Munuaisbiopsialla diagnosoidut munuaistautimallit: yhden keskuksen kokemus Keski-Intiasta

Abstrakti

Munuaisbiopsialla diagnosoitujen munuaissairauksien esiintyvyys riippuu iästä, sukupuolesta, rodusta, sosioekonomisista, ravitsemus- ja ympäristötekijöistä. Tämä tutkimus tehtiin korkea-asteen hoidon opetussairaalassa Keski-Intiassa. Sen tarkoituksena oli osoittaa erityyppisten munuaissairauksien nykyinen esiintymistiheys histopatologisten löydösten avulla.

1. Materiaalit ja menetelmät

Teimme retrospektiivisen analyysin instituutissamme tammikuun 2016 ja kesäkuun 2021 välisenä aikana tehdyistä munuaisbiopsioista, ja kliininen ja histopatologinen korrelaatio tehtiin saatavilla olevista potilaskertomuksista.

2. Tulokset

Arvioiduista 411 munuaisbiopsiasta 56,7 prosenttia oli naisia ​​ja potilaiden keski-ikä oli 31,65 vuotta. Vanhuksia (ikä suurempi tai yhtä suuri kuin 60 vuotta) oli 5 prosenttia potilaista. Yleisin indikaatio munuaisbiopsialle oli nefroottinen oireyhtymä (NS) (49,9 prosenttia). Histologisten kuvioiden analyysissä 59,3 prosentilla potilaista oli primaarinen glomerulusairaus (PGD), 28 prosentilla sekundaarinen glomerulusairaus (SGD), 5,2 prosentilla tubulointerstitiaalinen sairaus (TID) ja 6,7 ​​prosentilla verisuonisairaus. Tutkimuksessamme fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi (FSGS) oli yleisin PGD (28,9 prosenttia kaikesta PGD:stä), jota seurasivat kalvonefropatia (MN) (19,7 prosenttia), minimaalinen muutossairaus (MCD) (16,5 prosenttia) ja IgA-nefropatia (IgAN) ) (15,4 prosenttia). Yleisin SGD oli lupus nefriitti (LN) (23 prosenttia), jota seurasi diabeettinen nefropatia (DN) (1,99 prosenttia). Alle 18-vuotiailla potilailla MCD oli yleisin PGD (26,5 prosenttia) ja FSGS oli yleisin PGD (30 prosenttia) 19–59-vuotiailla potilailla. Iäkkäässä väestössä (ikä suurempi tai yhtä suuri kuin 60 vuotta) MN oli yleisin (38 prosenttia) PGD.

3. Johtopäätös

Tämä on suurin tutkimus munuaisbiopsiakuvioista Intian keskiosasta, ja se esittelee yhdistetyn analyysin biopsialla todistettujen munuaissairauksien kliinisistä, histopatologisista ja immunofluoresoivista piirteistä väestössämme.

Napsauta tästä saadaksesiCistanchen vaikutuksia

Johdanto

Munuaisten sairauksien ilmaantuvuus on noussut hälyttävästi Intiassa diabetes mellituksen, verenpainetaudin ja kasvavan vanhuusväestön lisääntyessä. Munuaisbiopsialla diagnosoitujen munuaissairauksien esiintyvyys riippuu iästä, sukupuolesta, rodusta, sosioekonomisista, ravitsemus- ja ympäristötekijöistä.1,2 Tuoreen tutkimuksen mukaan munuaiskerästen sairauksien esiintyvyys eri puolilla maailmaa on muuttumassa. 3 Munuaissairauspotilaiden "kultaisen standardin" diagnostinen apuväline on munuaisbiopsia, joka ei ainoastaan ​​anna tarkkaa diagnoosia vaan myös antaa tietoa taudin aktiivisuuden tasosta ja vaikeusasteesta ja auttaa siten tekemään erityisiä terapeuttisia päätöksiä ja ennustamaan. ennuste.4 Yleisiä kliinisiä indikaatioita munuaisbiopsialle ovat NS, nefriittisyndrooma, nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta (RPKF), subnefroottinen proteinuria, oireeton virtsan poikkeavuus (AUA), toipumaton akuutti munuaisvaurio (AKI), selittämätön krooninen munuaissairaus (CKD) ), munuaisten osallistuminen systeemisiin sairauksiin ja munuaisensiirron toimintahäiriö. Kansalliset munuaisbiopsiarekisterit ovat saatavilla kehittyneissä maissa, jotka edustavat yleisimmin tavattujen munuaissairauksien mallia, mutta tällaista rekisteriä munuaissairauksista ei ole saatavilla Intiassa. Munuaisten sairauksien esiintyvyydestä Intian eri osissa on rajallisesti tutkimuksia, mutta Keski-Intiasta ei ole toistaiseksi saatavilla tutkimuksia. Koska munuaissairauksien esiintyvyys vaihtelee eri puolilla maailmaa ja myös saman maan eri alueilla, tämä tutkimus tehtiin korkea-asteen hoidon opetussairaalassa Keski-Intiassa, jotta voidaan osoittaa erityyppisten munuaissairauksien nykyinen esiintymistiheys histopatologisesti. löydöksiä tällä alueella

