AKI:n kliinisen tutkimuksen edistyminen vuonna 2022 Ⅰ

Suuri leikkaukseen liittyvä AKI

A cohort study published this year in JAMA established a postoperative AKI prediction model based on basic laboratory data such as perioperative serum creatinine, urea, sodium, potassium, bicarbonate, and albumin. The study included adult patients undergoing coronary artery bypass grafting, valve surgery, or aortic surgery (58,526 in the derivation cohort and 4,734 in the validation cohort). Patients with long-term dialysis, preoperative dialysis, or preoperative serum creatinine ≥ 4 mg/dL were excluded. In the derivation cohort, the AUCs of the final model for moderate-to-severe AKI within 72 hours and 14 days after surgery were 0.876 and 0.854, respectively; the AUCs for AKI requiring dialysis within 72 hours and 14 days after surgery were 0.916 and 0.900, respectively. In the validation cohort, the corresponding AUCs of the models were 0.86, 0.842, 0.879, and 0.873, respectively. Spiegelhalter z statistic P>0.05, mikä osoittaa, että sekä johtamismallilla että vahvistusmallilla on hyvä kalibrointi. On vahvistettu, että mallilla on hyvä ennustava vaikutus keskivaikeaan ja vaikeaan AKI:hen sydänleikkauksen jälkeen.

Napsauta tutkiaksesi munuaisten terveyttä

Transkatetrin reunasta reunaan korjaus (TEER) on uusi vaihtoehto trikuspidaalisen regurgitaation (TR) hoitoon, jolla on vähemmän traumaa ja nopeampi toipuminen, mutta postoperatiivisen AKI:n esiintymisestä on vain vähän raportteja. JACC:n tänä vuonna julkaisema retrospektiivinen tutkimus tutki AKI:n vaikutusta TEER:n jälkeen TR-potilaiden ennusteeseen. Mukana oli yhteensä 268 potilasta, joista 15,7 prosentilla oli postoperatiivinen AKI, ikä, mies, eGFR < 60ml/min/1,73 m2 ja AKI:n esiintymiseen liittyvä kirurginen vajaatoiminta. AKI-potilaiden sairaalakuolleisuus oli merkittävästi korkeampi kuin ei-AKI-potilaiden (9,5 prosenttia vs. 0,9 prosenttia; p=0,006); 1-vuoden sekapäätetapahtumien (kaiken syyn aiheuttama kuolema ja uudelleensairaalahoito sydämen vajaatoiminnan vuoksi) ilmaantuvuus oli myös merkittävästi korkeampi kuin ei-AKI-potilailla (mukautettu syke: 2,39; 95 prosentin luottamusväli: 1,45–3,94; p { {27}}.001). JOHTOPÄÄTÖKSET: AKI TEER:n jälkeen liittyy huonoon ennusteeseen TR-potilailla ja tarjoaa vihjeitä korkean riskin potilaiden tunnistamiseen.

Nykyiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että preoperatiivinen hypomagnesemia liittyy eteisvärinän esiintymiseen sydänleikkauksen jälkeen, mutta suhde preoperatiivisen veren magnesiumpitoisuuden ja postoperatiivisen AKI:n välillä ei ole vielä selvä. AJKD:ssä tämän vuoden marraskuussa julkaistussa retrospektiivisessä havainnointitutkimuksessa arvioitiin ennen leikkausta veren magnesiumpitoisuuden ja AKI:n välistä suhdetta 48 tunnin sisällä sydänleikkauksen jälkeen ja AKI:n dialyysistä 30 päivän sisällä leikkauksen jälkeen. Tulokset osoittivat, että 40,1 prosenttia 9766 potilaasta sai AKI:n ja 4,3 prosenttia tarvitsi dialyysihoitoa AKI:n vuoksi. Potilaat jaettiin neljään ryhmään preoperatiivisen veren magnesiumtason interkvartiilialueen mukaan, ja todettiin, että mitä alhaisempi veren magnesiumtaso oli, sitä suurempi oli postoperatiivisen AKI:n osuus ja riski. Preoperatiivinen hypomagnesemia (seerumin magnesium < 1,09 mg/dl) liittyi postoperatiiviseen AKI:hen (oikaistu OR: 1,39; 95 prosentin luottamusväli: 1,10 – 1,77) ja AKI:n aiheuttamaan dialyysiin (oikaistu OR: 1,67; 95 prosentin CI: 1,02 – S2,72) korrelaatio.

