaisia, kun säädimme systolista verenpainetta keskimääräisen valtimopaineen sijaan (lisätaulukko S6 verkossa) ja kun suljemme pois verenpainelääkitystä ottavat osallistujat (lisätaulukko S7 verkossa). Vuotuisen eGFR-muutoksen analyysissä tulokset olivat samanlaisia, kun tarkistimme ajanjaksoa, jonka aikana eGFR-mittaukset saatiin eGFR-muutoksen laskemiseksi (lisätaulukko S8 verkossa).

CISTANCHE voi hoitaa munuaissairauksia ja parantaa munuaisten toimintaa

KESKUSTELU

Tässä valtakunnallisessa tutkimuksessa, johon osallistui japanilaisia, joilla ei ollut CKD-mittauksia lähtötilanteessa, niillä, joiden CAVI-mittaukset olivat suurempia tai yhtä suuria kuin 8,1, oli suurempi riski saada CKD-tapahtumia verrattuna vastaaviin, joilla oli CAVI-mittaukset.<8.1, independently="" of="" cardiovascular="" risk="" factors="" including="" bp.="" participants="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" had="" a="" greater="" decline="" in="" annual="" egfr="" compared="" with="" their="" counterparts="" with="" cavi="" measurements=""><8.1. the="" association="" was="" stronger="" in="" participants="" with="" hypertension="" compared="" with="" those="" without="">

Aiemmat tutkimukset, joissa käytettiin PWV:tä, ovat osoittaneet, että valtimon jäykkyys liittyy munuaisten vajaatoimintaan aikuisilla, joilla on CKD.5–10 CKD itsessään saattaa johtaa sekä valtimoiden jäykkyyteen että munuaisten toiminnan heikkenemiseen ajan myötä. Nykyinen tutkimus laajentaa aiempaa tietoa osoittamalla valtimon jäykkyyden yhteyden munuaisten toiminnan heikkenemiseen ajan myötä hypertensiivisillä aikuisilla, joilla ei ole CKD:tä. Lisäksi arvioimme CAVI-mittauksia valtimoiden jäykkyyden mittana. CAVI heijastaa myös sileän lihaksen supistumisen tilaa mieluummin kuin verenpaineen muutoksia,25 ja siten verisuonten sävy vaikuttaa siihen verenpainetasosta riippumatta. Siksi valtimojäykkyyden ja munuaisten vajaatoiminnan välinen yhteys tutkimuksessamme saattaa olla vähemmän hämmentynyt verenpaineen takia verrattuna assosiaatioihin, jotka raportoitiin, kun valtimon jäykkyys arvioitiin PWV:stä.

CAVI-mittausten ja yleisen verenpainetaudin välisestä vuorovaikutuksesta ei ollut näyttöä CKD-tapahtumien yhteydessä. CAVI-mittausten ja yleisen verenpainetaudin välisestä vuorovaikutuksesta oli kuitenkin todisteita eGFR-muutoksen yhteydessä. Osallistujilla, joilla oli tai ei ollut verenpainetauti, korkeampi CAVI-mittaus lähtötilanteessa liittyi alhaisempaan eGFR:ään seurannan aikana. Korkeampi CAVI-mittaus lähtötilanteessa liittyi suurempaan eGFR:n laskuun potilailla, joilla oli verenpainetauti, mutta ei niillä, joilla ei ollut verenpainetautia. Tämä viittaa siihen, että verenpainetauti voi kiihdyttää verisuonten ikääntymistä aiheuttamalla mekaanista vauriota verisuonistoon ja/tai samanaikaisen tulehduksellisen ja oksidatiivisen stressin kautta, mikä viime kädessä edistää eGFR:n suurempaa laskua.²⁶

