7 kysymystä nefroottisesta oireyhtymästä ja glukokortikoideista

Glukokortikoideilla on tärkeä rooli nefroottisen oireyhtymän hoidossa. Sen lisäksi, että se voi merkittävästi lievittää nefroottisen oireyhtymän tilaa, potilaan alkuperäistä vastetta hormonihoitoon voidaan käyttää myös tärkeänä indikaattorina ennustamaan pitkän aikavälin ennustetta. Opitaan se yhdessä.

01 Mitkä ovat primaarisen nefroottisen oireyhtymän diagnostiset kriteerit?

Aikuiset [1]: ① Massiivinen proteinuria, virtsan proteiini Suurempi tai yhtä suuri kuin 3,5 g/l; ② Hypoalbuminemia, plasman albumiini < 30g/l; ③ Kohonneet veren lipidit; ④ Turvotus. Yllä mainituista neljästä kohdasta ① ja ② ovat diagnoosin välttämättömiä ehtoja.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Lapset [2]: Sisältää kaksi kohdetta: ① Proteinuria nefroottisella alueella [määritelty aamuvirtsaksi tai 24 tunnin virtsan proteiini-kreatiniinisuhteeksi (UPCR) suurempi tai yhtä suuri kuin 2 mg/g tai 200 mg/mmol tai 3+ ja edellä]; ② Yhdistettynä hypoalbuminemiaan Kun oireet [seerumialbumiini<30g/L (3g/dL)] or albumin level cannot be measured, the patient is found to have edema.

02 Mitkä ovat glukokortikoidityypit?

Glukokortikoideja on monenlaisia, ja ne voidaan jakaa puoliintumisaikojensa mukaan kolmeen tyyppiin: lyhytvaikutteiset, keskivaikutteiset ja pitkävaikutteiset.

Lyhytvaikutteinen: Biologinen puoliintumisaika on 6-12 tuntia, kuten kortisoni ja hydrokortisoni; tulehdusta ehkäisevä vaikutus on suhteellisen heikko, vaikutusaika lyhyt ja vaikutus hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akseliin (HPA-akseli) on lievä.

Keskivaikea vaikutus: Biologinen puoliintumisaika on 12-36 tuntia, kuten prednisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni, triamsinoloniasetonidi jne.; anti-inflammatorinen vaikutus ja puoliintumisaika ovat lyhyt- ja pitkävaikutteisten hormonien välissä, ja sivuvaikutukset ovat suhteellisen pieniä.

Pitkäaikainen vaikutus: biologinen puoliintumisaika on 48-72 tuntia, kuten deksametasoni, betametasoni jne. Sillä on voimakkaampi anti-inflammatorinen vaikutus ja pidempi vaikutus, mutta sillä on myös voimakkaampi estävä vaikutus HPA-akseliin.

03 Miksi keskipitkävaikutteiset glukokortikoidit sopivat nefroottiseen oireyhtymään?

Erot glukokortikoidien molekyylirakenteessa ja farmakologisissa ominaisuuksissa voivat johtaa eroihin kliinisessä tehossa ja turvallisuudessa. Tällä hetkellä yleisimmin käytetyt keskivaikutteiset glukokortikoidivalmisteet nefroottiseen oireyhtymään ovat prednisoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni. Niistä metyyliprednisoloni on yksi ihanteellisimmista glukokortikoidivalmisteista, ja sillä on seuraavat farmakologiset ominaisuudet ja edut [3]:

① Vahva lipofiilisyys ja nopea saapuminen vaikutuskohtaan: Metyyliprednisolonilla on C6-metylaatio, mikä tekee siitä lipofiilisemmän ja voi kulkea nopeasti solukalvon läpi saavuttaakseen vaikutuskohdan, jolloin vaikutus alkaa nopeasti.

② Aktiiviset lääkkeet eivät vaadi maksan muuntamista: Potilaille, joilla on heikentynyt maksan toiminta, se ei lisää maksan taakkaa.

③Suuri tehokas lääkepitoisuus: Metyyliprednisoloni sitoutuu vähemmän plasman proteiineihin ja plasmassa on enemmän vapaita glukokortikoidikomponentteja. Edistää terapeuttista vaikutusta.

④ Korkea affiniteetti reseptoreihin: Metyyliprednisolonilla on suurin affiniteetti glukokortikoidireseptoreihin, mikä auttaa sitä käyttämään paremmin anti-inflammatorisia ja immunomodulatorisia vaikutuksia.

⑤Vakio lineaarinen suhde: sen vapaa osa on aina verrannollinen annokseen. Muutokset plasman vapaissa glukokortikoideissa, jotka johtuvat muutoksista hormoniannoksessa, voidaan ennustaa, mikä mahdollistaa tarkemman taudinhallinnan.

⑥Plasman puhdistuma on vakaa: Metyyliprednisolonin plasmapuhdistuma on vakaa eikä kasva ajan myötä. Muiden lääkkeiden, kuten prednisolonin, plasmapuhdistuma kasvaa pitkäaikaisessa käytössä, mikä johtaa tehokkaan plasmapitoisuuden laskuun.

⑦Mineralokortikoidin kaltaiset vaikutukset ovat heikkoja ja sivuvaikutukset pieniä: veden ja sen aiheuttaman natriumretention sivuvaikutukset ovat pieniä.

