Analyysi munuaisten toiminnan heikkenemiseen liittyvistä tekijöistä potilailla, joilla on iskeeminen sydämen vajaatoiminta

Abstrakti:

Tavoite Tutkia ominaisuuksiamunuaisten toimintamuutokset potilaissa, joilla on iskeeminen sydämen vajaatoiminta (HF) sairaalahoidon aikana. Menetelmät Potilaat, joilla oli iskeeminen HF, jotka olivat sairaalahoidossa Sun Yat-senin yliopiston ensimmäisen liitännäissairaalan kardiologian osastolla lokakuusta 2013 joulukuuhun 2017, otettiin mukaan takautuvasti. Kuvaavia tilastoja käytettiin kuvaamaan potilaiden perustilan kliinisiä piirteitä. Tutkimiseen käytettiin monimuuttujalogistista regressiomalliamunuaisten toiminnan heikkenemiseen liittyvät tekijät(WRF) iskeemisillä HF-potilailla. Tulokset Tähän tutkimukseen otettiin mukaan 797 iskeemistä HF-potilasta, joiden keski-ikä oli (70,5 ±11,1) vuotta, joista 68,9 prosenttia oli miehiä. Heistä 22,5 prosenttia oli HF-potilaita, joilla oli vähentynyt vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) ja 57,6 prosenttia HF-potilaita, joilla LVEF oli säilynyt. WRF:n ilmaantuvuus oli 18,4 prosenttia. WRF:hen johtaneita tekijöitä olivat korkea seerumin kreatiniini (OR=1. 953, P<0. 001), history of hypertension (OR = 1. 859, P = 0. 025), low hemoglobin (OR =0. 985, P= 0. 002), high fibrinogen (OR = 1. 241, P = 0. 013), high blood chlorine (OR = 1. 042, P=0. 049),high blood uric acid (OR= 1. 002, P= 0. 039) and using furosemide (OR = 1. 773, P = 0. 033).

Johtopäätös WRF:n ilmaantuvuus iskeemisillä HF-potilailla on korkea, ja siihen liittyy monia tekijöitä; Kliinisesti on tarpeen kiinnittää huomiota potilaiden muutoksiin.munuaisten toimintaja kontrolliin liittyvät tekijät ajassa, erityisesti matala hemoglobiini, korkea fibrinogeeni, korkea veren kloori ja korkea veren virtsahappo.

 

Napsauta tätä saadaksesi yrttihoito munuaistoiminnan parantamiseksi

Kysy lisää:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

 

 

 

[AVAINSANAT] iskeeminen sydämen vajaatoiminta;munuaisten toiminnan heikkeneminen; liittyvä tekijä

 

Sydämen vajaatoiminta (HF) on erilaisten sydänsairauksien vakava ilmentymä ja myöhäinen vaihe, ja sen esiintyvyys lisääntyy iän myötä [1]. Väestön ikääntymisen edetessä maassamme HF on edelleen yksi niistä vaikeuksista, jotka maani lääkintä- ja terveysalan yritysten on voitettava vielä pitkän aikaa tulevaisuudessa. HF:n etiologia on monipuolinen, mukaan lukien kardiomyopatia, epänormaali sydämen kuormitus, rytmihäiriöt jne.[2]. Näistä sepelvaltimotauti on yksi yleisimmistä sydämen vajaatoiminnan syistä, ja sepelvaltimotaudin (erityisesti iskeemisen kardiomyopatian) aiheuttamaa HF:ää kutsutaan myös iskeemiseksi HF:ksi[3].
HF-potilaat yhdistetään usein munuaisten vajaatoimintaan, ja munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys HF-potilailla on noin 50 prosenttia [4]. Herkemmän havaitsemiseksimunuaisten toiminnan vaurioitasairaalahoidossa olevilla HF-potilailla se näkyy usein mmmunuaisten toiminnan heikkeneminen(WRF), joka määritellään seerumin kreatiniinin nousuksi, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 26,5 μmol/l lähtötasosta sairaalahoidon aikana [5]. Aiemmissa tutkimuksissa WRF:hen liittyviä tekijöitä akuuttia HF:ää sairastavilla potilailla ovat olleet pitkä ikä, miessukupuoli, munuaisten vajaatoiminta, diabetes, korkea tai matala systolinen verenpaine, eteisvärinä, hyponatremia, suuri furosemidiannos jne.[5]. Tällä hetkellä on vähän tutkimuksia iskeemisestä HF-populaatiosta, eikä missään tutkimuksessa ole selvitetty WRF:hen liittyviä tekijöitä potilailla, joilla on iskeeminen HF. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia iskeemisen HF:n potilaiden kliinisiä ominaisuuksia ja niihin liittyviä WRF:n tekijöitä, jotta saadaan lisätietoa iskeemisen HF:n kliiniseen diagnoosiin, hoitoon ja tieteelliseen tutkimukseen.