Tämän tutkimuksen vahvuuksia ovat hyvin karakterisoitu, valtakunnallinen japanilaisten aikuisten otos ja standardoitujen tiedonkeruuprotokollien käyttö. Tällä tutkimuksella on useita rajoituksia. Mahdolliset jäljelle jäävät sekaannukset, mukaan lukien fyysinen aktiivisuus ja natriumin saanti ruokavaliosta, voivat vaikuttaa CAVI-mittausten ja kroonisten munuaistautitapahtumien välisiin yhteyksiin.29–31 KDIGO-ohjekriteereihin perustuva kroonisen taudin määrittely edellyttää 2 mittaustilaisuutta, joiden välillä on vähintään 3 kuukautta. Tässä tutkimuksessa määritimme kuitenkin CKD:n proteinurian tai eGFR:n läsnäoloksi<60 ml/min/1.73="" m2="" at="" a="" single="" occasion,="" which="" might="" not="" fully="" reflect="" a="" person's="" kidney="" function.="" the="" mean="" egfr="" at="" baseline="" was="" lower="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" thus,="" more="" participants="" with="" egfr="" closer="" to="" 60="" ml/min/1.73="" m2="" at="" baseline="" might="" be="" included="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups,="" which="" may="" contribute="" to="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" however,="" egfr="" declined="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups="" more="" sharply="" on="" an="" annual="" basis="" and="" more="" rapidly="" over="" a="" longer="" time="" span.="" in="" the="" current="" study,="" carotid-femoral="" pwv="" and="" brachial-ankle="" pwv="" were="" not="" obtained.="" therefore,="" it="" remains="" to="" be="" determined="" whether="" there="" is="" a="" difference="" in="" the="" associations="" between="" kidney="" outcomes="" and="" cavi="" measurements="" vs.="" pwv="" measurements.="" further="" studies="" are="" required="" to="" assess="" the="" optimal="" assessment="" of="" arterial="" stiffness="" to="" identify="" individuals="" at="" high="" risk="" for="" ckd="" events.="" some="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" (e.g.,="" renin-angiotensin-aldosterone="" inhibitors)="" can="" affect="" cavi="" and="" renal="" function,32,33="" and="" the="" use="" of="" these="" medications="" may="" be="" a="" confounder="" due="" to="" their="" possible="" effects="" on="" cavi="" and="" renal="" function.="" in="" the="" current="" study,="" classes="" of="" antihypertensive="" drug="" data="" were="" not="" available.="" however,="" results="" were="" similar="" when="" we="" excluded="" participants="" taking="" antihypertensive="">

Tuloksemme eivät välttämättä ole yleistettävissä muihin rodullisiin ja etnisiin ryhmiin (esim. valkoisiin, afroamerikkalaisiin ja latinalaisamerikkalaisiin). Tämä valtakunnallinen japanilaisia ​​aikuisia koskeva tutkimus ehdotti, että henkilöillä, joilla ei ole kroonista munuaistautia ja joilla oli myös CAVI-mittaukset suurempi tai yhtä suuri kuin 8,1, oli suurempi todennäköisyys saada munuaisten vajaatoiminta myöhemmällä iällä verrattuna kollegoihinsa, joilla oli CAVI-mittaukset.<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="" kidney="">

CISTANCHE voi hoitaa munuaissairauksia ja parantaa munuaisten toimintaa

VIITTEET

1. O'Rourke MF, Safar ME. Aortan jäykistymisen ja aivojen ja munuaisten mikroverisuonitaudin suhde: hoidon syy ja logiikka.Hypertensio 2005; 46:200–204.

2. Ito S, Nagasawa T, Abe M, Mori T. Strain aluksen hypoteesi: näkökulma albuminuriaan ja serebro-kardiovaskulaariseen riskiin.Hypertensistä Res 2009; 32:115–121.

3. Hashimoto J, Ito S. Keski-pulssipaine ja aortan jäykkyys määräävät munuaisten hemodynamiikan: patofysiologiset vaikutukset mikroalbuminuriaan verenpainetaudissa.Hypertensio 2011; 58:839–846.

4. Sedaghat S, Mattace-Raso FU, Hoorn EJ, Uitterlinden AG, Hofman A, Ikram MA, Franco OH, Dehghan A. Valtimon jäykkyys ja munuaisten toiminnan heikkeneminen.Clin J Olen Soc Nephrol 2015; 10:2190–2197.

5. Briet M, Bozec E, Laurent S, Fassot C, London GM, Jacquot C, Froissart M, Houllier P, Boutouyrie P. Valtimon jäykkyys ja laajentuminen lievästä keskivaikeaan kroonisessa munuaissairaudessa.Munuainen Int 2006; 69:350–357.

6. Wang MC, Tsai WC, Chen JY, Huang JJ. Valtimon jäykkyyden asteittainen lisääntyminen vastaa kroonisen munuaissairauden vaiheita.Olen J Munuainen Dis 2005; 45:494–501.

7. Upadhyay A, Hwang SJ, Mitchell GF, Vasan RS, Vita JA, Stantchev PI, Meigs JB, Larson MG, Levy D, Benjamin EJ, Fox CS. Valtimoiden jäykkyys lievästä keskivaikeaan kroonisessa munuaissairauskohtauksessa.J Olen Soc Nephrol 2009; 20:2044–2053.

