Miesten sekundaarisen hedelmättömyyden havaitsema hypogonadtrooppinen hypogonadismi tapaus hypofysiitistä

Johdanto

Miesten sekundaarisen hedelmättömyyden tärkeimmät syyt ovat varicocele ja vähentynyt siemennestetilavuus, siittiöiden liikkuvuus, lisääntynyt siittiöiden morfologian epänormaali määrä ja ikääntymisen aiheuttamat vähentyneet sukupuoliyhteydet.1,2 Aikuisten alkanut hypopituitarismi voi aiheuttaa sekundaarista miehen hedelmättömyyttä. Ilmoitetut tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia. Hypogonadotrooppinen hypogonadismi johtuu usein hyperprolaktinemiasta, aivolisäkkeen vaurioista (kasvain, granulooma, paise), Cushingin oireyhtymästä, aivolisäkkeen säteilytyksestä, traumasta tai leikkauksesta, Kallmannin oireyhtymästä tai Prader–Willin oireyhtymästä.3 Tässä raportoimme lymfosyyttisesta häiriöstä johtuvan hypogonadotrooppisen hypogonadismin tapauksen. hypofysiitti, jonka päävalituksena on diagnosoitu sekundaarinen miehen hedelmättömyys.

Klikkaa nähdäksesi herba testosteronille

Tapausesittely

29--vuotias mies valitti miehen toissijaisesta hedelmättömyydestä. Siemennestetutkimuksessa ilmeni atsoospermian merkkejä ja hänet lähetettiin osastollemme. Hänen pituutensa oli 163 cm, paino 61,6 kg ja painoindeksi 23,2 kg/m2. Hänen libidonsa ja erektiokykynsä heikkenivät. Hän pystyi siemensyöksymään, mutta hänen siemennestemääränsä laski. Hänen peniksensä ja häpykarvansa olivat normaalit (G5 ja PH5 Tanner-vaiheessa).

Kivekset olivat 10 ml molemmilta puolilta, varicocele ei ollut ilmeinen. Verikokeet paljastivat LH-määrän 0,7 mU/ml, FSH-arvon 1,5 mU/ml ja testosteronimäärän 1,4 ng/ml. Ajattelimme, että hän oli mahdollinen aikuisen hypogonadotrooppisen hypogonadismin tapaus, koska hänellä ei ollut ongelmia toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kanssa ja hänellä oli ensimmäinen lapsi. Lisäksi, koska hänellä ei ollut leikkausta tai traumaa, hänellä epäiltiin aivojen tai aivolisäkkeen sairautta.

Insuliini-TRH-LHRH-testin jälkeen LH- ja FSH-arvot olivat normaaleja, mutta huippuarvo ylitti normaalin alarajan ja epäiltiin, että LH- ja FSH-erityskyky aivolisäkkeestä oli heikentynyt. MRI T1- -painotetut kuvat osoittivat aivolisäkkeen varren laajentumista (kuva 1a). Kontrastin tehostamisen jälkeen sen osoitettiin tehostuneen tasaisesti ja lymfosyyttistä hypofysiikkaa epäiltiin (kuvio 1b). Näiden kliinisten löydösten perusteella hänellä diagnosoitiin hypogonadotrooppinen hypogonadismi lymfosyyttisen hypofysiitin vuoksi.

Hän alkoi ruiskuttaa itse 5000 yksikköä hCG-valmistetta kahdesti viikossa. Kolmetoista kuukautta hoidon jälkeen siemennestetesti osoitti atsoospermian merkkejä, ja rFSH-valmistetta lisättiin. Seitsemäntoista kuukautta ensimmäisen hoidon jälkeen hänen subjektiiviset oireensa, kuten heikentynyt libido, ovat parantuneet. Lymfosyyttisen hypofysiitin hoitoa ei annettu.

Keskustelu

Toissijainen lapsettomuus on tilanne, jossa vanhemmat eivät saa lisää lapsia vuoden yrittämisen jälkeen. Noin kolmasosa sekundaarisista hedelmättömyydestä on peräisin miespuolisesta kumppanista.1 Varicocele on yleisin miehen sekundaarisen hedelmättömyyden syy.2 Muita syitä ovat ikääntyminen, heikentynyt siittiöiden läpikulku, hormonaaliset häiriöt ja perinnölliset häiriöt. Endokriiniset häiriöt voivat aiheuttaa sekundaarista miehen hedelmättömyyttä. Ilmoitetut tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia. Endokriinisten sairauksien joukossa hypogonadotrooppinen hypogonadismi on hypogonadismin muoto, joka johtuu aivolisäkkeen tai hypotalamuksen ongelmasta.

Hypogonadotrooppisen hypogonadismin syyt luokitellaan synnynnäisiksi ja hankituiksi.3,4 Synnynnäisiä syitä ovat Kallmanin oireyhtymä, Laurence-Moon-Biedlin oireyhtymä, Prader-Willin oireyhtymä, gonadotropiinin puutos jne. Hankittuja syitä ovat aivolisäkkeen adenooma, hypofysiitti, aivokasvainleikkaus, sädehoitoa ja aivovaurioita. Gomez et ai. ilmoitti, että nopea painonpudotus hihagastrektomian jälkeen liittyi hypogonadotrooppiseen hypogonadismiin.5 Tällä potilaalla ei havaittu nopeaa painonpudotusta.