 

1 Materiaalit ja menetelmät
1.1 Tutkimuskohde
Tämä tutkimus on retrospektiivinen tutkimus, ja potilaat, joilla oli iskeeminen HF, jotka olivat sairaalahoidossa Sun Yat-senin yliopiston ensimmäisen osasairaalan kardiologian osastolla lokakuusta 2013 joulukuuhun 2017, seulottiin mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Sydämen vajaatoiminnan diagnostiset kriteerit viittaavat "Kiinan sydämen vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon 2014" [6], ja iskeeminen HF määritellään HF:ksi, jonka etiologia on sepelvaltimotauti [3]. Sisällyttämiskriteerit: (1) potilaat, joiden ikä on vähintään 18 vuotta; (2) yhdenmukainen iskeemisen HF:n diagnoosin kanssa; (3) täydellinen sairaushistoria, laboratoriotutkimus, kuvantamistutkimus ja lääkitystiedot sairaalahoidon aikana. Poissulkemiskriteerit: (1) liittyvät pahanlaatuisiin kasvaimiin; (2) liittyy vakavaan infektioon (sepsis); (3) liittyy vakavaan maksan vajaatoimintaan (alaniiniaminotransferaasi ylittää 10 kertaa normaaliarvon ylärajan); (4) sairaushistoria ja laboratoriotutkimukset, kuvantamistutkimukset ja sairaalahoidon aikana tehdyt lääkitystiedot puuttuivat. Tutkimus oli Helsingin julistuksen mukainen.

1.2 Kliinisen tiedon kerääminen
Potilaiden kliiniset tiedot kerättiin sairaalan tietojärjestelmästä, mukaan lukien ikä, sukupuoli, diabeteshistoria, hypertensiohistoria, eteisvärinähistoria ja fyysinen tutkimus (syke, systolinen verenpaine, diastolinen verenpaine) vastaanottotietueista; Verikokeen aikana N-terminaalinen pro-B-tyypin natriureettinen peptidiprekursori (N-terminaalinen pro-B-tyypin natriureettinen peptidi, NT-proBNP), sydämen troponiini T (sydämen troponiini T, cTnT), hemoglobiini, hematokriitti, valkoveri solujen määrä, neutrofiilien suhde, verihiutaleiden määrä, protrombiiniaika, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, kansainvälinen normalisoitu suhde, D-dimeeri, fibrinogeeni, osmoottinen paine, veren natrium, veren kalium, veren kloridi, seerumin kreatiniini, veren ureatyppi, satunnainen verensokeri, kokonaisbilirubiini, alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, alkalinen fosfataasi, seerumin albumiini, kokonaiskolesteroli, matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli (matatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli, LDLC), korkeatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli (high density lipoprotein kolesteroli, HDLC), veren virtsahappo; vasemman kammion ejektiofraktio (vasemman kammion ejektiofraktio, LVEF) kerättiin ensimmäisestä kaikukardiografisesta tutkimuksesta 24 tunnin sisällä sisäänpääsystä; Kerää lääkitystietoja, kuten suonensisäinen ja suun kautta otettava furosemidi, spironolaktoni, angiotensiinikonvertaasin estäjä (ACEI), angiotensiinireseptorin salpaus (angiotensiinireseptorin salpaus, ARB), reseptorin salpaajat, statiinit, amiodaroni, digoksiini. Lisäksi kaikki sairaalahoidon aikana saadut veren kreatiniinitiedot kerättiin myös verikokeista sen arvioimiseksi, kehittyikö potilaille WRF.