AKI:n ilmaantuvuus, riskitekijät ja ennuste ruokatorven syövän leikkauksen jälkeen ovat edelleen epäselviä. Monikeskustutkimukseen sisältyi 1135 potilasta, joille tehtiin ruokatorven syövän vuoksi leikkaus, joista 85 prosentille tehtiin torakotomia, ja sairaalakuolleisuus oli 2,1 prosenttia. AKI:ta esiintyi 18,3 prosentilla potilaista leikkauksen jälkeen, ja AKI-vaiheen 1, 2 ja 3 osuus oli 15,2 prosenttia, 2,5 prosenttia ja 0,6 prosenttia. AKI:n riskitekijöitä ovat korkea ikä, miessukupuoli, korkea BMI ja dyslipidemia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että postoperatiivinen AKI liittyy eteisvärinään ja keuhkokuumeeseen, mutta se ei vaikuta eloonjäämistuloksiin.

Septinen AKI

Ozrazgat-Baslanti T et al kuvailivat AKI:n esiintymistä ja lopputulosta potilailla, joilla oli kirurginen sepsis prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa. AKI:n havaittiin ilmaantuvan 48 tunnin sisällä sepsiksen puhkeamisesta 52 prosentilla potilaista ja viivästyneen AKI:n 10 prosentilla väestöstä. Ennusteen mukaan jatkuvan AKI:n, jossa munuaisten toiminta ei palautunut, jatkuvan AKI:n, jossa munuaisten toiminta palautui, ja ohimenevän AKI:n, jossa munuaisten toiminta palautui, ilmaantuvuus oli vastaavasti 24 prosenttia, 18 prosenttia ja 20 prosenttia. MAKEn ilmaantuvuus vuoden aikana oli 55 prosenttia. prosenttia , 43 prosenttia ja 29 prosenttia . Potilailla, joilla oli jatkuva AKI ja munuaisten toiminta ei palautunut, ilmeni lisääntynyttä varhaista tulehdusta edistäviä ja anti-inflammatorisia tekijöitä, endoteelisoluvaurioita ja immunosuppressiota.

Luca Molinari et al. verified the relationship between the new definition of AKI proposed by ADQI and the prognosis, using urine [TIMP-2] × [IGFBP7] >2.0 [ng/mL]2/1000 positiivisena biomarkkerina ja 999 septisen shokin tapausta Potilaat jaettiin ei AKI:ta, AKI1:tä (ei AKI:ta mutta biomarkkeripositiivista), AKI1-3A ( ei biomarkkeripositiivista), AKI1-3B (biomarkkeripositiivinen). Tulokset osoittivat, että ihmisillä, joilla oli missä tahansa AKI-vaiheessa ja jotka olivat positiivisia biomarkkereille, oli suurempi kuolemanriski verrattuna niihin, joilla oli negatiivinen biomarkkeri. Siksi virtsan [TIMP-2] × [IGFBP7] voi auttaa kerrostamaan AKI-ennusteen riskiä.

Kontrasteihin liittyvä AKI

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli määrittää varjoaineisiin liittyvän AKI:n (CA-AKI) merkitys ja seuraukset kliinisille tuloksille potilailla, joilla on krooninen munuaistauti tai ei. ADAPT-DES (Dual Antitrombet Therapy Evaluation with Drug-Eluting Stent) -tutkimus oli monikeskustutkimus, johon osallistui 8 582 potilasta, joita hoidettiin useammalla kuin yhdellä lääkettä eluoivalla stentillä, joista 7287 (85 prosenttia) oli mahdollista. Arvioiduista tiedoista CA -AKI esiintyi 476 tapauksessa (6,5 prosenttia). Monimuuttujamallissa ikä, nainen, valkoihoinen, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, diabetes, verenpainetauti, krooninen munuaissairaus, ST-segmentin nousu MI, Killip-luokka II-IV, säteittäinen pääsy, aortansisäinen ilmapallopumppu käyttö, hypotensio ja monet muut stenteistä olivat kaikki riippumattomia CA-AKI:n ennustajia. TULOKSET: Kliinisten haittatapahtumien nettomäärä 2-vuoden aikana oli korkeampi CA-AKI-potilailla, ja potilailla, joilla oli aikaisempi CKD, oli erityisen suuri haittatapahtumien riski CA-AKI:n jälkeen.