8. Kim CS, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Pulssiaallon nopeuden ja pulssin paineen yhteys munuaisten toiminnan heikkenemiseen.J Clin Hypertensistä (Greenwich) 2014; 16:372–377.

9. Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG. Aortan jäykkyys liittyy itsenäisesti munuaisten toiminnan heikkenemisnopeuteen kroonisen munuaissairauden vaiheissa 3 ja 4.Hypertensio 2010; 55:1110–1115.

10. Townsend RR, Anderson AH, Chirinos JA, Feldman HI, Grunwald JE, Nessel L, Roy J, Weir MR, Wright JT Jr, Bansal N, Hsu CY; CRIC-tutkimuksen tutkijat. Pulssiaallon nopeuden yhteys kroonisen munuaissairauden etenemiseen ja kuolleisuuteen: havainnot CRIC-tutkimuksesta (krooninen munuaisten vajaatoimintakohortti).Hypertensio 2018; 71:1101–1107.

11. Tomiyama H, Tanaka H, ​​Hashimoto H, Matsumoto C, Odaira M, Yamada J, Yoshida M, Shiina K, Nagata M, Yamashina A. Valtimon jäykkyys ja laskut yksilöillä, joilla on normaali munuaistoiminta / varhainen krooninen munuaissairaus.Ateroskleroosi 2010; 212:345–350.

12. Hayashi K. Kokeellinen lähestymistapa valtimoiden seinämien mekaanisten ominaisuuksien ja konstitutiivisten lakien mittaamiseen.J Biomech Eng 1993; 115:481–488.

13. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. Uusi verenpaineesta riippumaton valtimon seinämän jäykkyysparametri; sydän-nilkka-verisuoniindeksi (CAVI).J Aterosklerina Thromb 2006; 13:101–107.

14. Hayashi K, Yamamoto T, Takahara A, Shirai K. Valtimon jäykkyyden kliininen arviointi kardio-nilkan verisuoniindeksillä: teoria ja sovellukset.J Hypertensistä2015; 33:1742-1757; keskustelu 1757.

15. Shirai K, Song M, Suzuki J, Kurosu T, Oyama T, Nagayama D, Miyashita Y, Yamamura S, Takahashi M. 1-- ja 1-adrenergisten reseptorin salpaajien ristiriitaiset vaikutukset sydän-nilkkaan verisuonten jäykkyysindeksi (CAVI) – verenpaineesta riippumaton CAVI.J Aterosklerina Thromb 2011; 18:49–55.

16. Wohlfahrt P, Krajčoviechová A, Seidlerová J, Mayer O, Bruthans J, Filipovský J, Laurent S, Cífková R. Valtimon jäykkyysparametrit: miten ne eroavat?Ateroskleroosi 2013; 231:359–364.

17. Satoh-Asahara N, Kotani K, Yamakage H, Yamada T, Araki R, Okajima T, Adachi M, Oishi M, Shimatsu A; Japanin lihavuus ja metabolinen oireyhtymä (JOMS) -ryhmä. Sydän-nilkka-verisuoniindeksi ennustaa sydän- ja verisuonitapahtumien esiintyvyyttä liikalihavilla potilailla: monikeskus-prospektiivinen kohorttitutkimus (Japan Obesity and Metabolic Syndrome Study: JOMS).Ateroskleroosi 2015; 242:461–468.

18. Matsushita K, Ding N, Kim ED, Budoff M, Chirinos JA, Fernhall B, Hamburg NM, Kario K, Miyoshi T, Tanaka H, ​​Townsend R. Sydän-nilkka-verisuoniindeksi ja sydän- ja verisuonisairaudet: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi prospektiivisia ja poikkileikkaustutkimuksia.J Clin Hypertensistä (Greenwich) 2019; 21:16–24.

19. Kario K, Kanegae H, Oikawa T, Suzuki K. Hypertensiota ennustavat sekä suurten että pienten valtimoiden sairaus.Hypertensio 2019; 73:75–83.

20. Meng L, Zhao D, Pan Y, Ding W, Wei Q, Li H, Gao P, Mi J. Ammattimaisen Omron HBP-1300 -verenpainemittarin validointi, joka perustuu lasten ja aikuisten kuunteluun.BMC Cardiovasc Häiriö 2016; 16:9.

