Tapaus vakavasta akuutista munuaisvauriosta, joka johtuu vakavasta nestehukasta, joka johtuu matkustajan ripulista suun angiotensiini II -reseptorin salpaajahoidon aikana.
Feb 29, 2024
[Tausta] Reniini-angiotensiini(RA) järjestelmän estäjät, kutenangiotensiiniII reseptoriantagonisteja(ARB:t) määrätään usein näkökulmastasydäntä ja munuaisia suojaavat vaikutukset. Japanilainen nefrologiayhdistys suosittelee, että potilaita neuvotaan lopettamaan reniini-angiotensiinijärjestelmän (RA) estäjien käyttö sairauspäivinä, kuten kuumeen, ripulin, oksentelun ja suun kautta otetun määrän vähenemisen aikana, koska on olemassa riskiakuutti munuaisvaurio(AKI). Sitä ei kuitenkaan tunneta hyvin. [Case] 70-vuotias mies. Hänellä onkrooninen munuaissairaus(CKD) G3A johtuennefroskleroosija määrättiinolmesartaanijaamlodipiini. Vaikka potilas lähti kiertoajelulle Kambodžaan ja kehittyi vetiseksiripulinoin 8 kertaa päivässä hän jatkoi suun kautta otettavia lääkkeitä, mukaan lukien ARB:t. Palattuaan Japaniin hän laihtui 7 kg ja tunsi pahoinvointia, joten hän vieraili paikallisella lääkärillä, jossa hänen Cr-tasonsa todettiin 9,8 mg/dl ja hänet lähetettiin sairaalaan. Hän oli oligurinen ja hänen Cr-arvonsa nousi 13,4 mg/dl:aan, mutta spontaani virtsaaminen parani nesteen korvaamisen ja ARB-vieroituksen myötä. Hänen munuaisten toimintansa myös parani arvoon Cr2,9 mg/dl, ja hänet kotiutettiin 9. sairaalapäivänä. Sen uskottiin olevan akuutti kroonisessa munuaissairaudessa, joka johtuu matkustajan ripulista ja ARB:stä johtuvasta nestehukasta.
[Johtopäätös]On tärkeää lopettaa RA-järjestelmän estäjien käyttö sairauspäivinä.
NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDIA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN
Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:
Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950
Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Johdanto
Reniini-angiotensiinijärjestelmän (RA) estäjiä, kuten angiotensiini II -reseptorin salpaajia (ARB:t), määrätään usein krooniseen munuaissairauteen, verenpaineeseen, sydänsairauksiin jne. RA-järjestelmän estäjien käyttö on suositeltavaa lopettaa, jos et voi hyvin. mutta tämä ei ole laajalti tiedossa. Raportoimme vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta, joka johtuu matkustajan ripulista johtuvasta vakavasta nestehukasta ARB:n aikana.
Esimerkki oireista
Esimerkki: 70-vuotias mies.
Tärkeimmät vaivat: ripuli, painonpudotus, pahoinvointi.
[Nykyinen historia]
Paikallinen lääkäri oli määrännyt olmesartaania 20 mg/vrk ja amlodipiinia 5 mg/vrk nefroskleroosista johtuvaan krooniseen munuaissairauteen (CKD) G3 a (hänen Cr 1,1 mg/dl lähtötilanteessa). Hän oli täysin itsenäinen päivittäisessä elämässään.
Hän lähti 6-päivän kiertoajelulle Kambodžaan, ja matkan toisesta päivästä lähtien hänellä alkoi olla vetistä ripulia noin 8 kertaa päivässä. Potilaalla ei ollut kuumetta ja hän pystyi hillitsemään vatsakipunsa ja pystyi ottamaan suun kautta otettavia lääkkeitä, joten hän jatkoi kaikkien määrättyjen lääkkeiden käyttöä suun kautta. Verenpainetta ei mitattu, koska potilas oli matkoilla, mutta hypotensioon tai suonensisäiseen kuivumiseen viittaavia subjektiivisia oireita, kuten huimausta tai pimeyden tunnetta silmien edessä, ei havaittu.
Palattuaan Japaniin hänellä jatkui ruskea vetinen ripuli 5 kertaa päivässä, ja kotona punnittuaan hän totesi laihtuneensa 7 kiloa (82 kilosta 75 kiloon). Hän sai myös pahoinvoinnin, joten seuraavana päivänä kotiin palattuaan (jäljempänä 1. päivä) hän vieraili paikallisen lääkärin luona. Koska Cr-taso oli jopa 9,5 mg/dl, potilas lähetettiin sairaalaan kroonisen munuaissairauden akuutin pahenemisen diagnoosilla. Henkilön itsensä haastatteluissa paljastui, että matkan toinen puolisko ja
Ehdotettiin, että hän kärsi oliguriasta päivinä 1 ja 2 palattuaan Japaniin (potilaan mukaan ``Kävin usein wc:ssä ulostaamassa, mutta minusta tuntuu, etten juurikaan virtsannut.'') .
Hän pyysi lisätietoja Kaakkois-Aasiaan matkustavien ihmisten aiheuttamasta ripulista, mutta hän ei löytänyt muita huomionarvoisia tietoja paitsi sen tosiasian, että hän joi uima-allasvettä.