05 Glukokortikoidien käyttötavat[5,6]

Perusperiaatteet: Glukokortikoidien käytön tulee noudattaa periaatetta "riittävä annostus, hidas vähentäminen ja pitkäaikainen ylläpito".

Aloitusannoksen tulee olla riittävä: prednisonia 1.0 mg/(kg·d) otettuna kerran, ja enimmäisannos ei saa ylittää 80 mg/d 6-8 viikon ajan. Joillakin potilailla se voidaan pidentää 12-16 viikkoon patologisen tyypin mukaan.

Pienennä annosta hitaasti: pienennä alkuperäistä annosta 10 % 1-2 viikon välein; kun annosta pienennetään noin 20 mg:aan, on kiinnitettävä erityistä huomiota toistumisen välttämiseen.

Pieniannoksinen ylläpitohoito: Potilaille, jotka usein uusiutuvat täydellisen remission jälkeen tai suuren annoksen hoitojakson jälkeen, annosta voidaan pienentää asteittain pieneen annokseen ja se voidaan ottaa kerran joka toinen päivä vähintään 3-3 6 kuukautta.

06 Käyttöohjeet lapsille, joilla on vasta alkanut nefroottinen oireyhtymä[2]

alkuhoito

Suositus: Suun kautta otettava glukokortikoidihoito 8 tai 12 viikon ajan, päivittäin ensimmäisten 4/6 viikon ajan ja joka toinen päivä viimeisen 4/6 viikon ajan.

Annostus: Ensimmäisen 4/6 viikon aikana prednisonia tai prednisolonia 60 mg/㎡/d tai 2 mg/kg/d (enintään 60 mg/d); seuraavien 4/6 viikon aikana 40 mg/㎡ tai 1,5 mg/m2 joka toinen päivä. mg/kg (enintään 50 mg).

Estä uusiutuminen

Suositus: Päivittäisiä glukokortikoideja ei tule antaa rutiininomaisesti ylempien hengitysteiden infektioiden aikana lapsille, joilla on toistuvia relapseja ja steroidiriippuvuus.

Käytäntö: Lapsille, joilla on usein pahenemisvaiheita tai steroidiriippuvuus, voidaan harkita pieniannoksista ja lyhytkestoista glukokortikoidihoitoa, jos heillä on ylempien hengitysteiden tulehdus tai jos heillä on ollut infektioon liittyviä pahenemisvaiheita.

Relapsien hoito

Suositus: Lapsille, joilla on vakavia glukokortikoideihin liittyviä haittavaikutuksia, toistuvia pahenemisvaiheita tai hormoniriippuvuutta, tulee määrätä glukokortikoidien annosta pienentäviä lääkkeitä.

Alkuhoito uusiutumisen varalta: prednisoloni 60 mg/㎡/d tai 2 mg/kg/d (ei yli 60 mg/d). Lopeta lääkkeen käyttö remission jälkeen.

Remission jälkeinen hoito: Vähennä prednisoni/prednisolonia 40 mg/m tai 1,5 mg/kg (enintään 50 mg) suun kautta joka toinen päivä vähintään 4 viikon ajan.

Myöhempi relapsi: Lapset, joilla on usein pahenemisvaiheita, tai steroidiriippuvaiset potilaat, joilla ei ole glukokortikoiditoksisuutta, voivat jatkaa saman hoito-ohjelman käyttöä.

Yhdistelmälääkitys: Ennen glukokortikoideja vähentävien lääkkeiden aloittamista potilaiden tulee saada remissio glukokortikoidihoidolla, ja yhdistelmähoitoa suositellaan vähintään 2 viikon ajan.

07 Mitkä ovat glukokortikoidien käytön varotoimet?

Glukokortikoideilla voi olla sekä hyödyllisiä että haitallisia vaikutuksia kehoon. Kun käyttöaiheet ja vasta-aiheet esiintyvät rinnakkain, on tehtävä kattava analyysi, punnittava edut ja haitat ja tehtävä huolellinen päätös. Kriittisessä tilassa olevien potilaiden on edelleen otettava lääkitystä vasta-aiheista huolimatta. Kriittisen ajanjakson jälkeen lääkitys tulee lopettaa tai vähentää mahdollisimman pian.

Glukokortikoidien käyttö lapsilla ja postmenopausaalisilla naisilla voi helposti johtaa osteoporoosiin ja jopa spontaaneihin murtumiin. Proteiinia, D-vitamiinia ja kalsiumsuoloja voidaan täydentää. Glukokortikoidit voivat nopeuttaa salisylaattien eliminaatiota ja heikentää niiden tehoa. Näiden kahden lääkkeen yhteiskäyttö voi lisätä peptisten haavaumien riskiä. Yhdistettynä sydänglykosidien ja diureettien kanssa on kiinnitettävä huomiota kaliumlisään.

Maksan lääkeentsyymi-induktorit, kuten fenobarbitaali ja fenytoiini, voivat kiihdyttää glukokortikoidien aineenvaihduntaa, ja annosta on säädettävä, kun niitä käytetään yhdessä. Kortikosteroidit voivat lisätä verensokeria ja siten heikentää suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden tai insuliinin tehoa. Glukokortikoidit voivat heikentää oraalisten antikoagulanttien vaikutusta, ja antikoagulanttien annosta on suurennettava, kun näitä kahta lääkettä käytetään yhdessä.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheAutiomaa, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää tulehdusta munuaisissa.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.