Standardoitu Cistanche

Materiaalit ja menetelmät

Analysoimme retrospektiivisesti 411 munuaisbiopsiaa, jotka tehtiin instituutissamme epäillyn munuaissairauden vuoksi tammikuusta 2016 kesäkuuhun 2021. Tutkimukseen annettiin eettinen hyväksyntä Instituutioiden eettiseltä toimikunnalta. Potilaalta tallennettiin seuraavat tiedot: ikä, sukupuoli, munuaisbiopsian indikaatio, hemoglobiini, seerumin kreatiniini, 24-tunnin virtsan proteiinitaso, virtsan mikroskopia, virologia, hepatiitti B -pinta-antigeeni, hepatiitti C -vasta-aine, ihmisen immuunikatovirus, seerumin kolesteroli, seerumin triglyseridi, serologia, antinukleaarinen vasta-aine, kaksijuosteinen DNA-vasta-aine, anti-glomerulaarinen tyvikalvo (GBM) -vasta-aine, seerumiproteiinielektroforeesi, antineutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet (ANCA), komplementti C3- ja C4-tasot ja histopatologinen diagnoosi. Nefrologit suorittivat kaikki munuaisbiopsiat perkutaanisesti ultraääniohjauksessa käyttämällä automatisoitua pistoolia (16, 18 G). Munuaisbiopsianäytteet valmistettiin standardiprotokollan mukaisesti ja ne tutkivat samat munuaispatologit. Biopsianäytteet käsiteltiin valomikroskopiaa (LM) ja immunofluoresenssitutkimusta (IF) varten. Elektronimikroskopiatutkimuksia suoritettiin vain valituissa tapauksissa, koska tämä laitos ei ollut vapaasti käytettävissä keskuksessamme. Kliinisten ja histologisten löydösten perusteella potilaat luokiteltiin neljään pääryhmään, nimittäin PGD:t, SGD:t, TID:t ja verisuonisairaudet. PGD ​​sisälsi MCD, MN, IgAN, FSGS, membranoproliferatiiviset glomerulonefriittit (MPGN), mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti (MesPGN), puolikuun muotoinen glomerulonefriitti, C3 glomerulopatia (C3GN), diffuusi proliferatiivinen glomerulonefriitti (C3GN), diffuusi proliferatiivinen glomerulonefriitti (Dqbrillanphritis) ulonefriitti. SGD sisältää tietoon liittyvän munuaiskerästulehduksen (IRGN), LN:n, systeemisen v as koliitti, amyl oidoosin, monoklonaalisen immunoglobuliinikertymäsairauden ja DN:n. Tubulointerstitiaalinen ryhmä käsitti tubulointerstitiaalinen nefriitti, mukaan lukien sekä akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti (ATIN) että krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti (CTIN) ja akuutti tubulusvaurio (ATI). Verisuonitautiryhmällä oli pääasiassa tromboottisen mikroangiopatian (TMA), hypertensionefroskleroosin ja akuutin kortikaalinekroosin (ACN) tapauksia.

Cistanche-uute ja Cistanche-jauhe

Tilastollinen analyysi

Tiedot analysoitiin tilastollisesti käyttämällä SPSS version 25 ohjelmistoa (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kaikki jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona keskihajonnan kanssa, kun taas kategorialliset muuttujat ilmaistiin numeroina ja prosentteina

Tulokset

Kaikkiaan 411 tapausta natiivista munuaisbiopsiasta tehtiin tutkimusjakson aikana (2. tammikuuta 016. kesäkuuta 2021). Histopatologisessa tutkimuksessa glomerulusten keskimääräinen saanto oli 18,50 ± 9,61 glomerulusta, ja vain 12,6 prosentilla potilaista oli alle 10 glomerulusta ydintä kohti. Kaikista munuaisbiopsioista kahdeksan (1,9 prosenttia) biopsiaa oli riittämättömiä munuaiskudoksen tai munuaiskerästen puutteen tai glomerulusten suboptimaalisen määrän vuoksi, joten ne jätettiin jatkoanalyysin ulkopuolelle, ja lopulliseen tutkimukseen sisällytettiin 403 munuaisbiopsiaa. analyysi. LM ja IF tehtiin kaikissa munuaisbiopsianäytteissä. Elektronimikroskopia tehtiin vain kahdessa (0,49 prosenttia) näytteestä.

