Perkutaaninen angioplastia ja konservatiivinen hoito kahdenväliseen tylppään munuaisvaltimovammaan

Tylsämunuaisvaltimovaurioon harvinainen, eikä tavanomaista hoitoa ole vahvistettu. Ilmoitamme kahdenvälisestä tylsyydestämunuaisvaltimovauriojossaperkutaaninen angioplastiajakonservatiivinen hoitosuoritettiin. 4. sukupolvi uros. Kävellessään hän törmäsi kuorma-autoon ja loukkaantui. Kontrastilla tehostettu CT ja angiografia paljasti häiriönoikea munuaisvaltimo, huono kontrastioikeanpuoleinen munuaisen parenkyyma,intimaalinen vaurioselkähaaraanvasen munuaisvaltimoja viivästynyt kontrasti dorsaalisen vasemman munuaisen parenkyymassa. Vaikka pystyimme sijoittamaan stentin vasemman munuaisvaltimon selkähaaraan, oikeaanmunuaisvaltimoiden tukosei voitu lievittää perkutaanisesti. Vaikka kirurgista revaskularisaatiota harkittiin, todettiin, että munuaisten toiminta oli jo säilynyt riittävästi ja oikeaa munuaisvaltimoa hoidettiin konservatiivisesti. Leikkauksen jälkeistä verenpainetautia hoidettiin suun kautta otetulla lääkkeellä.Seerumin kreatiniini4 kuukautta vamman jälkeen oli 1. Stentin havaittiin olevan patentoitu kontrastitehostetussa CT:ssä 12mg/dl. Indeksin termit:tylsä ​​munuaisvaltimovaurio, perkutaaninen angioplastia,konservatiivinen hoito

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA CISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tausta

Tylsämunuaisvaltimovaurioon harvinainen vamma, joka vaikeuttaa tylsää traumaa ₁) ₂). Standardia hoitomenetelmää ei ole luotu, ja kirurgista revaskularisaatiota ja konservatiivista hoitoa on tehty, mutta viime vuosina perkutaanisen angioplastian hyödyllisyys on tunnustettu ₃) 4). Raportoimme tapauksesta molemminpuolisesta tylppä munuaisvaltimovauriosta, jossa perkutaaninen angioplastia ja konservatiivinen hoito suoritettiin onnistuneesti säilyttämiseksiriittävä munuaisten toiminta.

4. ja 13. sairaalapäivänä suoritettiin oikean asetabulaarisen murtuman avoin leikkaus ja nikaman subluksaatio. Kohonnutta verenpainetta havaittiin 22. sairaalapäivästä lähtien ja sitä hallittiin suun kautta otetuilla verenpainelääkkeillä. Aspiriinin oraalinen antaminen 10₀mg/vrk aloitettiin 33. sairauspäivänä. Hänet siirrettiin sairaalaan 43. sairaalapäivänä ilman hemodialyysihoitoa. Seerumin kreatiniini 4 kuukautta vamman jälkeen oli 1,12mg/dl, eGFR on 83mL/min/1. Se oli ₇3m2. Kontrastilla tehostettu TT osoitti, että vasemman munuaisvaltimon dorsaalihaaraan asetettu stentti oli avoin, eikä vasemman munuaisen selkäpuolella ollut kontrastiviivettä tai atrofiaa, mutta oikeassa munuaisessa, jossa verenvirtauksen esto ei voinut ratkaistaan, surkastui vakavasti.

Se kutistui (kuva 3). Hypertensio pysyi hyvin hallinnassa oraalisilla lääkkeillä.

Ajatuksia ja havaintoja

Munuaisvaltimovamma johtuu tylpästä traumasta. ₀₅︲₀. Se on harvinainen vamma, joka tapahtuu ₀8%₁)₂). Vamman tyypistä riippuen se voidaan jakaa haavoihin ja repeämiin, jotka kattavat valtimon koko paksuuden, sekä intimavaurioihin, jotka ovat paikallisia vain intimaan. Repeämät ja repeämät vaikuttavat verenvuodosta johtuvaan elämänennusteeseen ja sisäkalvovammat heikentyneen verenkierron vuoksi toimintaennusteeseen. .. Siksi kunkin hoidon kiireellisyys ja sisältö vaihtelevat, mutta munuaisvaltimovaurioita ei ole luokiteltu vamman tyypin mukaan Japanin traumatologiajärjestön elinvammojen luokituksessa ₂0₀8₅) ja American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scale ₆). Hoitona hemostaasi on välttämätön, kun haavoista tai repeämistä johtuu verenvuoto. Toisaalta ei ole olemassa vakiintunutta mielipidettä optimaalisesta hoidosta sisäkalvovaurioiden aiheuttamiin verenkiertohäiriöihin, kuten tässä tapauksessa.