1.3 Tilastollinen analyysi
Jatkuvat normaalijakauman mukaiset muuttujat esitetään x±s:llä ja ryhmien välisiä eroja verrataan riippumattoman otoksen t-testillä; jatkuvat muuttujat, jotka eivät ole normaalijakauman mukaisia, esitetään mediaanilla ja kvartiililla, ja ryhmien välisiä eroja verrataan Wilcoxonin rank-summatestillä. Kategoriset muuttujat ilmaistiin tapausten lukumääränä ja prosentteina, ja ryhmien välisten erojen vertaamiseen käytettiin chi-neliötestiä tai Fisherin eksaktia testiä. Muuttujat, joilla oli tilastollisesti merkitseviä eroja ryhmien välillä (jatkuvat muuttujat, jotka eivät ole normaalijakauman mukaisia, muunnettiin logaritmisella pohjalla 2:een), sisällytettiin monimuuttujalogistiseen regressiomalliin, ja WRF:n esiintymiseen liittyviä tekijöitä tutkittiin käyttämällä taaksepäin menetelmä. Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 26.0 -ohjelmistolla. Kaksipuolinen P<0.05 was considered statistically significant.

2 tulosta
2.1 Kliiniset lähtötilanteen tiedot iskeemisestä sydämen vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista Tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 797 iskeemistä sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, ja kliiniset lähtötason tiedot on esitetty taulukossa 1. Tutkittavien keski-ikä oli (70. 5 ±11. 1) vuotiaita, ja 68,9 prosenttia oli miehiä. Potilaiden LVEF-mediaani oli 54 prosenttia. HF-luokitusstandardin mukaan 22,5 prosenttia oli HF-potilaita, joilla LVEF oli alentunut, ja 57,6 prosenttia HF-potilaita, joilla LVEF oli säilynyt. Mitä tulee komplikaatioihin, 44,7 prosenttia potilaista oli komplisoitunut diabetes mellitukseen, 70,8 prosentilla verenpainetauti ja 17,8 prosenttia eteisvärinä. Fyysisen tutkimuksen osalta potilaiden keskimääräinen syke oli 80,1 lyöntiä/min, keskimääräinen systolinen verenpaine oli 130,6 mmHg ja keskimääräinen diastolinen verenpaine 74,5 mmHg. Laboratoriokokeissa mitattuna sairaalaan otettujen potilaiden NT-proBNP:n mediaani oli 2 524. 0 ng/L, mediaani cTnT oli 0,044 ug/L, seerumin kreatiniinin mediaani oli 106 µmol/L ja keskimääräinen kokonaiskolesteroli oli 4,20 mmol/L. L, keskimääräinen LDLC 2,64 mmol/L. Sairaalahoidon aikana 80,9 prosenttia potilaista käytti ACEI/ARB:tä, 91,5 prosenttia beetasalpaajia, 63,7 prosenttia spironolaktonia ja 98,1 prosenttia statiineja. Lisäksi 68,4 prosenttia potilaista käytti furosemidia suun kautta, 47,8 prosenttia potilaista käytti furosemidia suonensisäisesti, 21,3 prosenttia potilaista käytti digoksiinia ja 9,4 prosenttia potilaista amiodaronia.

Taulukko 1. Kliiniset lähtötiedot 797 potilaan iskeemisestä sydämen vajaatoiminnasta