Kliininen esitys

Potilaiden demografiset profiilit on esitetty taulukossa 1. 411 tehdystä munuaisbiopsiasta 233 (56,7 prosenttia) oli naisia ​​ja 178 (43,3 prosenttia) miehiä. Tutkimuspopulaation keski-ikä oli 31,65 ± 14,56 vuotta ja 153 (37,2 prosenttia) potilaalla seerumin kreatiniini oli yli 1,5 mg/dl munuaisbiopsian aikaan. Dialyysi tarvittiin 56 (13,6 prosenttia) potilaalla ennen munuaisbiopsiaa. Kuten kuvasta 1 käy ilmi, 218 (53 prosenttia) potilasta oli ikäryhmässä 19–39 vuotta ja 93 (23 prosenttia) ikäryhmässä 40 ja 59 vuotta, 79 (19 prosenttia) iässä. ryhmä alle tai yhtä suuri kuin 18 vuotta, ja 21 (5 prosenttia) oli vähintään 60-vuotias. Taulukossa 2 esitetään munuaisbiopsian käyttöaiheet kliinisen esityksen mukaan. NS, 205 (49,9 prosenttia), oli yleisin munuaisbiopsian indikaatio, jota seurasi systeeminen lupus erythematosus (SLE) LN 90 (21,9 prosenttia), CKD 50 (12,16 prosenttia), nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta 22 (5,35 prosenttia), AKI. 21 (5,10 prosenttia), akuutti nefriittisyndrooma 18 (4,35 prosenttia) ja subnefroottinen proteinuria 4 (0,97 prosenttia).

Histologinen diagnoosi

Kuva 2 esittää potilaidemme oireyhtymäkohtaisia ​​histologisia diagnooseja. PGD ​​oli yleisin munuaissairaus ja se diagnosoitiin 59,3 prosentilla potilaista munuaisbiopsian jälkeen, jota seurasi SGD 28 prosentilla, TID 6,7 prosentilla, verisuonisairaus 5,2 prosentilla ja 1 prosentilla oli normaali munuaisbiopsia.

Glomerulaariset sairaudet

Taulukossa 3 on esitetty erilaisten munuaissairauksien jakautuminen eri alaryhmiin ja kuvio 3 esittää erilaisten munuaiskerästen sairauksien esiintyvyyttä PGD:ssä. 239 PGD-potilaasta FSGS oli yleisin (28,9 prosenttia), jota seurasivat primaarinen kalvonefropatia (PMN) (19,7 prosenttia), MCD (16,4 prosenttia), IgAN (15,4 prosenttia), C3GN (5,4 prosenttia), DPGN (4,6 prosenttia). prosenttia ), MPGN (3,8), C1qN (2,5 prosenttia), MesPGN (1,2), fibrillaarinen glomerulonefriitti (0,84 prosenttia), anti-GBM (0,84 prosenttia) ja Alportin oireyhtymä ( 0,42 prosenttia), kuten kuvassa 3 on esitetty. Kaiken kaikkiaan tutkimuspopulaatiossa oli 69 (17,25 prosenttia) FSGS-tapausta, joiden miesten ja naisten välinen suhde oli 1:1,2. FSGS-potilaiden keski-ikä oli 31 vuotta ja yleisin ilmaantuvuus oli NS (95,7 prosenttia), jota seurasi krooninen sairaus (4,3 prosenttia). Tutkimuksessamme yleisin FSGS-tyyppi Columbia-luokituksen mukaan oli FSGS-ei-muuta määritelty (NOS) (79,7 prosenttia), jota seurasi kärkivariantti (14,5 prosenttia), romahtava FSGS (4,3 prosenttia) ja parahilar (1,5 prosenttia). taulukossa 4. Tutkimuksessamme havaittiin 47 (11,66 prosenttia) PMN-tapausta, jolloin potilaan keski-ikä oli 38 vuotta ja miesten ja naisten välinen suhde oli 1:0.8. Antifosfolipaasi A2 -reseptorin (PLA2R) vasta-aineet olivat positiivisia kudosvärjäytyksissä 42 (89,4 prosenttia) potilaalla ja trombospondiinityypin I domeenia sisältävä 7A (THSDA7A) kahdella (4,3 prosenttia) MN-potilaalla. Neljä (8,5 prosenttia) PMN-potilasta oli seronegatiivisia joko anti-PLA2R:n tai THSDA7A:n suhteen tutkimuksessamme. Muut glomerulaaristen sairauksien jakaumat ja perusominaisuudet on esitetty taulukossa 3. Meillä on kaksi fibrillaarista glomerulonefriittitapausta, jotka on diagnosoitu immunohistokemialla (IHC) värjäämällä DNAJB9-proteiinia. Kuitenkin PGD:n esiintyvyys vaihteli iän mukaan esityshetkellä, kuten taulukosta 5 näkyy. Alle 18-vuotiailla potilailla MCD oli yleisin PGD, kun taas FSGS oli yleisin 19–59-vuotiailla potilailla. Yli 60 vuoden iässä MN oli yleisin PGD.