AKI on yleinen komplikaatio potilailla, joilla on dekompensoitunut kirroosi. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää varjoaineella tehostetun TT:n diagnostisen käytön vaikutusta munuaisten toimintaan potilailla, joilla on dekompensoitunut kirroosi. Tutkimukseen osallistuneista 611 potilaasta 98:lle (16 prosentille) tehtiin varjoaineella tehty TT. Poikkileikkaustutkimus ei osoittanut merkittävää yhteyttä varjoaineella tehostetun TT:n ja AKI:n välillä (tehostettu TT: 8 prosenttia vs. tehostamaton TT: 15 prosenttia; P {{10}},08). Lisäksi varjoaineella tehostettu TT ei liittynyt korkeampaan 28-päivän AKI-insidenssiin potilailla, joilla oli munuaisten vajaatoiminta (HR: 0,79; P=0,40). PPSM-kohortti ei osoittanut merkittävää yhteyttä kontrastitehostetun CT:n ja AKI:n tai vaikean AKI:n välillä. Lisäksi CM-CT:n käyttö ei johtanut munuaisten toiminnan heikkenemiseen. Validointikohortissa tehostunut CT ei liittynyt merkitsevästi AKI:n esiintymiseen, eikä NGAL-taso ollut merkitsevästi kohonnut potilailla, jotka käyttivät tehostettua TT:tä verrattuna niihin, jotka eivät käyttäneet sitä. Siksi tutkijat uskovat, että potilaiden, joilla on dekompensoitu kirroosi, ei pitäisi sulkea pois tehostetun TT:n käyttöä.

Huumeisiin liittyvä AKI

Immuunitarkistuspisteen estäjät (immuunitarkistuspisteen estäjät, ICI:t) aiheuttavat myös sarjan immuunijärjestelmään liittyviä haittavaikutuksia, kun niitä käytetään syöpäpotilaiden immuunihoidossa. Tänä vuonna julkaistu Nature Review Nephrol -katsaus tekee yhteenvedon munuaisten ICI:n haittatapahtumien tutkimuksen edistymisestä: ICI:n aiheuttama AKI on harvinainen mutta vakava immuunijärjestelmään liittyvä haittavaikutus, ja akuutti interstitiaalinen nefriitti (AIN) on sen yleisin patologinen tyyppi. joiden diagnoosi perustuu pääasiassa munuaisbiopsiaan; yleensä tämän tyyppinen AKI reagoi hyvin kortikosteroideihin ja sillä on hyvä ennuste. J Immunother Cancerissa tänä vuonna julkaistuun havainnointitutkimukseen sisältyi 2207 potilasta, jotka käyttivät ICI:itä ja käyttivät ulkoisesti validoitua AIN-diagnostiikkamallia arvioidun AIN:n (eAIN) määrittämiseen. Sen mukaan AIN:n esiintyminen osoitti, että potilailla oli hyvä vastaus ICI:ihin. Tulokset osoittivat, että kipupotilaiden eloonjäämisprosentti oli samanlainen kuin niillä, joilla ei ollut AKI:tä (1,41 (0.{7}},87). Toisessa J-immunother-syöpätutkimuksessa oli mukana 165 ICIs-AKI-potilasta 9 maasta ja 29 alueelta , joista 56 (34 prosenttia ) sai 28 päivää tai vähemmän kortikosteroidihoitoa ja 109 (66 prosenttia ) sai 29-84 päivää hoitoa Uusiutumisen tai kuoleman vaaraa ei ollut.