【lääketieteellinen historia】
Krooninen munuaissairaus: Nefroskleroosi,Krooninen munuaissairaus(CKD) G3 a, edellisen lääkärin verinäyte noin kuukausi sitten osoitti Cr1,1 mg/dl.
Hypertensio: Tämä havaittiin 5-6 vuotta sitten. Ei leikkaushistoriaa, mukaan lukien vatsan leikkaus.
【allergia】
ei mitään erityistä.
[Suullinen lääketiede]
Amlodipine 5 mg tabletti, 1 tabletti kerran vuorokaudessa aamulla.
Olmesartan 20 mg tabletti, 1 tabletti kerran vuorokaudessa aamulla.
[Sosiaalinen historia]
Ei alkoholia. Lopetin tupakoinnin 10 vuotta sitten.
[Fyysiset löydökset saapuessa]
Pituus: 165 cm, paino: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Selkeä tietoisuus. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 pistettä), verenpaine 164/87 mmHg, pulssi 98/min, ruumiinlämpö 36,4 astetta, SpO2 96 % (huoneilma), hengitystiheys 16/min.
Niskajäykkyyttä ei ollut, pupillit olivat 3 mm/3 mm ja valon refleksi oli nopea. Silmäkalvon sidekalvossa ei ollut kalpeutta, eikä sipulin sidekalvon kellastumista tai hyperemiaa. Kaulassa ei ollut havaittavaa lymfadenopatiaa, eikä nielussa ollut punoitusta tai valkoista sammalta. Suun limakalvo oli selvästi kuiva. Rintakehässä hengitysäänissä ei ollut eroa vasen-oikea, ei kuulunut ralea tai stridoria, eikä sydämen sivuääniä kuulunut. Vatsassa suolen peristaltiikan äänet lisääntyivät hieman.
Tunnistettaessa se oli pehmeä eikä havaittu arkuutta tai lihaksiston suojaa. Peräsuolen tutkimuksessa ei löytynyt veristä ulostetta eikä arkuutta. Neurologisessa tutkimuksessa ei havaittu merkittäviä paikallisia oireita. Koko kehon ihoa ja niveliä havaittiin, eikä ilmeistä punoitusta tai ihottumaa havaittu. Alaraajan turvotusta ei havaittu. Potilaalla oli päivystyspoliklinikalla uloste, ja uloste oli ruskeaa ja vetistä.
[Tutkimustulokset käynnin yhteydessä]
Verikoe löydökset ja virtsakoe löydökset on koottu taulukkoon 1. Vaikea munuaisten vajaatoiminta havaittiin UN-102,9 mg/dl ja Cr13,4 mg/dl, mutta seerumin K oli normaalin rajoissa 4,5 mEq/ L. Laadullinen virtsan analyysi paljasti 3+ proteiinia virtsassa, 3+ piilevää verta ja lukuisia punasoluja ja uroteelia virtsan sedimentissä. Patologisia kipsiä ei havaittu. Verikaasulöydökset eivät osoittaneet maitohappopitoisuuden nousua, mutta metabolista asidoosia, joka johtui anionivälin laajenemisesta, joka oli sopusoinnussa uremiaa ja hengityselinten kompensaatiota, havaittiin.
Kuten taulukosta 2 käy ilmi, Kaakkois-Aasiaan matkustavien ripulin erotusdiagnoosin testejä tehtiin, mutta kaikki testit olivat negatiivisia.
[Kuvalöydöt vierailulla]
Rintakehän röntgenkuvassa ei havaittu merkittäviä poikkeavuuksia, ja tavalliset thoracoabdominal CT-kuvat eivät osoittaneet munuaisten surkastumista tai virtsateiden tukkeutumista eikä muita merkittäviä poikkeavuuksia. Ultraäänitutkimus osoitti, että vasemman kammion supistumiskyky oli visuaalisesti hyvä (hyperdynaaminen), mutta suonensisäinen kuivuminen oli merkittävää.
[Edistyminen sairaalahoidon jälkeen]
Potilaalla diagnosoitiin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan akuutti paheneminen (AKI on CKD), joka johtui matkustajan ripulista johtuvasta vakavasta nestehukasta, ja hänen kliininen kulkunsa viittasi siihen, että hänen ARB:nsä saattoi olla tekijä pahenemisessa. Sairaalaan saapumisen jälkeen ARB lopetettiin ja AKI:ta hoidettiin solunulkoisen nesteen korvaamisella ja kaliumrajoitteisella ruokavaliolla. Matkustajaripuliin käytettiin helposti sulavaa ruokavaliota, ja sen jälkeen kun varmistui, että spesifinen infektioarvio (taulukko 2) oli negatiivinen, annettiin myös ripulia ehkäiseviä aineita ja maitohappobakteerivalmisteita.
Edistyminen on yhteenveto kuvassa 1. Päivän kuluttua vastaanottoon hän ei reagoinut solunulkoisen nesteen korvaamiseen ja oli oligurinen (virtsan eritys 300 ml/vrk), ja hänen Cr-arvonsa nousi huippuun 13,4 mg/dl, mutta se parani. aika ja hänen Cr2. Se laski 9 mg/dl:aan. Hänen yleiskuntonsa parani ja hänet kotiutettiin 9. sairaalapäivänä. Hän on tällä hetkellä avohoidon seurannassa, ja hänen Cr-tasonsa on parantunut arvoon 1,6 mg/dl.