Tutkimuksessamme yleisin SGD oli LN 94 (83,2 prosenttia), jota seurasivat diabeettinen munuaissairaus 8 (7 prosenttia), AL-amyloidoosi 7 (6,2 prosenttia) ja AA-amyloidoosi 3 (2,7 prosenttia). LN-tapauksia oli 94, joiden keski-ikä oli 27 vuotta ja miesten ja naisten välinen suhde oli 1:7,5. Taulukko 6 esittää analyysin eri LN-luokista. LN-alaryhmässä yleisin oli luokan IV LN (29 prosenttia), jota seurasivat luokka IV plus V (21 prosenttia), luokka III (16 prosenttia), luokka V (16 prosenttia), luokka III plus V (8 prosenttia). luokka II (6 prosenttia), luokka VI (3 prosenttia) ja lupus podosytopatia (1 %). Noin 5,3 prosenttia lupus-tapauksista esiintyi puolikuun muotoisena LN:nä. AL-amyloidoosipotilailla 5:llä (71 prosentilla) oli lambda-restriktio ja kahdella (29 prosentilla) kappa-restriktiokuvio IF:ssä.

Ei-glomerulaariset sairaudet

TID-ryhmässä (n=21) ATI 9 (43 prosenttia) oli yleisin, sen jälkeen CTIN 8 (38 prosenttia) ja ATIN 4 (19 prosenttia) potilaalla. Vaskulaarisia nefropatioita oli sarjassamme vähän (n=27), TMA oli yleisin tässä ryhmässä 8 (29 prosenttia), vaskuliitti 7:llä (26 prosenttia), ACN 7:llä (26 prosenttia) ja hypertensiivinen nefroskleroosi 5 (19 prosenttia) potilasta. Munuaisiin liittyvässä systeemisessä vaskuliitissa 57 prosenttia potilaista oli CANCA-positiivisia, 29 prosenttia PANCA-positiivisia ja 14 prosenttia molemmissa seronegatiivisia. Noin 86 prosenttia aivokuoren nekroositapauksista liittyi raskauden komplikaatioihin.