Tulehduskipulääkkeet ovat yleisesti käytettyjä kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, mutta huoli AKI:tä aiheuttavista tulehduskipulääkkeistä saattaa rajoittaa niiden käyttöä leikkauksen jälkeen. OAKS-tietojoukon äskettäinen toissijainen analyysi (prospektiivinen havainnointitutkimus potilaista, joille tehtiin maha-suolikanavan leikkaus 173 sairaalassa Isossa-Britanniassa ja Irlannissa syyskuusta 2. joulukuuta 015) taipumuspisteiden täsmäämisen jälkeen havaitsi, että annoksesta riippumatta tai aikaisin käytettyjen tulehduskipulääkkeiden tyyppiä (leikkauksen jälkeinen päivä 0 - 3), ei ollut yhteyttä AKI:n esiintymiseen 7 päivän sisällä leikkauksesta (adaptiivinen TAI: 0.80, 95 prosentin luottamusväli: 0). 63-1.00). Siksi tutkijat uskovat, että tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää turvallisen ja edullisen leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi varhaisessa vaiheessa suuren maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen.

Munuaisten AKI

AKI:n vaikutusta etenemiseen ja kaikista syistä kuolleisuuteen DKD-populaatiossa ei vielä täysin ymmärretä. Hongkongissa Kiinassa tehdyssä laajassa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, johon osallistui 9096 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, havaittiin, että yli kolmannekselle potilaista kehittyi AKI 12-vuotisen seurannan aikana. AKI lisää ESRD-riskiä ja yleiskuolleisuutta. Riski saada ESRD ilman AKI:ta, 1 AKI:ta, 2 AKI:ta ja enemmän AKI:ta oli 7,1, 24,4, 32,4 ja 37,3 per 1,000 henkilötyövuotta. Lisäksi virtsahappoon (SUA) liittyvien yhden nukleotidin polypeptidien polygeeninen riskipisteet liittyivät sekä AKI:hen että CKD:hen. SUA-geenimutaatiot liittyvät AKI:n ja CKD:n esiintymiseen tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, mikä viittaa siihen, että SUA liittyy munuaiskomplikaatioiden etenemiseen tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla geneettisellä tasolla.

PEXIVAS-tutkimus osoitti, että plasmanvaihto ei voi vähentää munuaisten vajaatoiminnan tai kuoleman riskiä potilailla, joilla on ANCA:han liittyvä vaskuliitti (AAV), mutta yllä olevissa tutkimuksissa ei tutkittu tarkemmin munuaisten histopatologian arvoa arvioitaessa munuaisten toimintaa ja vastetta plasman vaihtoon. terapiaa. Monikeskustutkimus, jossa oli 425 AAV-potilasta, joilla oli AKI (188 plasmafereesillä, 237 ilman plasmafereesiä), loi mallin sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, jotka saattavat hyötyä plasmafereesistä. Tätä mallia käyttämällä 223 potilaalla oli parempi ennustettu tulos plasmanvaihdon kanssa kuin ilman plasmanvaihtoa; Heistä 177 potilasta, joiden ennustettu todennäköisyys joutua dialyysivapaalle ja joiden eloonjäämisen todennäköisyys oli yli 5 prosenttia verrattuna ilman plasmanvaihtoa, suositeltiin plasman vaihtoon. Mikroskooppinen mikrovaskuliitti, korkea MPO-ANCA-tiitteri, korkea seerumin kreatiniini ja korkea Brix-pistemäärä olivat yleisempiä suositellussa plasmanvaihtoryhmässä. Niistä 177 potilaasta, joille plasmanvaihtoa suositeltiin, plasman vaihdon keskimääräinen hoitovaikutus kuoleman tai ESRD:n vähentämiseen 12 kuukauden sisällä oli 24,6 prosenttia. Tämä tutkimus viittaa siihen, että jotkin ANCA:han liittyvät vaskuliittipopulaatiot voivat hyötyä plasmanvaihdosta. Tutkimuksessa ehdotettu kliininen plus patologinen indeksimalli vaatii kuitenkin lisävarmennusta.