Tylsän munuaisvaltimon sisäkalvovaurion hoitoon kuuluu kirurginen revaskularisaatio, konservatiivinen hoito ja perkutaaninen angioplastia. Historiallisesti kirurgista revaskularisaatiota on yritetty, mutta tekninen onnistumisprosentti ja munuaistoiminnan säilymisaste ovat vain 3. ₃︲₈₀. ₀%,₀︲₄₂. ₉% on tuskin hyvä tulos₂)₇)︲₉). Tästä syystä vuoden 2012 tienoilla yritettiin kirurgista revaskularisaatiota toisen tai molempien munuaisten vaurioissa, mutta terveen munuaisen toiminta säilyi.

Nyt on olemassa raportteja, jotka suosittelevat konservatiivista hoitoa, jos tila on olemassa. Perkutaanisesta angioplastiasta ilmoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 2012 (2015), ja sitä pidetään järkevänä vaihtoehtona sen hyvän teknisen onnistumisprosentin 43 % ja munuaistoiminnan säilymisasteen 20 % vuoksi. Tässä tapauksessa on tilaa keskustella siitä, mitä pitäisi tehdä, kun oikean munuaisvaltimon perkutaaninen revaskularisaatio on mahdotonta. Uskoimme, että riittävää jäljellä olevaa munuaistoimintaa ei voitaisi ylläpitää, jos kaikkia vammoja hoidetaan konservatiivisesti, joten suoritimme revaskularisoinnin vasemman munuaisvaltimon selkähaaraan. On raportoitu, että munuaisten parenkymaalisen tilavuuden ja munuaisten toiminnan välillä on korrelaatio. Munuaisten poiston jälkeen munuaisten jäännöstoiminnan on raportoitu lisääntyvän kompensoivasti ₂₀︲₂5 %. Tässä tapauksessa leikkauksen jälkeen mitattuna munuaisen parenkymaalitilavuus oli 140cm3 oikealla puolella ja 156cm3 vasemmalla puolella, mikä viittaa heikentyneeseen verenkiertoon.

Vasemmassa vatsan munuaisessa ei havaittu haittaa 93cm3:lla, ja pelkällä konservatiivisella hoidolla munuaisten jäännöstoiminta oli eGFR₃₇︲39mL/min/₁. Sen odotettiin olevan 73m₂. Nefrektomian jälkeen

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Arvioimme, että konservatiivinen hoito oli tarkoituksenmukaista . Neljä kuukautta vamman jälkeen munuaisten toiminta säilyi riittävästi, ja harkintamme pidettiin hyväksyttävänä. Jopa tapauksissa, joissa verenvirtauksen tukkeuma johtuu tylppästä munuaisvaltimon sisäkalvovauriosta molemmilla puolilla, kuten tässä tapauksessa, on mahdollista, että riittävä munuaistoiminnan säilyminen voidaan saavuttaa minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla joustavalla perkutaaniseen angioplastiaan keskittyvän hoidon avulla. On. Tässä tapauksessa, vaikka perkutaanisella angioplastialla on raportoitu olevan korkea onnistumisprosentti, oikean munuaisvaltimon uudelleenkanavaa ei saavutettu. On huomautettu, että pitkittynyt lämmin iskemia ja täydellinen tukkeuma liittyvät kirurgisen revaskularisoinnin onnistumisprosentin laskuun, ja tässä tapauksessa revaskularisaatio kesti kauan ja oikea munuaisvaltimo oli täysin tukossa. Ei voida kiistää, että tämä olisi vaikuttanut epäonnistumiseen. Toisaalta täydellisen tukkeuman tapauksessa edellä mainitussa perkutaanista angioplastiaa käsittelevässä paperissa aika reperfuusioon oli

Mediaaniaika oli ₆ tuntia, mutta tekninen onnistumisprosentti oli ₈8%, mikä viittaa myös muihin mahdollisiin tekijöihin. Koska vamma on harvinainen ja tapausten määrä on pieni, on vaikea johtaa vaikuttavia tekijöitä yhden laitoksen kokemuksesta, ja uskomme, että useiden laitosten kokemukset on koottava yhteen.

Johtopäätös

Sain harvinaisen vamman, jota kutsutaan kahdenväliseksi tylppä munuaisvaltimovaurioksi. Suorittamalla ensin perkutaaninen angioplastia ja onnistuneesti saavuttanut osittaisen revaskularisoinnin, pystyimme säilyttämään riittävän munuaisten toiminnan minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen ilman kirurgista revaskularisaatiota. Ei ole eturistiriitaa.

Kirjallisuus

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et ai.: Tylppien munuaisvaltimovammojen hoito ja sairaalatulokset: 517 potilaan analyysi National Trauma Data Bankista. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et ai.: Tylsä munuaisvaltimovaurio: ilmaantuvuus, diagnoosi ja hoito. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Palmaz-stentin käyttö tylpästä traumasta johtuvan munuaisvaltimon sisäkalvovaurion ensisijaisessa hoidossa. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et ai.: Monitieteinen tylppä munuaisvaltimoiden hallinta Tuomaristossa endovaskulaarisella terapialla polytrauman taustalla: tapausraportti ja sen tarkastelu. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification Committee: Kidney Injury Classification 2008 (Japanese Society of Traumatology). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et ai.: Elinvamman mallinnus: perna, maksa ja munuaiset. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.