Keskustelu

Tämä tutkimus suoritettiin ymmärtääkseen biopsialla todistettujen munuaissairauksien mallia Keski-Intiassa viimeisen viiden vuoden aikana. Tämä oli yhden keskuksen retrospektiivinen tutkimus korkea-asteen hoidon opetussairaalasta Keski-Intiassa ja tarjoaa tietoa demografisesta profiilista, munuaisbiopsian kliinisistä indikaatioista ja erilaisten biopsialla todistettujen munuaissairauksien mallista tässä Keski-Intian osassa. Osavaltiomme munuaisbiopsioista on vähän tietoa, eikä yhtään tietoa ole saatavilla tästä Intian osasta. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että naaraat olivat vallitsevia miehiin nähden M:F-suhteen ollessa 1:1,3. Samanlainen havainto tehtiin muissa Intiassa, Egyptissä, Iranissa ja Jordaniassa tehdyissä tutkimuksissa.5–8 Tässä tutkimuksessa havaittiin naisten ylivalta miehiin nähden, mikä johtui LN-tapausten suuresta osuudesta, joiden ilmaantuvuus on paljon korkeampi naisilla kuin miehillä. Potilaamme olivat nuoria, potilaiden keski-ikä oli 31,65 ± 14,56 vuotta ja 74 prosenttia potilaista oli alle 40-vuotiaita. Vain 5 prosenttia potilaista oli iäkkäitä (ikä suurempi tai yhtä suuri kuin 60 vuotta). Tämä nuorella iällä lisääntyvä taipumus on yhdenmukainen muiden Intiassa tehtyjen tutkimusten kanssa, joiden keski-ikä on 31–33 vuotta.5,9,10 Kehitysmaissa geriatristen potilaiden osuus oli vain 2–10 prosenttia kaikki potilaat, joille tehtiin munuaisbiopsiat, kun taas kehittyneissä maissa heidän osuus kaikista munuaisbiopsioista oli 14–29 prosenttia.11–13 Tämä havainto saattaa liittyä parempaan pääsyyn terveydenhuoltoon ja pidentyneeseen eliniän odotteeseen, ja se todennäköisesti lisää iäkkäille potilaille otetaan biopsia lopullista diagnoosia varten korkean tulotason maissa. Tutkimuksessamme NS oli yleisin osoitus munuaisbiopsian suorittamisesta (49,9 prosenttia), jota seurasi SLE munuaisvaurioineen (21,9 prosenttia). Vastaavissa Intiassa ja eri puolilla maailmaa tehdyissä tutkimuksissa NS oli yleisin indikaatio munuaisbiopsialle, kuten tutkimuksessamme havaittiin.9, 10, 14, 15 AKI:ta esiintyi 5,1 prosentilla tutkimuksemme potilaista. AKI oli läsnä 8,2 prosentissa Pohjois-Intian tutkimuksista, vain 1,8 prosentissa Balakrishnanin et al.:n tutkimuksen potilaista ja 0,9 prosentissa Japanin rekisteritiedoista.9,13,16 Tämä huomattava ero saattaa johtua AKI:n vaihteleva ilmaantuvuus ja epidemiologia eri puolilla maailmaa. Lisäksi munuaisbiopsioiden tekemisessä AKI-potilailla eri keskuksissa on suuria eroja. Viime vuosina on kuitenkin havaittavissa nouseva suuntaus biopsioiden ottamisessa potilaille, joilla on toipumaton tai selittämätön AKI. Primaariset (59 prosenttia) ja sekundaariset (28 prosenttia) glomerulaariset sairaudet olivat tutkimuksemme yleisin histologinen diagnoosi, mikä on yhdenmukainen muiden Intiasta ja muista maista raportoitujen tutkimusten kanssa.9–12 Yleisin PGD:n syy tutkimuksessamme oli FSGS ( 28,9 prosenttia), jota seurasi MN (19,7 prosenttia). Vuosien mittaan FSGS:n ja MN:n ilmaantuvuuden on nähty lisääntyvän maailmassa. Tämä suuntaus on nähty myös Intian väestössä. Muiden vastaavien Intian tutkimusten joukossa FSGS:n esiintyvyys Rathilta et al. ja Golay et ai. FSGS on raportoitu olevan 30,6 ja 27,4 prosenttia.17,18 Intiasta, Pakistanista ja Omanista tehdyissä tutkimuksissa FSGS:n on raportoitu olevan yleisin aikuisten NS:n syy niillä, joille tehdään biopsia proteinurian vuoksi.9,10,19,20 FSGS:n eri histologisista muunnelmista intialaisilla potilailla on ollut vähän tietoa. FSGS-NOS (79,7 prosenttia) ja kärkivariantti (14,1 prosenttia) olivat yleisin FSGS-malli tutkimuksessamme, ja samanlaisia ​​havaintoja havaittiin muissa intialaisissa tutkimuksissa.21,22 Toiseksi yleisin PGD:n syy tutkimuksessamme oli MN. (19,7 prosenttia), kuten Biharissa ja SMM Chandigarhissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin.13,17 MN:n esiintyvyys vaihteli kuitenkin suuresti Cameronin tutkimuksen 21,0 prosentista 52,8 prosenttiin yhdysvaltalaisen yhteistyötutkimuksen sarjassa.23,24 tutkimuksemme, anti-PLA2R-värjäys IHC-kudosvärjäyksellä oli positiivinen 89,4 prosentilla potilaista ja THSDA7 4,3 prosentilla potilaista, joilla oli PMN, ja havaintomme oli yhdenmukainen muiden tutkimusten