Muut AKI-tyypit

Tutkimuksessa arvioitiin AKI:n yhteyttä kimeeristen antigeenireseptori-T-solujen (CAR-T) jälkeen lähtötilanteen ja infuusion jälkeisiin tietoihin. Tutkimukseen osallistui 83 non-Hodgkinin lymfoomapotilasta, jotka saivat CAR-T-hoitoa ja joita seurattiin kuukausi CAR-T-hoidon jälkeen. AKI CAR-T:n jälkeen määriteltiin milloin tahansa 1 kuukauden sisällä CAR-T-hoidon jälkeen, veren Cr-pitoisuus nousi yli 1,5-kertaiseksi verrattuna lähtötasoon (CAR-T-infuusion päivä). Tulokset osoittivat, että 14 potilaalla (17 prosenttia) kehittyi AKI seurantajakson aikana. Kuukausi CAR-T-infuusion jälkeen 10 AKI-tapauksesta 14:stä (71 prosenttia) oli parantunut. Alhaisempi eGFR:n lähtötaso, varjoaineiden käyttö, kasvaimen hajoamisen estäminen, korkeammat virtsahapon ja kreatiinikinaasin huippupitoisuudet seurannan aikana ja laktaattidehydrogenaasin muutokset lähtötasosta huipputasoihin kuukauden sisällä CAR-T-hoidon aloittamisesta verrattuna seurantaan. -up AKI:n ilmaantuvuus liittyi merkitsevästi jakson aikana, ja AKI:n ilmaantuvuus oli myös suurempi potilailla, jotka saivat suuria annoksia kortikosteroideja ja tosilitsumabia.

Harvat tutkimukset käsittelevät AKD:n esiintymistä ja sen vaikutusta ennusteeseen potilailla, joilla on kirroosi ja AKI. Tutkimuksessa arvioitiin AKD:tä 625{18}} sairaalahoidossa maksakirroosia ja AKI:tä sairastavalla potilaalla Cerner Health -tietokannassa, ja heitä seurattiin 180 päivän ajan. AKD löydettiin 32 prosentista heistä. Monimuuttujaisissa kilpailevissa riskianalyyseissä, jotka on korjattu merkittäviin sekaannuksiin, AKD-potilailla oli suurempi kuolleisuusriski 90 päivän [sHR 1,37, p=0,001) ja 180 päivän kohdalla [sHR 1,33, p=0,001 ]. Uuden CKD:n ilmaantuvuus oli 37,5 prosenttia, ja uuden CKD:n ilmaantuvuus AKD-potilailla oli suurempi kuin potilailla, joilla ei ole AKD:tä (64,0 prosenttia vs 30,7 prosenttia, p.<0.001). After adjusting for confounders, AKD was independently associated with new-onset CKD in a multivariate competing risk analysis [sHR 2.52 (95% CI 2.01-3.15), p<0.001]. Thus, 1 in 3 hospitalized patients with cirrhosis and AKI develops AKD, and AKD is associated with reduced survival and new-onset CKD. Interventions targeting AKD may improve outcomes in patients with cirrhosis and AKI.

AKI-riskiä raskauden hypertensiivisen häiriön (HDP) jälkeen ei täysin ymmärretä. Tutkimukseen osallistui 1 142 656 naista, joilla oli HDP (raskausajan hypertensio 1,7 prosenttia, preeklampsia 4,4 prosenttia), yhteensä 1 826 235 synnytystä, altistustekijät olivat preeklampsia ja/tai raskausajan hypertensio, ja keskimääräinen seuranta-aika oli 6,7 vuotta. Päätetapahtuma oli AKI dialyysissä (AKI-D) tai sairaalahoito AKI:n vuoksi tapahtui 90 päivää synnytyksen jälkeen. Tulokset osoittivat, että AKI-D:tä esiintyi 322 kertaa (0,41 kertaa 10 000 henkilötyövuotta kohti) ja AKI:ta 1598 kertaa (2,04 tapausta 10 000 henkilötyövuotta kohden). Preeklampsiaa tai raskauden hypertensiota ei liittynyt AKI-D:hen säätämisen jälkeen. Preeklampsia liittyi AKI:hen (HR, 1,22 [95 prosentin luottamusväli, 1.03-1.45]), kun taas raskaudenaikainen hypertensio ei. Preeklampsia on AKI:n riskitekijä 90 päivän sisällä synnytyksestä. Tulokset viittaavat siihen, että voi olla tärkeää jäljittää potilaan raskaushistoria vertailukohtana AKI:n kokonaisriskille, ja viittaavat siihen, että munuaisten toiminnan seuranta voi olla hyödyllistä naisilla, joilla on aiemmin ollut HDP.

lisätietoja: Ali.ma@wecistanche.com