Pidimme hänen tapauksensa hankinnaisena, koska hänellä ei ollut ongelmia toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kanssa ja hänellä oli ensimmäinen lapsi. Hänen kiveksensä olivat pienet ensimmäisellä käynnillä. Koska hänellä on ensimmäinen lapsi, oletamme, että hänen kiveksensä kutistuivat hypogonadotrooppisen hypogonadismin jälkeen. MRI-tutkimuksen perusteella syyksi uskottiin lymfosyyttisen hypofysiitin syy. Lymfosyyttinen hypofysiitti on tila, jossa lymfosyytit tunkeutuvat aivolisäkkeeseen, mikä johtaa aivolisäkkeen laajentumiseen ja toiminnan heikkenemiseen.

Esiintymistiheys on yksi yhdeksästä miljoonasta, noin 1 prosentti aivolisäkkeen sairauksista.6 Vaikuttava alue luokitellaan karkeasti kolmeen tyyppiin: aivolisäkkeen etuosan tulehdus, aivolisäkkeen takaosan tulehdus ja koko aivolisäkkeen tulehdus. Hormonitestit, pään kontrasti-MRI ja aivolisäkkeen biopsia ovat tärkeimmät testit, mutta biopsiaa ei usein tehdä invasiivisten näkökohtien vuoksi.

Hoito sisältää alentuneiden hormonien täydennyksen, ja jos aivolisäkkeen suureneminen aiheuttaa näön heikkenemistä, suoritetaan steroidihoitoa tai transsfenoidaalisen sinuksen aivolisäkkeen massaresektio.6–8 Lymfosyyttisen hypofysiitin syy ei ole selvä, mutta yhteyttä autoimmuunimekanismiin oletetaan. Chalan et ai. raportoivat yhteydestään Th17-soluihin.9 On ehdotettu, että Th17:stä tuotettu IL17 voi indusoida erilaisia ​​tulehdusvälittäjiä, provosoida tulehdusreaktiota ja sillä on keskeinen rooli hypofysiitin patofysiologiassa. Ensimmäinen hypogonadotrooppisesta hypogonadismista johtuvan hedelmättömyyden hoitomuoto on hormonikorvaushoito.

Rastrelli et ai. raportoitu, että siittiöiden esiintymisaste oli 47 prosenttia pelkällä hCG-valmisteella ja 80 prosenttia hCG- ja FSH-valmisteella.10 On raportoitu, että oligospermiatapauksissa hormonikorvaushoidon jälkeen lapset tulevat raskaaksi IUI:lla tai ICSI:llä. Jopa hormonikorvaushoidon jälkeisissä atsoospermiatapauksissa on raportoitu, että mikro-TESE:llä ja ICSI:llä saadut siittiöt johtavat raskauteen.11,12 Tässä tapauksessa potilas oli aloittanut hormonihoidon hCG:llä ja oli edelleen atsoosperminen siemennesteessä. tutkimus hoidon jälkeen. Hän oli juuri lisännyt rFSH-valmisteen, ja meidän on edelleen seurattava hänen edistymistään.

Johtopäätös

Tämä on ensimmäinen raportti hypofysiitistä johtuvasta hypogonadotrooppisesta hypogonadismista, joka on löydetty tiedossamme olevan sekundaarisen miehen hedelmättömyyden vuoksi. On tarpeen jatkaa tietojen keräämistä sekundaarisen miesten hedelmättömyyden hoitotuloksista.

Viitteet

1 Atif K, Khalid H, Wael M, et ai. Toissijainen hedelmättömyys ja ikääntyvä mies, yleiskatsaus. J. Urol. 2014; 67: 184-8.

2 Thomas J, Walsh M, Alex K, et ai. Erot ensisijaisesti ja toissijaisesti hedelmättömien miesten kliinisissä ominaisuuksissa, joilla on varicocele. Hedelmällinen. Steriili. 2009; 91: 826-30.

3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Hypogonadotropic hypogonadism revisited. Klinikat 2013; 68: 81-8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M et ai. Näkemyksiä ei-klassisista ja nousevista hypopituitarismin syistä. Nat. Rev. Endocrinol. 2021; 17: 114–29.

5 Gomez G, Berger A, Martin K et ai. Toissijainen atsoospermia hihagastrektomian jälkeen: tapausraportti. Hedelmällinen. Steriili. tasavalta 2021; 2: 2666–3341.

6 Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Autoimmuuni hypofysiitti. Endocr. Rev. 2005; 26: 599–614.

7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S et ai. Primaarisen hypofysiitin hoito Saksassa. J. Clin. Endokrinol. Metab. 2015; 100: 3460–9.

8 Leung K, Lopes B, Thorner O, et ai. Primaarinen hypofysiitti: yhden keskuksen kokemus 16 tapauksessa. J. Neurosurg. 2004; 101: 262-71.

9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P et ai. Th17-solut myötävaikuttavat autoimmuunihypofysiitin patologiaan. J. Immunol. 2021; 206: 2536–43.

10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Spermatogeneesiin vaikuttavat tekijät gonadotropiinin korvaushoidossa: meta-analyyttinen tutkimus. Andrologia 2014; 2: 794-808.

11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C et ai. Onko intrasytoplasminen siittiöiden injektio välttämätöntä hypogonadotrooppisen hypogonadismin hoidossa? Vertailu idiopaattisen ja sekundaarisen hypogonadotrooppisen hypogonadismin välillä. Hyräillä. Hedelmällinen. 2009; 12: 203-8.

12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Intrasytoplasminen siittiöiden injektio gonadotropiinihoidon täydennykseksi hedelmättömillä miehillä, joilla on hypogonadotrooppinen hypogonadismi. Int. J. Androl. 2005; 28: 202-7.