kanssa.25 MCD oli tutkimuksemme kolmanneksi yleisin PGD (16,5 prosenttia), mikä oli lähellä SMM Chandigarhin tutkimusta.17 Muiden raportoitujen intialaisten tutkimusten joukossa MCD:n ilmaantuvuus vaihteli 11,8 prosentista 33,3 prosenttiin 5, 13, 26 ja useat tutkimukset viime vuosikymmenen aikana ovat osoittaneet, että sairaus on vähentynyt. MCD.19,20:n suhteellinen esiintyvyys Tämä muuttuva suuntaus saattaa liittyä IF:n, IHC:n ja elektronimikroskopian laajempaan käyttöön munuaisbiopsioiden analysoinnissa, mikä johtaa MN- ja FSGS-diagnoosien lisääntymiseen, jotka muutoin todennäköisesti diagnosoidaan väärin MCD menneisyydessä. Vaikka IgAN:ia on jatkuvasti raportoitu yleisimpänä glomerulonefriittinä Yhdysvalloissa, Euroopassa ja Japanissa,3,11,12,16, se oli vain neljänneksi yleisin PGD tutkimuksessamme. Useimmat intialaiset tutkimukset ovat raportoineet IgAN:n kolmanneksi tai neljänneksi yleisimmäksi PGD:ksi, jonka esiintyvyys vaihtelee välillä 1,8-11,3 prosenttia. ei johdonmukainen käytäntö Intian eri keskusten välillä. IgAN:n suurempi ilmaantuvuus kehittyneissä maissa voi johtua vankkaista terveydenhuollon seulontajärjestelmistä, jotka johtavat oireettomien virtsan poikkeavuuksien varhaiseen havaitsemiseen. Vaikka FSGS oli tutkimuksessamme yleisin PGD, ilmaantuvuus vaihteli ikäryhmien välillä. Alle 18-vuotiailla potilailla MCD oli yleisin PGD, kun taas FSGS oli yleisin 19–59-vuotiailla potilailla. Yli 60 vuoden iässä MN oli yleisin PGD. Samanlaisia ​​havaintoja havaittiin muissa intialaisissa tutkimuksissa, joissa MCD oli yleisin PGD nuoremmalla ja MN oli yleisin PGD iäkkäällä väestöllä.9,18 LN oli yleisin SGD potilaillamme; tämä on verrattavissa muihin intialaisiin ja kansainvälisiin tutkimuksiin.2,9,10,13,17 SLE/LN-ryhmässä yleisin oli luokan IV LN (24,4 prosenttia), jota seurasi luokka IV plus V (22,2 prosenttia), kuten havaittiin muut tutkimukset Intiasta.17,27 DN oli toiseksi yleisin SGD, mutta se vastasi vain 1,9 prosenttia kaikista munuaisbiopsioista tutkimuksessamme, mikä on verrattavissa muihin niemimaalla tehtyihin tutkimuksiin.9,10,13,18,19 DN on useimmissa tutkimuksissa eri puolilla maailmaa välillä 0,48-5,2 prosenttia. 6,7,15,16 Diabeettisten potilaiden munuaisbiopsian kriteereistä on edelleen huomattavaa epäselvyyttä, ja tämä suuntaus heijastuu biopsiatutkimuksiin, koska vaihtelut vaihtelivat suuresti biopsiasta otettujen diabeetikkojen lukumäärässä ja raportoitujen DN:n esiintyvyydestä. TMA:ta havaittiin 1,99 prosentissa munuaisbiopsioista ja vaskuliittia 1,74 prosentissa munuaisbiopsioista, ja se on verrattavissa muihin intialaisiin tutkimuksiin.9,10 Kortikaalinen nekroosi havaittiin 1,74 prosentissa biopsioista, ja se on samanlainen kuin muut Intiasta ja Pakistanista tehdyt tutkimukset.9,19 Mutta Kehittyneiden maiden tutkimuksissa havaittiin erittäin vähän ACN-tapauksia.11,12,15,16 Tutkimuksessamme 86 prosenttia aivokuoren nekroositapauksista johtui raskauden komplikaatiosta. Tämä aivokuoren nekroositapausten klusteroituminen nuorilla naisillamme johtuu huonosta perusterveydenhuollon infrastruktuurista, epäsäännöllisestä pääsystä synnytystä edeltäviin tarkastuksiin ja epähygieenisistä kotiinkuljetuskäytännöistä, jotka johtavat AKI:n esiintyvyyden lisääntymiseen raskauden aikana tässä osassa maailmaa. TID-ryhmästä yleisin diagnoosi oli ATI (2,24 prosenttia), sen jälkeen CTIN (1,99 prosenttia) ja ATIN (1 prosentti), ja niiden esiintyvyys oli verrattavissa muiden Intiassa ja muualla tehtyjen tutkimusten havaintoihin.9,10,13 Tutkimuksemme sisältää tiettyjä rajoituksia; Ensinnäkin retrospektiivisen tutkimussuunnitelman vuoksi potilaiden potilaskertomuksista kerättävän tiedon määrä on rajallinen. Toiseksi valinnassa saattaa olla harhaa, koska tämä oli sairaalapohjainen tutkimus ja tutkimuksemme potilaat eivät kuuluneet populaatiosta, jolle oli seulottu proteinuria, mikroskooppinen kypsyys tai munuaisten vajaatoiminta. Biopsianäytteiden elektronimikroskopiaa ei tehty kaikissa tapauksissa, mikä olisi voinut auttaa parempaan diagnoosiin. Lopuksi, kuten taulukosta 7 käy ilmi, jopa Intian eri keskuksista julkaistujen tutkimusten joukossa on vaihtelua eri biopsioiden esittelyssä, joissa munuaistauti on todistettu.9,10,18,28,29