21. Shimamoto K, Ando K, Fujita T, Hasebe N, Higaki J, Horiuchi M, Imai Y, Imaizumi T, Ishimitsu T, Ito M, Ito S, Itoh H, Iwao H, Kai H, Kario K, Kashihara N, Kawano Y, Kim-Mitsuyama S, Kimura G, Kohara K, Komuro I, Kumagai H, Matsuura H, Miura K, Morishita R, Naruse M, Node K, Ohya Y, Rakugi H, Saito I, Saitoh S, Shimada K, Shimosawa T, Suzuki H, Tamura K, Tanahashi N, Tsuchihashi T,

Uchiyama M, Ueda S, Umemura S; Japanin hypertensioyhdistyksen komitea kohonneen verenpaineen hallinnan ohjeita varten. Japanin verenpaineyhdistyksen ohjeet verenpaineen hallintaan (JSH 2014).Hypertensistä Res 2014; 37:253–390.

22. Horio M, Imai E, Yasuda Y, Watanabe T, Matsuo S. CKD-EPI-yhtälön modifiointi japanilaisille: tarkkuus ja käyttö populaatioestimaateissa.Olen J Munuainen Dis 2010; 56:32–38.

23. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R, Fried LF, Siscovick D, Chonchol M, Newman AB, Sarnak MJ. Nopea munuaisten toiminnan heikkeneminen ja kuolleisuusriski iäkkäillä aikuisilla.Kaari Harjoittelija Med 2008; 168:2212–2218.

24. Spronck B, Avolio AP, Tan I, Butlin M, Reesink KD, Delhaas T. Valtimon jäykkyysindeksi beeta ja sydän-nilkan verisuoniindeksi riippuvat luonnostaan ​​verenpaineesta, mutta ne voidaan helposti korjata.J Hypertensistä 2017; 35:98–104.

25. Kim B, Takada K, Oka S, Misaki T. Verenpaineen vaikutus sydän-nilkka-verisuoniindeksiin (CAVI) tutkittiin prosenttimuutoksen perusteella yleisanestesian aikana.Hypertensistä Res 2011; 34:779–783.

26. Guzik TJ, Touyz RM. Oksidatiivinen stressi, tulehdus ja verisuonten ikääntyminen verenpainetaudissa.Hypertensio 2017; 70:660–667.

27. Chung SL, Yang CC, Chen CC, Hsu YC, Lei MH. Sepelvaltimon kalsiumpistemäärä verrattuna sydän-nilkan verisuoniindeksiin kardiovaskulaaristen tapahtumien ennustamisessa oireettomilla potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes.J Aterosklerina Thromb 2015; 22:1255–1265.

28. Tanaka A, Tomiyama H, Maruhashi T, Matsuzawa Y, Miyoshi T, Kabutoya T, Kario K, Sugiyama S, Munakata M, Ito H, Ueda S, Vlachopoulos C, Higashi Y, Inoue T, Node K; Verisuonten vajaatoiminnan fysiologiset diagnoosikriteerit. Fysiologiset diagnostiset kriteerit verisuonten vajaatoiminnalle.Hypertensio 2018; 72:1060–1071.

29. Kirkman DL, Ramick MG, Muth BJ, Stock JM, Pohlig RT, Townsend RR, Edwards DG. Aerobisen harjoituksen vaikutukset verisuonten toimintaan ei-dialyysihoidossa kroonisessa munuaissairaudessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.Olen J Physiol Munuaiset Physiol 2019; 316:F898–F905.

30. Kimoto E, Shoji T, Shinohara K, Hatsuda S, Mori K, Fukumoto S, Koyama H, Emoto M, Okuno Y, Nishizawa Y. Alueellinen valtimojäykkyys potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja krooninen munuaissairaus.J Olen Soc Nephrol 2006; 17:2245–2252.

31. Wright JA, Cavanaugh KL. Ruokavalion natrium kroonisessa munuaissairaudessa: kattava lähestymistapa.Semin Soita 2010; 23:415–421.

32. Brewster UC, Perazella MA. Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä ja munuaiset: vaikutukset munuaissairauksiin.Olen J Med 2004; 116:263–272.

33. Kinouchi K, Ichihara A, Sakoda M, Kurauchi-Mito A, Morohashi-Bokuda K, Itoh H. Telmisartaanin vaikutukset valtimoiden jäykkyyteen arvioituna sydän-nilkan verisuoniindeksillä verenpainepotilailla.Munuainen Veri Lehdistö Res 2010; 33:304–312.