Cistanche-pillerit

Johtopäätös

Tutkimuksemme vahvistaa, että FSGS on yleisin PGD, jota seuraa kalvoinen glomerulopatia ja LN on yleisin diagnosoitu SGD väestössämme. Tämä on ristiriidassa länsimaailman havainnoista, joissa IgAN on yleisin PGD. Intia on kuitenkin maa, jossa on huomattava rodullinen, kulttuurinen ja ruokavalion monimuotoisuus. Tämä edellyttää alueellisen ja kansallisen munuaisbiopsiarekisterin perustamista, johon osallistuu monia muita nefrologiakeskuksia eri puolilla maata, jotta voidaan tarkasti tutkia vallitsevien munuaisten muotoja. sairaudet.

Viitteet

1. Valtakunnallinen ja pitkäaikainen tutkimus primaarisesta glomerulonefriitistä J apanasobser ve d:ssä 1 850 biopsiatapauksessa. Progressiivisen kroonisen munuaissairauden tutkimusryhmä. Nephron 1999;82(3):205–213.

2. Naumovic R, Pavlovic S, Stojkovic D, et ai. Munuaisbiopsiarekisteri yhdestä Serbian keskustasta: 20 vuoden kokemus. Nephrol Dial Transplant 2009;24(3):877–885.

3. Swaminathan S, Leung N, Lager DJ, et ai. Munuaiskerästen sairauden esiintyvyyden muuttuminen Olmsted Countyssa, Minnesotassa: 30-vuotinen munuaisbiopsiatutkimus. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(3):483–487.

4. Bosan IB. Suosituksia kroonisen munuaissairauden varhaiseen diagnosointiin. Ann Afr Med 2007;6(3):130–136.

5. Jamil M, Bhat-opettaja PK, Raphael V, et ai. Aikuisten glomerulaaristen sairauksien kirjo: tutkimus Koillis-Intiasta. J Assoc Physicians India 2018;66(8):36–39.

6. Sliem HA , Taw fik GA , At wa M , etal . Munuaissairauksien histopatologinen profiili yhdessä Egyptin keskustassa: katsaus 14 vuoden kokemukseen. J Clin Diagn Res 2011;5(2):295–300.

7. Haddad A, Qdah A, Al-Qaise N, et ai. Keräskerästen sairauksien kirjo King Hussein Medical Centerissä. J Royal Med Serv 2010;17(2):5–11. 8. Rahbar M. Munuaisbiopsia Iranin länsiosassa: komplikaatiot ja histopatologiset löydökset. Indian J Nephrol 2009;19(2):68–70.

9. Mittal P, Agarwal SK, Singh G, et ai. Biopsialla todistetun munuaissairauden kirjo Pohjois-Intiassa: yhden keskuksen tutkimus. Nephrology (Carlton) 2020; 25(1):55–62.

10. Krishna A, Vardhan H, Singh PP, et ai. Alkuperäisen munuaisbiopsian analyysi: tiedot yhdestä keskuksesta Biharista, Intiasta. Saudi J Kidney Dis Transpl 2018;29(5):1174–1180.

11. Covic A, Schiller A, Volovat C, et ai. Munuaissairauden epidemiologia Romaniassa: 10-vuosikatsaus kahdesta alueellisesta munuaisbiopsiatietokannasta. Nephrol Dial Transplant 2006;21(2):419–424.

12. Rychlík I, Jancová E, Tesar V, et ai. Tšekin munuaisbiopsiarekisteri. Munuaissairauksien esiintyminen vuosina 1994–2000. Nephrol Dial Transplant 2004;19(12):3040–3049.

13. Balakrishnan N, John GT, Korula A, et ai. Biopsialla todistettujen munuaissairauksien kirjo ja muuttuvat trendit trooppisessa korkea-asteen hoitokeskuksessa 1990–2001. Indian J Nephrol 2003;13(1):29–35.

14. Chen YA, Yang CS. Ikääntyneiden potilaiden munuaisbiopsia – 12 vuoden kokemus Taiwan Cathay General Hospitalista. Acta Nephrol 2007;21:97–103.

15. Rivera F, López-Gómez JM, Pérez-García R, et ai. Munuaispatologian kliiniset korrelaatiot Espanjassa. Kidney Int 2004;66(3):898–904.

16. Sugiyama H, Yokoyama H, Sato H, et ai. Japanin munuaisbiopsiarekisteri: ensimmäinen valtakunnallinen, verkkopohjainen ja mahdollinen munuaisbiopsioiden rekisterijärjestelmä Japanissa. Clin Exp Nephrol 2011;15(4):493–503.

17. Rathi M, Bhagat RL, Mukhopadhyay P, et ai. Aikuisten nefroottisen oireyhtymän histologisen kirjon muuttuminen viiden vuosikymmenen aikana Pohjois-Intiassa: yhden keskuksen kokemus. Indian J Nephrol 2014;24(2):86–91.

18. Golay V, Trivedi M, Abraham A, et ai. Glomerulaaristen sairauksien kirjo yhdessä keskustassa: kliinisopatologinen korrelaatio. Indian J Nephrol 2013;23(3):168–175.

19. Mubarak M, Kazi JI, Naqvi R, et ai. Munuaissairauksien malli, joka havaittiin alkuperäisissä munuaisbiopsioissa aikuisilla yhdessä keskustassa Pakistanissa. Nephrology (Carlton) 2011;16(1):87–92.

20. Al Riyami D, Al Shaaili K, Al Bulushi Y, et ai. Munuaisbiopsian glomerulaaristen sairauksien kirjo: tiedot yhdestä Omanin tertiaarikeskuksesta. Oman Med J 2013;28(3):213–215.

21. Nada R, Kharbanda JK, Bhatti A, et ai. Primaarinen fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi aikuisilla: onko intialainen kohortti erilainen? Nephrol Dial Transplant 2009;24(12):3701–3717.

22. Trivedi M, Pasari A, Chowdhury AR, et ai. Fokaalisen segmentaalisen glomeruloskleroosin spektri Itä-Intiasta: onko se erilainen? Indian J Nephrol 2018;28(3):215–219.

23. Cameron JS. Glomerulonefriitin luonnollinen historia. Julkaisussa: Kincaid-Smith P, d'Apice AJF, Atkins RC, toimittajat. Glomerulonefriitin edistyminen. NY Wiley; 1979. s. 209.

24. Brenner BM. Brenner & Rector's The Kidney. 7. painos 2004. s. 2227–2254.

25. Couser WG. Primaarinen kalvonefropatia. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12(6):983–997.

26. Aggarwal HK, Yashodara BM, Nand N, et ai. Munuaisten häiriöiden kirjo kolmannen asteen sairaalassa Haryanassa. J Assoc Physicians India 2007;55:198–202.

27. Subedi M, Bartaula B, Pant AR, et ai. Glomerulaaristen sairauksien malli ja kliinisopatologinen korrelaatio: yhden keskuksen tutkimus Itä-Nepalista. Saudi J Kidney Dis Transplant 2018;29(6):1410–1416.

28. Das U, Dakshinamurty KV, Prayaga A. Biopsialla todistetun munuaissairauden kuvio yhdessä Etelä-Intian keskustassa: 19 vuoden kokemus Indian J Nephrol 2011;21(6):250–257.

29. Beniwal P, Pursnani L, Sharma S, et ai. Kliiniset patologinen tutkimus glomerulaarisesta sairaudesta: yhden keskuksen, viiden vuoden retrospektiivinen tutkimus Luoteis-Intiasta. Saudi J Kidney Dis Transplant 2016;27(5):997–1005.

Ritesh Kumar Banode1, Piyush Kimmatkar2, Charulata Bawankule3, Vandana Adamane4, Vishal Ramteke5

1 apulaisprofessori, nefrologian laitos, MGM Medical College, Indore;

2 Apulaisprofessori, Nefrologian laitos;

3 Professori, Nefrologian osasto, State Medical College & Hospital ja Super Specialty Hospital;

4 Apulaisprofessori, lääketieteen laitos, Government Medical College & Hospital;

5 Entinen apulaisprofessori, nefrologian osasto, Government Medical College & Hospital ja Super Specialty Hospital, Nagpur, Maharashtra, Intia;